陳瑜

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000）

腦卒中屬于腦損傷疾病，病因?yàn)轱B內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙，具有較高致殘率和致死率[1]。若不及時(shí)治療，會(huì)引起四肢偏癱，面部、舌下等處肌肉功能受到阻礙，嚴(yán)重危害患者的肢體功能[2]。經(jīng)顱直流電刺激是新興的治療方法，屬于非侵入性操作，通過(guò)恒定低強(qiáng)度直流電，對(duì)患者大腦皮層神經(jīng)元進(jìn)行刺激，能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善肢體障礙[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，高重復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。該文選取2019年3月—2020年3月收治的76例患者，其中38例患者在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療，療效更為理想，能更好地促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的76例腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組病例男女比20∶18；年齡55～86歲，平均（72.6±3.8）歲；病程 3～30 d，平均（15.8±6.9）d；卒中類型：腦出血21例，腦梗死17例。觀察組病例男女比21∶17；年齡 55～88 歲，平均（71.9±4.2）歲；病程 3～30 d，平均（16.2±6.8）d；卒中類型：腦出血 22 例，腦梗死16例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具可比性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選研究的卒中患者均簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意分組。經(jīng)顱CT確診為腦卒中，疾病類型為腦出血和腦梗死。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、惡性腫瘤、合并失語(yǔ)障礙及資料缺失的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，給予患者常規(guī)藥物治療，指導(dǎo)家屬日?？祻?fù)注意事項(xiàng)，開展傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者上肢功能恢復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)患者床上肢體擺放，四肢關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)和翻身、坐立等動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持肩關(guān)節(jié)向前屈90°，保持肩關(guān)節(jié)的外展，控制角度在90°。指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)的上舉和外展動(dòng)作，維持180°活動(dòng)范圍，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)。具體動(dòng)作可以是摸頭、伸肘等。保持前臂充分的旋后、旋前，同時(shí)鍛煉腕背伸動(dòng)作。指導(dǎo)患者練習(xí)模擬抓物的動(dòng)作，將物體抓握再放開，在抓握時(shí)要控制腕、指等伸展動(dòng)作。患者的拇指、食指也要進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，對(duì)物體進(jìn)行環(huán)繞抓取，最后將物體放開，對(duì)腕背伸、手指等關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練。保持拇指與腕掌關(guān)節(jié)充分的外展、伸展等動(dòng)作。指導(dǎo)患者練習(xí)日常生活中各種動(dòng)作，例如：手握杯子，將杯子舉至唇邊，以手腕觸碰自己的對(duì)側(cè)肩等動(dòng)作。每次訓(xùn)練60 min，每日訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)鍛煉6周時(shí)間，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療。采用IS300型智能電刺激儀（川械注準(zhǔn)20142210040）治療，患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，接受經(jīng)顱直流電刺激治療，電極片取35 cm2等滲鹽水明膠海綿電極，在初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)起作用，對(duì)上肢、手指等區(qū)域進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。陽(yáng)極置于卒中側(cè)半球C3/C4頭皮上，以陰極為參考電極，置于對(duì)側(cè)前額?？刂齐娏鲝?qiáng)度2.0 mA，電流參數(shù)設(shè)置1.5 mA，健側(cè)中央前上肢投影區(qū)放置到陰極，患側(cè)中央前回肢投影放置到陽(yáng)極，通過(guò)陰極和陽(yáng)極的交換，連續(xù)治療20 min，每日治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療4周時(shí)間。電刺激治療時(shí)設(shè)定治療30 s后自動(dòng)關(guān)閉刺激器。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療，上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少＞80%；有效：患者經(jīng)過(guò)治療，上肢運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少＞50%；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙未見改變，NIHSS評(píng)分減少＜20%。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

對(duì)治療后兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表 （Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）、肌電圖（electromyogram，EMG）、日常生活活動(dòng)能力（Barthel）指數(shù)進(jìn)行比較，其中FMA、Barthel評(píng)分從1～100分，以得分高表示患者恢復(fù)好；對(duì)治療后兩組的神經(jīng)功能進(jìn)行比較，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分，以得分低表示恢復(fù)效果好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組FMA、EMG、Barthel指數(shù)

治療后，觀察組FMA、EMG、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組 FMA、EMG、Barthel指數(shù)（±s）

表2 比較兩組 FMA、EMG、Barthel指數(shù)（±s）

組別FMA（分）EMG（uV） Barthel指數(shù)觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值31.28±15.82 25.01±13.24 4.242 9 0.039 4 85.48±12.49 66.12±11.05 5.189 2 0.022 7 75.27±12.96 66.14±10.18 4.837 6 0.027 8

2.3 比較兩組NIHSS評(píng)分

治療后，觀察組 NIHSS 評(píng)分（15.28±6.21）分，低于對(duì)照組的（22.10±7.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.206 7，P=0.040 2）。

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，多發(fā)于老年人群，不及早治療會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。偏癱所致上肢功能障礙，臨床多接受常規(guī)的康復(fù)治療，以恢復(fù)大腦皮質(zhì)條件反射，提高患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性。但常規(guī)康復(fù)治療并不能適用于所有患者，當(dāng)患者上肢靈活度降低時(shí)，需要改善其上肢、手功能等恢復(fù)情況，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。所以，要為患者制定針對(duì)性治療方案，才能短時(shí)間內(nèi)盡可能恢復(fù)患者上肢、手運(yùn)動(dòng)功能[6]。

經(jīng)顱直流電刺激治療通過(guò)陰陽(yáng)電極作用在大腦皮質(zhì)，在對(duì)患者皮質(zhì)產(chǎn)生興奮性的同時(shí)，增強(qiáng)突觸的活動(dòng)能力，實(shí)現(xiàn)治愈的效果。對(duì)于卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，能取得理想的效果，不僅能提高肌肉收縮力同時(shí)，還能提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)神經(jīng)具有修復(fù)作用。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，經(jīng)顱直流電刺激用于腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙治療，尤其與常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合使用，能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，也能促進(jìn)日常活動(dòng)能力的恢復(fù)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[8]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率97.4%，高于對(duì)照組的73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FMA、EMG、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療，通過(guò)微電流調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，改變神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)興奮性及神經(jīng)細(xì)胞膜電位電荷分布，實(shí)現(xiàn)去極化、超極化。興奮作用能將突觸后膜NMDAR和谷氨酸結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)Ca2+內(nèi)流，將酪氨酸激酶和蛋白激酶C等激活，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，產(chǎn)生LTP[9-10]，促進(jìn)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)及LTP產(chǎn)生，改變突觸結(jié)構(gòu)，促進(jìn)技巧性學(xué)習(xí)，通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)技能。通過(guò)強(qiáng)化肌肉的訓(xùn)練，使患者提高對(duì)肌肉的控制能力。陰極和陽(yáng)極的作用，能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性。從而對(duì)患者的大腦功能起到調(diào)節(jié)作用。聯(lián)合治療能提高臨床治療效果，改善肢體功能，提升日常生活活動(dòng)能力[11-12]。

綜上所述，腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者在常規(guī)康復(fù)治療同時(shí)采用經(jīng)顱直流電刺激治療，能明顯促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，恢復(fù)其日常活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，可以推廣應(yīng)用。