彭英

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001）

燒傷是一種常見的意外創(chuàng)傷，具有突發(fā)性、不可預測性，嚴重的燒傷會損害患者的外形、肢體功能與生活質量，給患者造成巨大的生理、心理創(chuàng)傷。很多患者即使接受了序貫治療，但因為沒有采取系統(tǒng)、科學的康復護理，最終也很難恢復到從前的社會角色[1]。數據顯示：西方發(fā)達國家的燒傷治愈率可達96.1%[2]。近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速進步，我國也逐漸建立了完善、系統(tǒng)的燒傷治療體系，燒傷患者的生存率達到了98.9%。然而，許多經歷嚴重燒傷的患者，在外觀、肢體功能等方面可能會存在不同程度的后遺癥，給患者造成心理障礙，使其無法坦然面對生活，社會的參與程度極低。所以，提高燒傷患者的生存質量，幫助患者完成心理建設，才是臨床護理應該重點關注的內容[3]。人的雙手結構既復雜又獨特，手功能與勞動能力、自理能力密切相關，手部燒傷患者如果沒有及時接受治療，很可能會造成嚴重畸形。針對手部燒傷患者的臨床治療，除了手術、藥物等治療手段外，科學的康復護理措施十分重要。為此，該文選取2015年12月—2019年12月收治的80例手部燒傷患者為研究對象，探究早期康復訓練的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的80例手部燒傷患者，手部形成瘢痕，并且攣縮，手指畸形，指蹼攣縮，已經接受過矯正手術治療。排除合并神經損傷、肌肉損傷、重大臟器功能障礙的患者。對照組40例，男性29例、女性11例；年齡21～73 歲，平均年齡（39.47±2.86）歲；燒傷原因：23 例熱液燙傷、12例電弧燒傷、4例火焰燒傷、1例化學燒傷；燒傷程度：31例II度、9例III度。觀察組40例，男性28例、女性12例；年齡20～74歲，平均年齡（38.91±2.54）歲；燒傷原因：21例熱液燙傷、15例電弧燒傷、2例火焰燒傷、2例化學燒傷；燒傷程度：30例II度、10例III度。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

80例患者全部采用常規(guī)護理：使用溫熱的生理鹽水浸泡燒傷的創(chuàng)面，軟化后使用洗必泰（國藥準字H21020474）清洗創(chuàng)面，外敷銀離子水凝膠（國藥準字20152640208），然后包扎。每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

在此基礎上，實驗組患者采用早期康復訓練。

（1）急性期的康復訓練。①構建和諧的護患關系：用友好、真誠的態(tài)度與患者交流，耐心詢問患者的受傷原因，傾聽患者的內心痛苦，全面評估其身心狀況。在詳細了解患者個人資料的情況下，給予針對性的健康宣教，幫助患者明確角色定位，鼓勵家屬多陪伴患者，為其提供精神上的支持。②心理干預：聘請專業(yè)的心理師為患者實施30～50 min的心理輔導。為患者營造私密、寬松的交流氛圍，尤其要觀察患者的肢體動作、眼神、表情等非語言信息，換位思考，避免自我概念和生活經驗之間的沖突，尤其要關注燒傷造成的情緒休克、噩夢、恐懼、孤獨、焦慮、自卑等心理應激反應，及時采取干預措施，幫助患者建立信心，坦然接受和面對現(xiàn)狀。③被動訓練：換藥時，協(xié)助患者進行10～15 min的限制性關節(jié)被動運動，佩戴壓力手套以及手部支具，壓力設置25 mmHg，露出患者的手指指端。

（2）康復期的功能訓練。①主動訓練：當患者的生命體征穩(wěn)定后開始練習握拳，屈伸指間關節(jié)，也可以使用握力器、彈力圈，4～5次/d。②肌力訓練：加強手部、前臂肌力的訓練以及手指各個方向的抗組訓練，以免肌腱粘連，20 min/次，3次/d，訓練強度以患者有輕微的疲勞感為標準。③溫水浸浴：混合0.1 g/L的呋喃西林（國藥準字 H32024722）和38℃的溫水，浸泡手部，借助水的浮力讓患者進行主動的手部運動，20 min/次，2次/d。④按摩：通過局部按摩促進血液循環(huán)，以達到消腫止痛的效果。按摩時力度適中、手法輕柔，按摩的力度要達到關節(jié)間隙、皮下組織、植皮區(qū)域以及植皮的邊緣，但同時要避免力度太大造成瘢痕破潰。

（3）出院期。采用求助者中心療法、情緒療法對患者實施30～50 min的心理護理，重點在于鼓勵患者參加社會活動，幫助患者重建生活信心，叮囑患者按時隨訪，強調復查的重要性。

所有患者隨訪1～3個月。

1.3 觀察評定標準

（1）康復效果：治愈：手部各關節(jié)的屈伸活動度完全正常，能夠從事任何作業(yè)，生活不受任何影響。顯效：能夠握拳或者半握拳，基本能夠生活自理，可從事部分勞作。有效：一部分手部功能恢復，能夠進行粗大運動，但生活方面需要幫助。無效：手部功能未見明顯改善[4]?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率[10]。

（2）手功能主觀感受：采用MHQ問卷進行測評，包括手部總體功能、日?；顒印⒐ぷ髑闆r、外觀和滿意情況，評分越高表示患者自覺手功能的恢復情況越好。

（3）軀體化癥狀：采用美國運動系統(tǒng)功能鍛煉及神經功能分類量表（ASIA）進行評價，量表包含運動、觸覺和痛覺三個維度，評分越高說明患者的軀體化癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果比較

實驗組的康復有效率為97.50%，明顯高于對照組的 77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的MHQ問卷評分比較

實驗組的問卷總分為（73.81±10.64）分，明顯高于對照組的（63.57±8.29）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的MHQ問卷評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的MHQ問卷評分比較[（±s），分]

組別 手部總體功能 日?；顒?工作情況 外觀 滿意情況 總分實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值81.36±10.82 69.45±11.28 11.376 2＜0.05 85.07±16.24 77.36±15.12 9.417 3＜0.05 73.15±11.96 61.83±11.57 10.826 4＜0.05 75.23±12.85 56.38±16.21 13.719 5＜0.05 75.19±12.92 66.34±15.72 11.291 8＜0.05 73.81±10.64 63.57±8.29 10.367 2＜0.05

2.3 兩組患者的ASIA量表評分比較

實驗組運動、觸覺與痛覺三個維度的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者的ASIA量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的ASIA量表評分比較[（±s），分]

注：與該組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時間 運動 觸覺 痛覺實驗組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后31.26±14.37（66.42±17.53）①②31.85±16.42（50.98±19.73）①40.85±15.21（69.13±20.85）①②41.29±16.06（55.36±19.57）①43.64±19.87（71.38±19.46）①②44.08±17.15（58.42±21.39）①

3 討論

數據顯示[5]：在燒傷后畸形患者中，手部瘢痕攣縮畸形的發(fā)生率約為70%。近年來，早期切痂與大張植皮技術在臨床的廣泛使用，顯著降低了燒傷的致殘率。然而，手部結構比較特殊，燒傷早期如果包扎固定不恰當，或者沒有及時進行康復訓練，仍然有很大的畸形風險。在手部畸形的矯治中，很多醫(yī)生將關注重點放在手術效果方面，隨著醫(yī)療理念的不斷進步和完善，醫(yī)生逐漸意識到早期手術救治和康復訓練相結合的重要性，要獲得理想的手部康復效果，必須將康復訓練向前延伸。早期康復訓練最大的優(yōu)勢在于，幫助手部燒傷患者規(guī)范康復護理，降低臨床執(zhí)行干預措施的難度，讓手部功能盡快得到改善[6]。

在患者病情穩(wěn)定、脫離生命危險的情況下，臨床提倡進行早期的康復護理，幫助患者盡快恢復手部功能，降低致殘風險。燒傷后之所以會導致手部功能障礙，主要是因為肌腱粘連、水腫等癥狀引起軟組織硬化、皮膚攣縮、瘢痕增生，除此之外，還有長時間的制動導致關節(jié)粘連以及周圍組織攣縮。通過急性期的被動運動與康復期的主動運動，能夠預防長時間固定手部而造成的骨質疏松、肌肉萎縮等癥狀，降低肌腱粘連、關節(jié)僵直的發(fā)生風險。在康復訓練初期，可以讓患者連續(xù)進行10次能夠承受的最大阻力負荷運動（10-RM值），訓練過程中，連續(xù)做三組之后，再做10-RM值的1/2、3/4以及全量[7]。隨著手部肌力的增強，10-RM值也要發(fā)生變化，每周測定一次，以保證最佳負荷。壓迫療法能夠有效預防燒傷后瘢痕的增生，在壓力的作用下，促進了瘢痕部位的血管閉塞和纖維母細胞變性，導致循環(huán)血量大幅度減少，降低了膠原酶抑制因子-α2巨球蛋白[1-2]，提高了膠原酶的活性，促進了膠原酶的分解和代謝，避免了瘢痕萎縮。

與此同時，該次研究也存在一些局限性：樣本量較少，隨訪時間比較短，沒有針對患者個體因素對康復效果的影響展開深入探討，而且沒有實施院外的延伸性康復訓練。在后續(xù)的研究中，為了使研究結果更具有參考性，將選取更多的樣本，同時延長隨訪時間，并采取延續(xù)性康復護理措施。但總體而言，早期康復護理的臨床效果是值得肯定的，能夠顯著改善燒傷患者的手部功能，具備推廣價值。