蒲秀玲，曹雪，馬文娟，龐樂，張迪，徐剛，張瑩

（咸陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西咸陽 712000）

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。臨床發(fā)病后75%以上患者會產(chǎn)生認(rèn)知、言語、吞咽、運(yùn)動(dòng)、感覺等神經(jīng)功能障礙以及抑郁、焦慮等情緒障礙，預(yù)后不佳，給患者及家屬帶來了嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要探尋有效的治療辦法，降低患者的腦卒中致殘率，提升患者的生活質(zhì)量。而認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)是促進(jìn)患者全面性神經(jīng)功能康復(fù)的決定性因素，臨床上目前亟待解決的問題是找到一種簡便有效、無創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的方法[2-3]。該科選取2017年1月—2019年1月期間收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者，將超聲波、激光和神經(jīng)肌肉電刺激治療三種治療手段相結(jié)合并同步進(jìn)行，觀察治療前后患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力（ADL）的改善情況，發(fā)現(xiàn)臨床療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的腦卒中后認(rèn)知障礙患者72例。利用數(shù)字隨機(jī)分配法對患者進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組，每組36例。該次研究經(jīng)倫理委員會認(rèn)定批準(zhǔn)，兩組患者的病變性質(zhì)、病程、性別、年齡、教育程度等一般資料經(jīng)過分析，指標(biāo)信息相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療（包括抗血小板聚集、抗斑、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善認(rèn)知等）、常規(guī)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。

1.2.1 觀察組 在實(shí)施常規(guī)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、內(nèi)科基礎(chǔ)治療以及規(guī)范化護(hù)理服務(wù)等綜合治療的基礎(chǔ)上加用試驗(yàn)設(shè)備（APOTREAT-800XX超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng),APOTREAT-800D型，京械注準(zhǔn)20162261166）進(jìn)行常規(guī)劑量標(biāo)準(zhǔn)治療。在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練期間，針對患者的認(rèn)知能力積極展開個(gè)體化訓(xùn)練，通過數(shù)字游戲?qū)颊哂?jì)算力進(jìn)行訓(xùn)練，通過圖片、手機(jī)、電子提示物、標(biāo)簽、仿真實(shí)物的識別等輔助工具對患者認(rèn)知能力以及記憶力展開訓(xùn)練。超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)的治療模式采取頭頸處方，包括三部分：（1）超聲部分：超聲額定輸出功率為1.25 W，誤差：±0.25 W，絕對最大有效聲強(qiáng)不大于3.0 W/cm2，聲工作頻率 800 kHz，聲強(qiáng) 0.75～1.25 W/cm2，波束不均勻性系數(shù)≤8.0；波束類型：發(fā)散型；脈沖占空比范圍 1∶6～1∶2；（2）激光部分：波長 635 nm，光強(qiáng) 2.5～4.5 mW ；（3）神經(jīng)肌肉電刺激：頻率：20～1 000 Hz，治療部位：兩組電極片分別置于左右頸部頸動(dòng)脈前與頸動(dòng)脈后的位置。以上3種物理因子同步治療。

每天治療2次，30 min/次，兩次治療之間間隔3 h以上，每周治療5 d，治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 對照組 在內(nèi)科基礎(chǔ)治療、規(guī)范化護(hù)理和常規(guī)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療的基礎(chǔ)上加用試驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行模擬治療，療程同觀察組。

1.3 療效觀察

1.3.1 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）MOCA[4]是臨床上用于篩查認(rèn)知障礙最常用的量表之一，共計(jì)30分，受教育年限≤12年時(shí)總分加1分，分?jǐn)?shù)≥26分認(rèn)知功能正常。

1.3.2 Barthel指數(shù) 用于評估患者日常生活活動(dòng)能力[5]，100分為正常，≥60分為生活基本自理，41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助，21～40分為功能障礙情況重度，生活依賴度顯著，≤20分為生活完全依賴他人。

表1 觀察組及對照組腦卒中后認(rèn)知障礙患者一般資料詳情

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能MOCA評分比較

由表2可知，對照組、觀察組患者治療前、治療2周后MOCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組、觀察組患者治療 2、4 周后MOCA評分相比于治療前均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組認(rèn)知障礙患者治療前后MOCA量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組認(rèn)知障礙患者治療前后MOCA量表評分比較[（±s），分]

組別 治療前MOCA評分治療2周MOCA評分治療4周MOCA評分觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值16.45±5.85 15.21±5.12 0.957 0 0.341 8 18.74±2.28 18.31±2.26 0.803 6 0.424 3 21.76±2.45 19.22±2.54 4.318 4 0.000 1

2.2 對照組及觀察組患者治療前后日常生活能力Bathel指數(shù)評分結(jié)果數(shù)據(jù)

由表3可見，對照組、觀察組患者治療前、治療2周后Bathel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組、觀察組患者治療 2、4 周后評分相比治療前評分結(jié)果有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 對照組及觀察組患者治療前后Bathel指數(shù)評分對比結(jié)果（±s）

表3 對照組及觀察組患者治療前后Bathel指數(shù)評分對比結(jié)果（±s）

組別 治療前Bathel指數(shù)治療2周Bathel指數(shù)治療4周Bathel指數(shù)觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值36.12±19.11 34.21±21.19 0.401 6 0.689 2 51.66±2.74 48.16±6.41 3.012 4 0.003 6 67.16±3.45 56.56±3.19 13.535 4 0.000 0

3 討論

腦卒中后患者常常會伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，患者的注意力、記憶力、語言理解能力均有所下降，無法完全理解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)無法集中注意力呈現(xiàn)高度配合狀態(tài)，這對腦卒中病人的生活自理能力、語言吞咽及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生極大影響[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將大腦的可塑性作為腦卒中康復(fù)的基礎(chǔ)，現(xiàn)階段腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是腦損傷導(dǎo)致認(rèn)知相關(guān)神經(jīng)環(huán)路損害。認(rèn)知功能相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，無法完全清楚損傷的致病機(jī)理，因此現(xiàn)階段仍然沒有研制出針對這一類功能障礙的有效治療藥物，臨床治療方法一般為康復(fù)訓(xùn)練。

超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)首次將超聲波、激光和神經(jīng)肌肉電刺激治療三種物理因子協(xié)同作用，同步綜合應(yīng)用治療該病。超聲波經(jīng)過腦組織時(shí)能被吸收并轉(zhuǎn)化為熱能，局部產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改善腦組織缺血。神經(jīng)肌肉電刺激治療可維持外周神經(jīng)元的正常興奮性，同時(shí)外周神經(jīng)興奮通過神經(jīng)反饋回路刺激中樞，有利于激活處于休眠狀態(tài)的中樞神經(jīng)細(xì)胞，從而降低腦功能損傷患者的致殘率。在超聲治療同時(shí)，配合低頻脈沖神經(jīng)肌肉電刺激治療，尤其是電極片置于頸、椎動(dòng)脈等大血管區(qū)，血液流經(jīng)磁場時(shí)某些酶活性得到增強(qiáng)，同時(shí)能加速局部自由基清除，延長缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)組織耐缺氧時(shí)間。故聯(lián)合應(yīng)用超聲、激光和神經(jīng)肌肉電刺激的頭頸處方治療，不僅能改善缺血半暗帶區(qū)腦組織血供、增強(qiáng)半暗帶區(qū)腦組織耐缺氧能力，并且能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。激光照射可提高紅細(xì)胞攜氧能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞形變能力，同時(shí)降低甘油三酯。低強(qiáng)度單色激光照射鼻腔，可刺激鼻腔內(nèi)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，可使鼻粘膜血管收縮、擴(kuò)張，從而反射性引起顱內(nèi)血循環(huán)和全身血循環(huán)的改善。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)激光、腦部超聲聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的頭頸處方綜合應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療的療效肯定。

該次研究顯示，對照組、觀察組患者治療前、治療2周后MOCA評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過4周治療后，觀察組和對照組患者M(jìn)OCA、Barthel指數(shù)評分均明顯提高，且觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中患者的常規(guī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練中加入超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)的頭頸處方治療，能顯著改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與各項(xiàng)康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)全面性神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力與職業(yè)參與能力，使其早日回歸家庭、社會，有著重要的臨床意義。