許琿

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅金昌 737100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，多由于交通事故、摔倒、老年患者骨質(zhì)疏松等引起[1]。橈骨遠(yuǎn)端密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交界處非常薄弱，因此容易發(fā)生骨折，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面坍塌，關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)疼痛僵硬等[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折會影響腕關(guān)節(jié)活動，腕關(guān)節(jié)是人體中較為容易損傷的關(guān)節(jié)，主要支配手部活動，一旦受傷就會影響手部的活動，對日常生活和工作造成較大的影響[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為三類：人跌倒時手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，骨折端向背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折叫Colles骨折，臨床上碰到大部分是Colles骨折；人跌倒時手背著地，腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈曲，骨折端向掌側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折叫Smith骨折；橈骨遠(yuǎn)端邊緣的骨折塊，隨著手和腕骨向掌側(cè)或背側(cè)移位的骨折叫Barton骨折，是一種特殊的橈骨遠(yuǎn)端骨折。手術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，但是術(shù)后會出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，因此需要進(jìn)行護(hù)理。該研究選取2017年1月—2020年3月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者73例為研究對象，分析早期康復(fù)治療對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集到配合該研究的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者73例，對這些患者進(jìn)行編號，然后進(jìn)行隨機(jī)抽取并分組，觀察組38例，男23例，女15例，年齡26～86歲，平均（59.05±12.13）歲，對照組 35 例，男 19 例，女 16 例，年齡 26～86 歲，平均（58.71±13.26）歲。 兩組患者年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽署了研究同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合該次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性疾病，惡性腫瘤，無法配合該次研究，其它骨折。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)治療：對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)鍛煉，術(shù)后4周開始對患者進(jìn)行手部訓(xùn)練，包括手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸，前臂活動，肌肉收縮等運(yùn)動。

觀察組采用早期康復(fù)治療：康復(fù)治療前對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，可以通過視頻、宣傳冊、微信公眾號、講座等方式進(jìn)行，并且可以讓患者家屬參與進(jìn)來，可以讓患者與患者進(jìn)行交流。根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷等進(jìn)行針對性的健康教育，年齡較大的患者理解能力有限，因此必須有家人陪伴，并且要反復(fù)進(jìn)行教育，增強(qiáng)患者的記憶。要注重患者的隱私，對于不愿進(jìn)行群體教育的患者，可以進(jìn)行一對一的健康教育。教育時要使用通俗易懂的語言，不能一味地講述，要讓患者參與到教育中，了解術(shù)后康復(fù)的流程、注意事項等。術(shù)后3 d開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉從手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸開始，術(shù)后4 d進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動，并用熱敷、中醫(yī)推拿按摩等方法緩解疼痛。接著根據(jù)患者的情況進(jìn)行前臂活動，肌肉收縮等運(yùn)動。術(shù)后6周開始進(jìn)行力量性活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（主要從術(shù)后腕部活動是否疼痛、腕部活動范圍等方面進(jìn)行評價，結(jié)果評判為優(yōu)、良、中、差 4個等級）[4]。VAS評分。影像學(xué)（X線、CT）表現(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）解剖復(fù)位：腕關(guān)節(jié)向內(nèi)外移位，無角位移，腕關(guān)節(jié)內(nèi)外縱向位移小于LMM，無距骨移位。（2）一般復(fù)位：腕關(guān)節(jié)無內(nèi)外側(cè)移位，無角位移，腕關(guān)節(jié)縱向位移大于LMM，小于5 mm，無距骨移位。（3）復(fù)位不良：手腕的任何內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，大于5 mm，距骨移位[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組中，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)8例，良13例，中15例，差2例，優(yōu)良率為55.26%；對照組中，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)1例，良4例，中1517例，差5例，優(yōu)良率為14.29%；觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%)]

2.2 VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分（2.04±0.68）分，對照組VAS評分（4.85±1.01）分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=38）對照組（n=35）t值P值6.23±1.48 6.67±1.55 1.240 5 0.218 9 2.04±0.68 4.85±1.01 13.916 8 0.000 0 15.648 1 5.820 1 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較

觀察組中，影像學(xué)表現(xiàn)解剖復(fù)位15例，一般復(fù)位19例，較差復(fù)位4例，復(fù)位較好的比例為89.47%；對照組中，解剖復(fù)位4例，一般復(fù)位15例，較差復(fù)位16例，復(fù)位較好的比例為54.29%，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)位較好的比例觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較[n（%)]

3 討論

人在摔倒的時候，會用手先著地以保護(hù)身體，起支撐作用，所以摔倒后容易產(chǎn)生手腕骨折也就是橈骨遠(yuǎn)端骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為三種類型：手掌著地所致的骨折，骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)和大拇指側(cè)移位，則為科雷氏骨折；人摔倒時手背先著地，則為反科雷氏骨折也就是史密斯骨折；還有一種骨折，骨折線通過關(guān)節(jié)面，稱之為巴通氏骨折[6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折[7]。一般橈骨遠(yuǎn)端的骨折都有明顯的外傷史，如摔倒、車禍或其他的暴力損傷，同時手腕會發(fā)生腫脹、疼痛、活動受限，有明顯的槍刺或者銀叉一樣的畸形。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可使關(guān)節(jié)無痛且活動良好。如果骨折非常嚴(yán)重，將來可能會留下一些后遺癥，影響到部分的關(guān)節(jié)功能。避免后遺癥首先要做好骨折的解剖復(fù)位[8]同時在解剖復(fù)位的情況下及早進(jìn)行功能鍛煉，最終獲得良好的肢體功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般可以通過手法復(fù)位、石膏外固定進(jìn)行糾正，效果較好。如果骨折損傷到關(guān)節(jié)面，引起了塌陷、凹陷，一般需要通過手術(shù)治療，植骨內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，一般都會有關(guān)節(jié)活動障礙，早期進(jìn)行功能鍛煉，是橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)的關(guān)鍵。如果橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行的是手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，在術(shù)后如果傷口無明顯疼痛，便可以開始進(jìn)行腕部的功能鍛煉，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，需要定期到骨科門診復(fù)診；如果復(fù)查提示骨折線消失，代表骨折已經(jīng)完全愈合，這時就可以進(jìn)行較為劇烈的腕部運(yùn)動。

該次研究，采用早期康復(fù)治療，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率55.26%，影像學(xué)評價復(fù)位較好的比例89.47%，VAS評分（2.04±0.68）分，說明該治療能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低疼痛。早期康復(fù)理念是指患者生命體征穩(wěn)定，疾病不再發(fā)展時就可以進(jìn)行的康復(fù)治療。該研究細(xì)節(jié)主要包括：康復(fù)治療前對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，可以通過視頻、宣傳冊、微信公眾號、講座等方式進(jìn)行，并且可以讓患者家屬參與進(jìn)來，讓患者與患者進(jìn)行交流。根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷等進(jìn)行針對性的健康教育，年齡較大的患者理解能力有限，因此必須有家人陪伴，并且要反復(fù)進(jìn)行教育，增強(qiáng)患者的記憶。要注重患者的隱私，對于不愿進(jìn)行群體教育的患者，可以進(jìn)行一對一的健康教育。教育時要使用通俗易懂的語言，不能一味地講述，要讓患者參與到教育中，了解術(shù)后康復(fù)的流程、注意事項等。術(shù)后3 d開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉從手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸開始，術(shù)后4 d進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動，并用熱敷、中醫(yī)推拿按摩等方法緩解疼痛。接著根據(jù)患者的情況進(jìn)行前臂活動，肌肉收縮等運(yùn)動。術(shù)后6周開始進(jìn)行力量性活動。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后采用早期康復(fù)治療，可以促進(jìn)骨折部位良好復(fù)位，緩解疼痛，改善腕關(guān)節(jié)功能，因此可臨床應(yīng)用推廣。