王仙銳

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林吉林 132001）

女性分娩時會損傷盆底肌，若產(chǎn)婦不及時進行盆底肌康復訓練，容易出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁以及陰道松弛等一系列盆底功能障礙，嚴重危及產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康[1]。為此，產(chǎn)婦應重視產(chǎn)后的盆底肌康復鍛煉。現(xiàn)今進行盆底肌康復訓練的方式較多，使用較廣泛的有電刺激療法、陰道啞鈴鍛煉等，其中電刺激療法能增加女性尿道括約肌的收縮能力，并抑制女性膀胱逼尿肌收縮，進而提升膀胱容量，增強產(chǎn)后女性儲尿能力。但此康復療法具有一定的危害，治療期間易引起陰道出血，而陰道啞鈴鍛煉能較好地避免這種不良現(xiàn)象，且可隨時隨地進行鍛煉，方便攜帶，對盆底肌康復能取得一定的療效?；诖耍撐倪x取2018年11月—2019年7月期間收治的104例產(chǎn)婦，研究早期產(chǎn)婦實施盆底康復鍛煉的臨床效果。報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例產(chǎn)婦，隨機均分成4組，分別是早期組、中期組、晚期組、對照組。早期組產(chǎn)婦年齡在 25～37 歲，平均(28.38±3.14)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦 14例，初產(chǎn)婦12例；中期組產(chǎn)婦年齡在24～36歲，平均(28.34±3.11)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦 13例，初產(chǎn)婦13例；晚期組產(chǎn)婦年齡在 25～39 歲，平均(28.33±3.09)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦15例；對照組產(chǎn)婦年齡在23～38歲，平均(28.31±3.16)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦14例。納入標準：（1）所選產(chǎn)婦均為單胎、順產(chǎn)且頭先露；（2）所選產(chǎn)婦沒有妊娠并發(fā)癥；（3）既往沒有泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史。排出標準：（1）排除有溝通障礙的產(chǎn)婦；（2）排除患有隱性疾病的產(chǎn)婦；（3）排除護理依從性差和無法配合實驗安排的產(chǎn)婦。對比4組產(chǎn)婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組在產(chǎn)后6～8周進行電刺激治療，在此基礎(chǔ)上，早期組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周再使用陰道啞鈴訓練器進行鍛煉，中期組產(chǎn)婦在產(chǎn)后9～12周再使用陰道啞鈴訓練器進行鍛煉，晚期組產(chǎn)婦在產(chǎn)后12～13周再使用陰道啞鈴訓練器進行鍛煉。

電刺激療法和陰道啞鈴鍛煉具體措施如下：（1）電刺激療法措施：使用盆底康復治療儀(VBIO-I型，蘇械注準20182211250)進行訓練，將電流參數(shù)設(shè)置為：10～25 mA，每次治療時間控制在15 min，治療中根據(jù)產(chǎn)婦的具體耐受程度調(diào)整治療時間和電流，且隔日治療1次，治療10次是1個療程，共治療2個療程，每次電刺激治療之后讓產(chǎn)婦提肛鍛煉5～10 min。（2）陰道啞鈴鍛煉方式：產(chǎn)婦首次訓練時陰道啞鈴(PDJ6枚裝，蘇械注準20180019340)要使用最輕的，將其放入陰道內(nèi)，持續(xù)1 min后將其取出，并讓產(chǎn)婦將盆底肌肉收緊。隨著鍛煉時間的延長，逐漸增加啞鈴在陰道內(nèi)的放置時間，直至陰道能保存啞鈴在10 min以上，且產(chǎn)婦在做腹壓增高等動作時也能維持啞鈴不掉落后，增加啞鈴的重量，繼續(xù)做陰道啞鈴訓練，每日訓練1次，每次持續(xù)15 min，持續(xù)鍛煉3個月。

1.3 觀察指標

觀察4組產(chǎn)婦的盆底肌肌力以及盆底功能障礙發(fā)生率。（1）使用手測法來評估盆底肌肌力，其中1c級：沒有感覺到陰道肌肉的收縮；1級：陰道肌肉收縮較輕微，且無法持續(xù)；2級：能感覺到肌肉出現(xiàn)明顯的收縮，且能持續(xù)2 s；3級：陰道肌肉收縮時手指會向上，能持續(xù)3 s；4級：陰道肌肉的收縮能力能抵擋住手指的壓力，能維持4 s；5級：陰道肌肉收縮能力可持續(xù)抵擋手指壓力5 s或者5 s以上。（2）比較4組產(chǎn)婦3個月內(nèi)發(fā)生盆底功能障礙的概率，從陰道松弛、子宮脫垂以及尿失禁等方面進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各組產(chǎn)婦的盆底肌肌力

早期組產(chǎn)婦盆底肌肌力在3級及以上的概率高于中期組、晚期組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.127 0、9.339 2、17.694 4，P=0.044 2、0.002 2、0.000 0）。見表1。

表1 對比各組產(chǎn)婦的盆底肌肌力[n(%)]

2.2 對比各組產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率

早期組產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率低于中期組、晚期組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.127 0、6.584 0、10.833 3，P=0.044 2、0.010 3、0.000 9）。 見表2。

表2 對比各組產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率[n(%)]

3 討論

正常情況下，女性的盆底組織會使女性的盆腔器官處于正常的狀態(tài)，協(xié)調(diào)女性完成正常的生理功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)盆底肌肉主要由I類肌肉和II類肌肉共同組成。I類肌肉屬于I種慢收縮纖維，能夠進行長而持久的強直收縮，如果肌力下降，則會導致陰道松弛和體位性漏尿等狀況；II類肌肉屬于快收縮纖維，這種纖維是快速且短暫的進行階段性收縮，如果肌力下降則會表現(xiàn)為咳嗽或大笑時發(fā)生漏尿的情況。

女性在妊娠期間，身體的重力軸會逐漸向前移，重心會指向女性的盆底肌，在妊娠后期隨著子宮重量和體積的增大，盆底支持組織的負重也在增加，盆底肌在長期的受壓中會出現(xiàn)韌帶和肌肉松弛現(xiàn)象，再加上機體分泌胎盤激素溶解膠原蛋白，會讓陰道膜松弛和膨脹，還會讓尿道閉合壓減弱和盆腔器官下降，進而導致壓力性的尿失禁[2]。在分娩時，嬰兒通過產(chǎn)道，會擴張盆底組織結(jié)構(gòu)和軟產(chǎn)道，還會撕裂或者拉長肌纖維，進而嚴重損傷陰道軟組織和盆底肌，引起產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。

盆底肌肉訓練是臨床上應用于盆底功能障礙治療的主要方案，而將盆底肌肉訓練器應用于患者的治療中，主要是通過針對性的方式對患者進行專業(yè)的肌肉訓練，盡可能通過肌肉訓練增加患者盆底肌肉群的收縮能力，通過對患者的盆底肌肉進行訓練，有助于促進盆底功能障礙患者的康復。盆底肌肉訓練方案在應用過程中遵循1對1的個體化原則，由專業(yè)的醫(yī)務人員進行，要求患者在接受治療時，根據(jù)其個體狀況進行簡單的會陰收縮以及提臀訓練等，從肛門、會陰、臀部和呼吸4個方面使患者的肌肉有規(guī)律的進行被動訓練，這樣能夠使患者分娩后的盆底肌肉群功能快速恢復，并且這種訓練方式能夠使患者的血液循環(huán)得到改善，有助于恢復患者的肌肉張力。通過盆底肌肉訓練器進行輔助訓練，有助于促進患者神經(jīng)功能的恢復，還能夠改善患者的尿失禁狀況，使患者的日常生活功能能夠恢復正常。

該次研究中，再給予產(chǎn)后正規(guī)的指導外，實施產(chǎn)后盆底康復鍛煉，主要包括電流刺激、陰道啞鈴等方式進行訓練，其中電流刺激能喚醒產(chǎn)婦的神經(jīng)和肌肉，進而提升局部血液循環(huán)能力[4]。此訓練方式能被動鍛煉女性的盆底肌，進而提高產(chǎn)婦陰道的收縮能力。在此鍛煉基礎(chǔ)上，再給予陰道啞鈴器鍛煉，以提升產(chǎn)婦陰壁肌肉的收縮功能，繼而增加產(chǎn)婦的盆底肌肌力，讓陰道逐漸變得緊致，以降低產(chǎn)婦發(fā)生陰道松弛、子宮脫垂等一些盆底功能障礙的概率[5]。通過該次實驗數(shù)據(jù)也能看出，早期實施盆底肌康復訓練器訓練的產(chǎn)婦，盆底肌力在3級及以上的概率要比中期組、晚期組以及對照組高，且越晚實施盆底功能鍛煉，盆底肌力恢復越差；同時，在早期進行盆底康復鍛煉的產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率低于中期組、晚期組以及對照組，且越晚進行盆底康復訓練，預防盆底功能障礙的效果就越差。由此可以看出女性產(chǎn)后盆底功能自我修復的能力比較有限，需要給予康復鍛煉。利用電流刺激神經(jīng)和盆底肌，能提升盆底肌的興奮性，避免盆底肌肌肉持續(xù)萎縮。在此基礎(chǔ)上，再使用陰道啞鈴進行鍛煉，還能進一步提升產(chǎn)婦的盆底肌肌力，進而預防盆底功能障礙。

綜上所述，產(chǎn)后早期行盆底康復訓練器訓練能較好地預防盆底功能障礙，值得推廣。