秦偉

（山東省淄博市第五人民醫(yī)院，山東淄博 255100）

雙相情感障礙抑郁發(fā)作是一種嚴(yán)重的精神障礙，具有治療難度大、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，抑郁癥狀與狂躁癥狀常交替發(fā)作，嚴(yán)重危害患者身心健康。該群體患者日常生活中存在缺乏社會(huì)交往等與社會(huì)脫節(jié)現(xiàn)象，社會(huì)功能退化，遇到壓力性事件常無(wú)法應(yīng)對(duì)，以致進(jìn)一步加重抑郁癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。共情護(hù)理是一種新型的心理護(hù)理模式，指的是護(hù)理人員以患者的角度及立場(chǎng)進(jìn)行認(rèn)真傾聽和換位思考，從而體驗(yàn)和感受患者內(nèi)心所處的境遇，并對(duì)患者的情緒狀態(tài)做出恰當(dāng)反饋和共鳴，以化解患者的負(fù)性情緒狀態(tài)[2]。放松訓(xùn)練是主導(dǎo)者通過生理或心理方法有意識(shí)地控制接受訓(xùn)練者的身心活動(dòng)，從而消除負(fù)性情緒的一種心身放松技術(shù)[1]。該研究以2017年10月—2019年9月收治的86例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者為對(duì)象，探討共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)其抑郁癥狀、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際疾病分類（第 10版）》（ICD-10）雙相情感障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分＞7分；（3）入選前4周未進(jìn)行任何抗抑郁治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴高風(fēng)險(xiǎn)自殺傾向者；（2）原發(fā)性抑郁者；（3）認(rèn)知嚴(yán)重障礙者；（4）聽力障礙影響溝通者。按入院時(shí)間順序分為觀察組（2018年10月—2019年9月）和對(duì)照組 （2017年10月—2018年9月）各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡 25～58 歲，平均（42.71±10.35）歲；病程 2 個(gè)月～9 年，平均（4.76±1.85）年。 對(duì)照組：男24 例，女19 例；年齡23～59 歲，平均（42.35±9.76）歲；病程 5 個(gè)月～10 年，平均（4.69±1.77）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理：以專業(yè)的態(tài)度向患者講解疾病知識(shí)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，對(duì)心理顧慮較重的患者予以心理疏導(dǎo)，注意保護(hù)患者隱私，維持患者自尊心，避免患者因誤解加重心理痛苦。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練。具體如下：（1）共情護(hù)理：①認(rèn)真傾聽：護(hù)士引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，注意認(rèn)真傾聽患者表述，不可隨意打斷，通過點(diǎn)頭、安撫手背、眼神等向患者表達(dá)自己的感同身受，向患者傳遞理解和安慰，在贏得患者信賴的同時(shí)，能夠幫助患者宣泄負(fù)性情緒。②換位思考：護(hù)士應(yīng)盡可能以患者角色和立場(chǎng)體驗(yàn)其痛苦感受，從而能夠理解患者的一些異常行為并做出恰如其分的反應(yīng)，為患者制定最適合的干預(yù)方案。③信息反饋：護(hù)士應(yīng)關(guān)注并及時(shí)評(píng)估患者交流時(shí)通過語(yǔ)言、表情、眼神及肢體語(yǔ)言所傳遞的信息，并采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言反饋給患者。④共情體驗(yàn)：待患者確認(rèn)護(hù)士反饋的信息無(wú)誤后，將自身投射至患者所處境遇中，設(shè)身處地感受患者的痛苦體驗(yàn)，最大限度為患者提供緩解痛苦體驗(yàn)的措施。共情護(hù)理上述四個(gè)步驟可根據(jù)實(shí)際溝通情況循環(huán)進(jìn)行，每周溝通3～4次，每次溝通15～20 min。溝通時(shí)注意照顧患者情緒，維護(hù)患者自信心及隱私。（2）放松訓(xùn)練：患者在所有治療結(jié)束并排空二便后進(jìn)行放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取舒適臥位，進(jìn)行深呼吸，一吸一呼時(shí)分別默念“松”“弛”二字，同時(shí)配合呼吸有意識(shí)地放松全身肌肉，放松肌肉順序：自頭頸部開始，依從放松雙肩、胸部、腹部、雙臂、雙下肢及雙足部，引導(dǎo)患者享受放松的感覺。配合患者喜愛的背景音樂，提高患者依從性。每日2次，每次15 min。抑郁發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者增加1次放松訓(xùn)練。兩組患者均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁癥狀 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者抑郁程度，評(píng)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者每周抑郁發(fā)作頻率。

1.3.2 社會(huì)功能 采用社會(huì)功能量表（SFRS）評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能，評(píng)分越高表示社會(huì)功能越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀

干預(yù)前，兩組患者HAMD評(píng)分、每周抑郁發(fā)作頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組HAMD評(píng)分及每周抑郁發(fā)作頻率均明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分及每周抑郁發(fā)作頻率比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分及每周抑郁發(fā)作頻率比較（±s）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別HAMD評(píng)分（分）抑郁發(fā)作頻率（次/周）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值14.45±2.42 14.39±2.36 0.116＞0.05（8.76±1.13）*（10.83±1.25）*8.055＜0.05 2.31±0.46 2.29±0.51 0.191＞0.05（0.75±0.23）*（1.24±0.37）*7.375＜0.05

2.2 社會(huì)功能

干預(yù)前，兩組患者SFRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組SFRS評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SFRS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后SFRS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 日常生活能力 社會(huì)功能缺陷 SFRS評(píng)分干預(yù)前91.34±6.21 90.26±6.46 96.29±6.78 95.52±7.97干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值72.57±9.48 81.86±10.23 74.47±9.14 84.73±9.28 93.82±6.23 92.89±7.87 0.608＞0.05（73.52±9.37）*（83.30±9.64）*4.770＜0.05

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組 SF-36各維度評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 生理功能 情感職能 社會(huì)活動(dòng) 總體健康干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值61.43±7.23 62.28±7.37 0.540＞0.05（82.43±7.25）*（73.56±6.64）*5.916＜0.05 59.54±7.35 58.26±7.42 0.804＞0.05（75.18±6.37）*（64.76±5.25）*8.278＜0.05 56.74±6.28 55.45±6.39 0.944＞0.05（73.26±5.32）*（63.58±5.17）*8.557＜0.05 59.52±6.38 60.43±7.26 0.617＞0.05（77.47±6.74）*（67.35±5.59）*7.579＜0.05

3 討論

雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者多處于抑郁悲觀且自我封閉的消極狀態(tài)，人際間主動(dòng)溝通和交往行為減少，社會(huì)功能持續(xù)減退，嚴(yán)重影響其融入家庭和社會(huì)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[4]。有研究證實(shí)[5]，社會(huì)功能的提高有助于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的病情控制，降低復(fù)發(fā)率。因此采取有效的心理干預(yù)措施，幫助該群體患者順利回歸和融入社會(huì)就成為目前研究的焦點(diǎn)。

共情護(hù)理是基于共情理論的一種護(hù)患溝通模式，該理論要求護(hù)士在和患者溝通過程中，通過換位思考設(shè)身處地傾聽其真實(shí)感受，并站在患者角度積極為其解決問題，有利于幫助患者釋放負(fù)性情緒[6]。放松訓(xùn)練則是通過由護(hù)士引導(dǎo)患者放松全身肌肉，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)軀體不適的關(guān)注，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到放松身心、改善負(fù)性情緒的目的[7]。已有研究證實(shí)[8]，共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解慢性病患者的負(fù)性情緒，增加干預(yù)效果。該研究結(jié)果表明，觀察組患者抑郁程度評(píng)分及每周抑郁發(fā)作頻率均較對(duì)照組明顯減少，說明共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的抑郁癥狀。

抑郁癥患者常伴有不同程度的社會(huì)功能障礙，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者社會(huì)功能障礙更加明顯。共情護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真傾聽、換位思考、信息反饋及共情體驗(yàn)，為患者提供宣泄和疏導(dǎo)不良情緒的渠道，提高面對(duì)壓力事件的應(yīng)對(duì)能力和信心。共情護(hù)理有助于增加護(hù)患之間的信息溝通和人際交往，而人際間的溝通和交往能力也是社會(huì)功能的重要內(nèi)容[9]。該研究中，觀察組患者干預(yù)后SFRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于改善雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的社會(huì)功能。

生活質(zhì)量是臨床研究中用以評(píng)價(jià)個(gè)體生理、心理及社會(huì)功能的綜合指標(biāo)，提高生活質(zhì)量也是精神疾病患者治療的最終目的。該研究結(jié)果顯示，通過對(duì)觀察組患者實(shí)施共情護(hù)理及放松訓(xùn)練，隨著患者抑郁癥狀的緩解，社會(huì)功能的改善，其生理功能、情感職能、社會(huì)活動(dòng)及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于提高雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，共情護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的抑郁癥狀，改善其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)康復(fù)效果。