張吉芳

（濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272019）

腦栓塞主要是由于各種栓子，例如腫瘤細(xì)胞、動脈周樣硬化斑塊、空氣等，沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起急性血流中斷，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死以及腦功能障礙。臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、話語不清等局限性神經(jīng)功能缺損癥狀。最常見的栓子來源于心臟，該疾病可以發(fā)生于任何年齡段，40歲以下的青壯年較為多見，起病較為急促，常常在數(shù)秒鐘至3 min左右達(dá)到高峰，臨床死亡率較高，存活患者亦存在諸多后遺癥。臨床研究表明[1]，針對腦栓塞患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)干預(yù)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。但是，關(guān)于早期綜合康復(fù)干預(yù)在腦栓塞患者中的應(yīng)用效果及對肢體功能的影響研究較少[2]。因此，該文以2018年9月—2019年9月期間收治的腦栓塞患者90例為對象，探討早期綜合康復(fù)干預(yù)在腦栓塞患者治療中的效果及對肢體功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦栓塞患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組45例，男26例，女19例，年齡43～81 歲，平均（61.23±9.35）歲；其中，原有高血壓病史者19例，有冠心病史者16例，有心房纖顫者10例；觀察組45例，男25例，女20例，年齡45～83歲，平均（63.25±8.49）歲；其中，原有高血壓病史者 18 例，有冠心病史者12例，有心房纖顫者15例。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年第四次全國腦血管病會議制定的腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；（2）所有患者均為首次發(fā)病且入院資料完整；（3）均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、惡性腫瘤或入院資料不全者；（2）合并腦出血或其他顱內(nèi)疾病者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器急性病變或損傷。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)康復(fù)治療。入院后，給予患者呼吸功能維持，調(diào)整患者的血壓，同時給予溶栓治療。采用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H21022207）50～100萬單位并取200 mL注射用生理鹽水（國藥準(zhǔn)字 H42022222），進(jìn)行靜脈滴注，速度為20 mL/min，等到患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期綜合康復(fù)干預(yù)。（1）身體狀態(tài)評估。對患者的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，家庭及經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果制定綜合治療方案。對患者的肢體進(jìn)行按摩，通過專用的設(shè)施鍛煉恢復(fù)肢體的功能，并根據(jù)患者的情況逐漸增加活動力度及頻度。（2）中醫(yī)輔助治療[3]。對患者進(jìn)行針灸治療，選擇患者的足三里、委中、血海、三陰交、陰陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳等穴，進(jìn)行常規(guī)平補(bǔ)平泄法針刺，深度為1.5～5 mm，得氣后，再使用平補(bǔ)平泄法捻轉(zhuǎn)，時間為3min。同時采用中藥治療，取丹參、桑寄生、枸杞子、地龍、茯苓各15 g，生黃芪50 g、全蝎3 g以及土鱉蟲9 g，加水煎至200 mL，午后服用。（3）康復(fù)鍛煉。腦栓塞治療周期較長，治療過程中除需給予相應(yīng)的藥物治療外，亦需加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉，應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其運(yùn)動，運(yùn)動可從被動鍛煉開始，然后逐漸過渡到主動鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能及生活能力。肢體功能：采用Fugl-Meyer（FMA）進(jìn)行評分，分為上肢和下肢，上肢運(yùn)動分?jǐn)?shù)共66分，下肢運(yùn)動總分為34分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動功能恢復(fù)越好；日常生活能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行測定，從10方面進(jìn)行評定，0分完全依賴他人；5分需要極大幫助；10分需要部分幫助；15分可獨(dú)立行走45 m。（2）神經(jīng)功能。分別采用韋氏記憶量表（WMS）和神經(jīng)功能缺損程度量表（SSS）評價，WMS共分為輕型、中型、重型，其中重型缺損為31～45分，中型缺損為16～30分，輕型缺損為0～15分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能及生活能力比較

兩組干預(yù)前FMA評分、BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后 FMA 評分、BI評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后FMA評分、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組肢體功能及生活能力比較[（±s），分]

表1 兩組肢體功能及生活能力比較[（±s），分]

組別FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后BI評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值36.72±11.01 36.81±10.89 1.307 0.165 62.64±12.49 40.14±12.76 8.365 0.000 34.95±11.68 34.95±11.68 1.023 0.154 65.26±19.43 44.58±17.89 9.154 0.000

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

兩組干預(yù)前WMS評分、SSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后WMS評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后WMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后SSS評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

腦血管被血流中所帶有的栓子阻塞而引起的急性腦血管病叫做腦栓塞。其主要是由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。腦栓塞的栓子種類較多，由多種疾病產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞血管而誘發(fā)該病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，腦栓塞患者的發(fā)病率逐漸上升，成為腦外科中常見多發(fā)的病癥，在腦血管疾病中占15%左右；心源性腦栓塞在腦栓塞中最為常見。

表2 兩組神經(jīng)功能比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)功能比較[（±s），分]

組別WMS評分干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_108_792_377_830_411.pngSSS評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值34.30±7.46 35.89±8.64 1.473 0.173 47.61±3.78 40.79±5.09 8.084 0.000 27.22±7.68 27.10±7.64 1.458 0.563 13.48±3.78 19.68±5.11 7.638 0.004

近年來，早期綜合康復(fù)干預(yù)在腦栓塞患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組干預(yù)后FMA評分、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明早期綜合康復(fù)干預(yù)能夠明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，利于患者恢復(fù)[4]。腦栓塞患者早期積極進(jìn)行治療有助于患者快速康復(fù)，常規(guī)治療下，先對患者進(jìn)行心理治療，增加患者對疾病的了解，并通過告知已恢復(fù)患者的情況來增加患者支持、信心。臨床研究表明：早期綜合康復(fù)干預(yù)在患者病情穩(wěn)定時，即開始進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，同時結(jié)合中醫(yī)針灸治療及中藥湯劑治療，能夠明顯緩解患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。既往研究表明[5]：腦栓塞患者治療過程較長，應(yīng)該對其各個方面，包括身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，家庭及經(jīng)濟(jì)情況等方面進(jìn)行綜合評定后，有計劃、有組織、系統(tǒng)化地進(jìn)行綜合治療，提高患者的自信心及依從性，使其積極配合治療，并結(jié)合中醫(yī)針灸治療，刺激穴位，健脾益氣、舒筋通絡(luò)，通過中藥治療緩解患者的癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。早期綜合康復(fù)干預(yù)在改善患者肢體功能的同時改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力，降低神經(jīng)缺損程度，提高患者的生活質(zhì)量，同時，為腦栓塞患者回歸社會、回歸家庭打下良好的基礎(chǔ)。該研究中，觀察組干預(yù)后WMS評分高于對照組，SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明早期綜合康復(fù)干預(yù)能夠減輕神經(jīng)缺損程度，改善患者的認(rèn)知程度。湯藥治療亦是腦栓塞患者常用的干預(yù)方法，該研究所用方藥中，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛及清心除煩功效；桑寄生具有補(bǔ)益肝腎及強(qiáng)筋健骨功效；枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目功效；地龍具有通絡(luò)、利尿及平喘功效；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效；生黃芪有固表止汗、脫毒生肌及補(bǔ)氣升陽功效；全蝎具有息風(fēng)止痙、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛功效；土鱉蟲具有破血逐淤、續(xù)筋接骨功效；諸藥共奏，用于腦栓塞患者能促進(jìn)其局部血液循環(huán)，獲得良好的治療效果。臨床上，將早期綜合康復(fù)干預(yù)用于腦栓塞患者治療中能發(fā)揮不同干預(yù)措施優(yōu)勢，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，早期綜合康復(fù)干預(yù)在腦栓塞患者中的治療效果顯著，有助于改善患者的肢體功能、認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，提高日常生活能力，獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。