王旭

（北京市順義區(qū)醫(yī)院手足外科，北京 101300）

肩周炎患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，同時可能伴隨活動障礙，是臨床極為常見的病癥之一，致病原因主要是外傷、過度勞累以及受涼導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥。體外沖擊波治療是臨床常用的治療方法之一，具有安全性高、無創(chuàng)的優(yōu)勢，是利用現(xiàn)代化儀器發(fā)送高能量或低能量震蕩波以實現(xiàn)傷口愈合、組織再生的目的，鎮(zhèn)痛、抗感染效果也較為明顯[1]。但是該治療方法同樣存在不足之處，其中療效持續(xù)時間不長、關(guān)節(jié)粘連問題無法得到有效解決是主要方面，患者易復(fù)發(fā)，因此治療后的有效康復(fù)訓(xùn)練配合極為重要，對于改善患者關(guān)節(jié)功能有極為關(guān)鍵的作用[2]。該文選取2018年10月—2019年10月收治的134例肩周炎患者為對象，對易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練在體外沖擊波治療肩周炎患者中的效果進行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以134例肩周炎患者為對象，等分為對照組（n=67）以及研究組（n=67）。研究組中，男、女患者分別為37例、30例，年齡范圍在30～65歲之間，平均年齡（50.34±5.17）歲，病程范圍在 1～6 年之間，平均病程（2.13±0.24）年；對照組中，男、女患者分別為 36 例、31例，年齡范圍在 31～65 歲之間，平均年齡（49.68±5.09）歲，病程范圍在 1～7 年之間，平均病程（2.08±0.31）年。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比，詳細資料見表1。

納入標準：（1）臨床確診為肩周炎患者；（2）患者年齡范圍在 30～65 歲之間；（3）患者配合度良好；（4）對該次調(diào)查知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者；（2）伴有精神障礙患者；（3）中途轉(zhuǎn)院者；（4）配合度不佳患者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。沖擊波治療結(jié)束后，康復(fù)治療師對患者實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括前屈晃肩、頭枕雙手、爬墻訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練時間控制在30 min左右，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.2.2 研究組 實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上的易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練

（1）站位拉伸：若患者外展活動受限，則弓步站立，雙手抵住門框，內(nèi)部施加壓力使上臂向后擺動；若患者外旋活動受限，則保持直立，肱骨保持外旋，上臂上舉與地面平行，肘部向內(nèi)彎曲90°，雙手推動門框；若患者內(nèi)旋活動受限，則患側(cè)手臂置于背后，肘部彎曲，手握住門把手，身體向手部施加壓力，使前臂不斷靠近背側(cè)；（2）坐位牽伸：患側(cè)手臂置于身前，手肘彎曲，健側(cè)手施加壓力使得患處上臂向胸前貼近，幫助肩胛骨靠近脊柱；（3）臥位牽伸：若患者手臂上舉受限，則手臂自然下垂，后掌心向下緩慢向上抬起，抬至最高點像后旋轉(zhuǎn)，后抓住牽引桿實施牽引；若患者背伸受限，則保持俯臥，手臂自然伸直，掌心向上像后緩慢背伸旋轉(zhuǎn)，后抓住牽引桿實施牽引。1次/d，連續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.3 評定標準

對比兩組干預(yù)前后的肩功能評分，其中包括疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、局部形態(tài)以及日常生活活動能力等指數(shù)，分數(shù)越高改善情況越明顯；對兩組患者治療有效率進行對比，按照結(jié)果將其分為顯效（肩部痛感基本或完全消失，肩部可正常活動）、有效（肩部痛感明顯好轉(zhuǎn)，肩部活動基本恢復(fù)）、無效（未達上述標準甚至加重）三個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計量資料，對比使用t檢驗，以[n（%）]則表示計數(shù)資料，對比使用χ2檢驗，P＜0.05為則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肩功能評分對比

干預(yù)前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)兩組疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、局部形態(tài)以及日常生活活動能力等肩功能評分均有明顯改善，其中研究組數(shù)據(jù)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的肩功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后的肩功能評分對比[（±s），分]

注：相比干預(yù)前，^P＜0.05；相比對照組，*P＜0.05

指標 研究組(n=67)干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_146_1913_2652_1935_2683.png對照組(n=67)干預(yù)前 干預(yù)后疼痛肌力肩關(guān)節(jié)活動范圍局部形態(tài)日常生活活動能力12.94±5.47 3.38±0.83 11.43±3.09 2.99±0.86 18.47±5.13（23.11±2.76）^*（4.22±0.69）^*（17.07±2.12）^*（3.71±0.95）^*（27.46±2.21）^*13.22±5.39 3.39±0.64 11.44±2.93 3.00±0.78 18.52±5.24（19.76±1.79）^（3.88±0.67）^（14.99±2.15）^（3.29±0.68）^（24.48±2.65）^

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率為95.52%，明顯高于對照組的83.58%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

肩周炎屬于臨床常見慢性疾病之一，是肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥引發(fā)的病癥，患者多表現(xiàn)出肩部疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限等，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，且近年來該病的發(fā)病率直線上升，探究安全有效的治療方法成為臨床醫(yī)師亟待解決的問題[3]。體外沖擊波是臨床常用的治療方法之一，屬于物理治療，不會對患者身體造成創(chuàng)傷，因而患者接受程度高，但是這一方法需要配合后續(xù)有效康復(fù)訓(xùn)練才能最大程度發(fā)揮治療作用[4]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練目的在于促進患者肩關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)，但是治療師監(jiān)督作用不明顯，患者依從性以及訓(xùn)練自主性差，且部分患者存在姿勢不正確的問題，反而更加容易造成肌肉拉傷，進而造成治療效果不理想[5]。

與之相比，易化牽伸優(yōu)勢更加明顯。首先，易化牽伸學(xué)習(xí)難度小，患者完成度高，只要自我牽伸就可完成訓(xùn)練動作，患者積極性較高[6]；其次，該鍛煉方法最大限度地降低了患者訓(xùn)練中的痛感，所有牽伸動作都是在避免患者疼痛的前提下設(shè)計，且每個動作持續(xù)時間為5 s左右，患者極易達到，這樣就在很大程度上緩解患者排斥和恐懼情緒，進而提升患者依從性，效果明顯[7]。有研究表明，對治療后的肩周炎患者實施易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練可明顯提升患者依從性，且實施后效果明顯，患者肩部痛感可得到明顯緩解，該方法越來越多地得到了患者以及醫(yī)務(wù)人員的青睞，臨床應(yīng)用范圍也開始擴大[8]。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)兩組疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、局部形態(tài)以及日常生活活動能力等肩功能評分均有明顯改善，其中研究組數(shù)據(jù)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為95.52%，明顯高于對照組的83.58%，數(shù)據(jù)差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對實施體外沖擊波治療的肩周炎患者實施易化牽伸康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，同時提升治療有效率以及患者生活質(zhì)量，可在臨床進行較大范圍推廣。