路瑩

（常州明州康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇常州 213000）

格林-巴利綜合征又被稱為對(duì)稱性多神經(jīng)根炎、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎，是臨床常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，該病發(fā)生后常出現(xiàn)漸進(jìn)性對(duì)稱性麻痹、四肢軟癱及感覺障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致其死亡，因此針對(duì)格林-巴利綜合征的治療、康復(fù)一直受到廣泛關(guān)注[1]。實(shí)踐表明常規(guī)康復(fù)治療取得的效果有限，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)開始在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中推廣應(yīng)用，該技術(shù)能夠通過改善大腦皮質(zhì)功能、提高神經(jīng)系統(tǒng)功能聯(lián)系等機(jī)制促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肌力，不過目前尚缺乏其應(yīng)用于格林-巴利綜合征康復(fù)治療中的研究報(bào)道[2-3]。該研究選取2017年1月—2020年1月收治的格林-巴利綜合征患者50例作為研究對(duì)象，探討該病康復(fù)治療中采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)肌力與運(yùn)動(dòng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的格林-巴利綜合征患者50例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法將之隨機(jī)均分為對(duì)照組25例和觀察組25例，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男性14例，女性11例，年齡 40～60歲，平均年齡（51.38±3.72）歲。 觀察組：男性 15 例，女性 10 例，年齡 40～59 歲，平均年齡（50.97±3.64）歲。 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行性、對(duì)稱性上肢或下肢肌無(wú)力2個(gè)月以上，存在明顯對(duì)稱性、漸進(jìn)性肢體麻痹和不同程度感覺障礙，經(jīng)臨床確診；（2）精神、認(rèn)知正常，能夠配合治療；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并周圍神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、低血鉀性麻痹等疾??；（2）合并脊髓灰質(zhì)炎、周期性麻痹、末梢神經(jīng)炎；（3）經(jīng)顱磁刺激禁忌者；（4）中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療：根據(jù)患者病情予以對(duì)癥支持治療，取鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023）30 μg肌肉注射進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，1次/d，連續(xù)用藥10 d。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，初期以被動(dòng)活動(dòng)、按摩為主，然后逐漸過渡至主動(dòng)訓(xùn)練。采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、器械運(yùn)動(dòng)及抗阻力訓(xùn)練進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，2次/d，20 min/次；指導(dǎo)患者保持獨(dú)立站立姿勢(shì)，康復(fù)治療師予以突發(fā)外力推拉，囑咐其盡力保持平衡，以此加強(qiáng)站立動(dòng)態(tài)平衡，2次/d，10 min/次；指導(dǎo)上肢病變患者進(jìn)行伸手取物、寫字等訓(xùn)練，下肢病變患者進(jìn)行踏球動(dòng)作、蹬自行車等訓(xùn)練，以此訓(xùn)練患者獨(dú)立自主生活能力，2次/d，30 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，3次/d，10 min/次；使用不同大小、不同形狀的木塊幫助患者進(jìn)行感覺恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其用手觸摸并判斷差異，同時(shí)對(duì)患部輕拍叩擊，3次/d，10 min/次。康復(fù)訓(xùn)練每周進(jìn)行3次，持續(xù)進(jìn)行4周治療。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：采用經(jīng)顱磁刺激儀（MagPro X100型，國(guó)械注進(jìn)20162261853）進(jìn)行治療，患者仰臥位下降線圈刺激點(diǎn)置于左側(cè)頭顱C3部位處，調(diào)整刺激強(qiáng)度直至有合適的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位反應(yīng)出現(xiàn)，明確運(yùn)動(dòng)閾值。對(duì)右側(cè)前額進(jìn)行刺激，強(qiáng)度為110%運(yùn)動(dòng)閾值，治療前3 d將刺激強(qiáng)度從90%逐漸增加到110%。刺激頻率1 Hz，100次/串，10串/d，串間歇時(shí)間25 s，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前后根據(jù)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者肌力進(jìn)行評(píng)分，肌力分級(jí)0～5級(jí)分別對(duì)應(yīng)0～5分，評(píng)分越高說明肌力恢復(fù)越好。（2）分別在治療前后采用Fugl-Meycr運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)兩組上肢、下肢功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢66分和下肢34分，滿分100分，得分越高說明患者肢體功能恢復(fù)越好。（3）分別在治療前后采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力，滿分100分，得分越高說明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力改善情況

治療前兩組上下肢肌力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組上肢肌力和下肢肌力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肌力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組肌力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與該組治療前相比，aP＜0.05

組別 上肢肌力治療前 治療后images/BZ_113_1928_2580_1955_2599.png下肢肌力治療前 治療后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值2.57±0.74 2.61±0.82 0.181 0.857（4.23±0.65）a（3.19±0.78）a 5.121 0.000 2.64±0.85 2.66±0.79 0.086 0.932（4.28±0.63）a（3.25±0.84）a 4.905 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能改善情況

治療前兩組FMA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組 FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組 FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與該組治療前相比，aP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值36.54±5.89 37.03±6.27 0.285 0.777(61.38±4.76)a(50.19±4.94)a 8.156 0.000

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力變化

治療前兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組 ADL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組 ADL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與該組治療前相比，aP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值39.31±7.46 38.93±7.18 0.184 0.855(64.57±6.39)a(55.73±5.83)a 5.110 0.000

3 討論

格林-巴利綜合征發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與免疫損傷有關(guān)，巨細(xì)胞病毒、支原體等感染是導(dǎo)致該病的常見因素，該病所引發(fā)的四肢對(duì)稱性癱瘓、肌力弱、感覺障礙等癥狀嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，因此尋找有效的康復(fù)治療方式一直是臨床重要研究課題[4]。目前臨床治療格林-巴利綜合征以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、對(duì)癥支持及康復(fù)訓(xùn)練為主，能夠取得較好的康復(fù)效果[5]。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性腦刺激技術(shù)，目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用較為廣泛，已有許多研究證實(shí)該技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后偏癱、帕金森等疾病中能夠有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌力[6]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過脈沖磁場(chǎng)作用于腦組織，誘發(fā)一定強(qiáng)度感生電流，使神經(jīng)細(xì)胞去極化，并產(chǎn)生誘發(fā)電位，在刺激下可促使多巴胺濃度升高，進(jìn)而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)癥狀改善[7]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不同刺激參數(shù)可產(chǎn)生不同生物學(xué)效應(yīng)，高頻刺激可改善運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直、非運(yùn)動(dòng)癥狀中興趣缺乏等表現(xiàn)，而低頻刺激則能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)障礙中的震顫癥狀改善[8]。目前對(duì)于低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療格林-巴利綜合征的研究較少，該研究選擇C3點(diǎn)為低頻經(jīng)顱磁刺激治療的刺激區(qū)域，發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅可對(duì)C3點(diǎn)產(chǎn)生影響，還能對(duì)遠(yuǎn)隔部位皮質(zhì)枕區(qū)的腦電活動(dòng)產(chǎn)生影響，考慮為低頻磁刺激前額區(qū)可對(duì)大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)產(chǎn)生間接改變，促使其有效提高對(duì)低頻直接作用的反應(yīng)性。具體作用機(jī)制可能是反復(fù)磁刺激能夠使突觸傳導(dǎo)閾值降低，提高突觸活躍度，從而形成新傳導(dǎo)通路及神經(jīng)系統(tǒng)功能聯(lián)系。同時(shí)通過對(duì)突觸可塑性變化產(chǎn)生促進(jìn)作用，有效實(shí)現(xiàn)神經(jīng)組織重塑，最終使大腦整體功能活動(dòng)狀態(tài)及肢體運(yùn)動(dòng)功能有效改善。而且磁刺激應(yīng)用于患肢還能夠有效改善肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉神經(jīng)興奮，進(jìn)而有效改善肌肉狀態(tài)，促進(jìn)肌力提高。從該研究結(jié)果中也可以看出，觀察組治療后肌力及運(yùn)動(dòng)功能改善程度均較對(duì)照組更明顯，充分體現(xiàn)出低頻經(jīng)顱磁刺激的確切應(yīng)用價(jià)值?；颊呒×?、運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，日常生活能力也隨之上升，這在該研究結(jié)果中也得到印證。

綜合上述，在格林-巴利綜合征康復(fù)治療中采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效提高肌力，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，值得推廣。