文/邯鄲市中心醫(yī)院 賈東月

我國(guó)電子健康檔案建設(shè)自20世紀(jì)末至今一直在不斷發(fā)展，但是檔案領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)﹄娮咏】禉n案的關(guān)注和認(rèn)識(shí)程度與電子健康檔案自身的應(yīng)用價(jià)值和重要程度不成正比。高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)必將是建立在電子健康檔案基礎(chǔ)上，電子健康檔案是健康中國(guó)建設(shè)的核心內(nèi)容之一。2019年，國(guó)家出臺(tái)印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，要求全民關(guān)注健康，主動(dòng)管理健康，要從個(gè)人電子健康檔案為切入點(diǎn)，提高全民對(duì)電子健康檔案的認(rèn)識(shí)程度，促進(jìn)電子健康檔案在實(shí)踐中的充分利用。

一、健康中國(guó)行動(dòng)

2019年7月，國(guó)家成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，制定印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，文件提出，要堅(jiān)持普及健康知識(shí)、提升素養(yǎng)，早期干預(yù)、完善服務(wù)，全民參與、共建共享的基本原則，到2022年健康促進(jìn)政策體系基本建立，全民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣。強(qiáng)化政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>

健康中國(guó)行動(dòng)視域下，要深入理解建立個(gè)人電子健康檔案的目的是對(duì)個(gè)人健康檔案的充分開(kāi)發(fā)和利用，了解建立個(gè)人健康檔案的意義和價(jià)值，主動(dòng)采取有針對(duì)性的措施，將被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)為主動(dòng)醫(yī)療，將治病為中心轉(zhuǎn)為預(yù)防為中心，加強(qiáng)針對(duì)基本疾病發(fā)生可能性的早期干預(yù)，引導(dǎo)人民群眾形成有利于健康的生活方式，延長(zhǎng)健康壽命，切實(shí)為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康中國(guó)奠定基礎(chǔ)。

二、電子健康檔案及應(yīng)用現(xiàn)狀

電子健康檔案（EHR）是個(gè)人健康資料的數(shù)字化記錄，包括個(gè)人基本信息（人口學(xué)信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、親屬信息、社會(huì)保健信息、基本健康信息）主要衛(wèi)生服務(wù)記錄（兒童保健、婦女保健、疾病預(yù)防和管理、醫(yī)療服務(wù)）等信息，是最重要的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一，是一種特殊的檔案信息，不僅僅具有檔案的原始性、憑證性，更具有管理和使用過(guò)程中的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)性和信息資源共享性。

（一）電子健康檔案概念的提出與發(fā)展。中國(guó)人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院周曉英學(xué)者在《電子健康檔案的價(jià)值認(rèn)知與應(yīng)用推進(jìn)策略研究》中提出：國(guó)際上電子健康檔案建設(shè)自20世紀(jì)末開(kāi)始，21世紀(jì)初，發(fā)達(dá)國(guó)家逐步開(kāi)始實(shí)施全面推進(jìn)政策。我國(guó)電子檔案建設(shè)是2000年前后興起；2009年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中將建設(shè)居民健康檔案列入各級(jí)政府職能部門(mén)主要工作任務(wù)；2012年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃的通知》，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息資源共享。提高城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子檔案建檔率；2015年建檔率達(dá)75%以上；2016年黨中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出要全面建立互聯(lián)互通的人口健康檔案信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人人擁有規(guī)范化電子健康檔案，并加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè)的目標(biāo)；2019年《健康中國(guó)行動(dòng)》，提倡個(gè)人定期記錄身心健康狀況，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)管理、預(yù)警和行為干預(yù)，運(yùn)用健康大數(shù)據(jù)提高大眾自我健康管理能力，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理，踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，做好健康促進(jìn)與教育工作。

（二）電子健康檔案的應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析。在知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“電子健康檔案”為主題詞模糊檢索，共檢索文獻(xiàn)16184篇；以“電子健康檔案應(yīng)用”為主題詞模糊檢索，共檢索文獻(xiàn)173篇。電子健康應(yīng)用研究方面僅占1.1%。根據(jù)檢索出的研究態(tài)勢(shì)分析，電子健康檔案的應(yīng)用研究自2005年起至2020年間，最低發(fā)文量為2005年1篇，最高發(fā)文量為2012年39篇，且2012年至2019年呈逐年下滑趨勢(shì)。

可見(jiàn)，我國(guó)近15年來(lái)對(duì)電子健康檔案的應(yīng)用研究數(shù)量少、不深入，電子健康檔案處于建立和存儲(chǔ)階段，對(duì)電子健康檔案的開(kāi)發(fā)利用及實(shí)際價(jià)值還未大范圍、深入地開(kāi)展研究。目前國(guó)家醫(yī)改政策要求全面建立電子健康檔案，現(xiàn)階段的電子健康檔案建檔立卡率逐漸提高，但對(duì)電子健康檔案本身的可利用的價(jià)值及重要程度還未得到充分認(rèn)可，沒(méi)有切實(shí)有效的充分應(yīng)用。

三、電子健康檔案的應(yīng)用價(jià)值分析

電子健康檔案的應(yīng)用和使用價(jià)值的體現(xiàn)主要惠及建檔本人、接診醫(yī)生及醫(yī)療管理者或醫(yī)療衛(wèi)生研究人員使用。一份有效的電子健康檔案的應(yīng)用價(jià)值亦可以從以下四個(gè)方面體現(xiàn)：

（一）電子健康檔案對(duì)本人的應(yīng)用價(jià)值。一套完整的電子健康檔案，對(duì)需要緊急搶救的患者而言，意義重大，可以在緊急就醫(yī)時(shí)利用好治療黃金時(shí)間，快速診療。另外，對(duì)于普通患者而言，電子健康檔案的建立減少不必要的重復(fù)檢查，節(jié)約醫(yī)療資源，減低患者平均診療費(fèi)用。對(duì)于健康人而言，可以對(duì)自己的健康進(jìn)行有效的管理和自我保健，與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)已建立的電子檔案信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)自身健康可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防，延緩或減少患病概率。

（二）電子健康檔案對(duì)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用價(jià)值。在結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)上，避免患者進(jìn)行重復(fù)的就診檢查，減少患者就診等待時(shí)間。同時(shí)能夠全方位了解患者的個(gè)人健康史、家族史、生活習(xí)慣、過(guò)敏史等基本信息，為制定更精確、個(gè)性化的診療方案提供翔實(shí)的參考依據(jù)。《健康中國(guó)行動(dòng)》中提出，要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)務(wù)工作者下沉到基層的形式也有多種，除了實(shí)際深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，還可借助信息化手段進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。如在當(dāng)前5G技術(shù)支持下，醫(yī)務(wù)工作者可以快速調(diào)取患者電子健康檔案，詳實(shí)了解病程病史及各種檢查資料后，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，甚至開(kāi)展遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)醫(yī)療方案的共享及技術(shù)上的交流，以進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

（三）電子健康檔案對(duì)醫(yī)院管理者的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)院管理者可以借助電子健康檔案信息，制定出針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作計(jì)劃，如可制定對(duì)患者的健康宣教、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查等工作計(jì)劃，有針對(duì)性地對(duì)部分患者進(jìn)行干預(yù)或治療。在健康中國(guó)行動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理職能，由治病轉(zhuǎn)為防病，引導(dǎo)群眾對(duì)電子健康檔案的應(yīng)用由被動(dòng)治療到主動(dòng)關(guān)注和定期管理自身健康。

（四）電子健康檔案對(duì)醫(yī)療資源研究者的應(yīng)用價(jià)值。研究人員可通過(guò)電子健康檔案進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行流行病學(xué)研究，通過(guò)整合當(dāng)?shù)氐碾娮咏】禉n案數(shù)據(jù)，運(yùn)用信息化手段，挖掘、研究疾病本身和其并發(fā)癥之間的關(guān)系，以及疾病和當(dāng)?shù)厝嗣裆盍?xí)慣、周?chē)h(huán)境之間的相互關(guān)系從而對(duì)當(dāng)?shù)氐募膊★L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，以便于對(duì)患者疾病和公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。了解當(dāng)?shù)鼗騾^(qū)域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療政策的不同傾向性需求，針對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，修訂和完善更有利于區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的衛(wèi)生政策。

四、電子健康檔案應(yīng)用面臨的問(wèn)題

（一）對(duì)電子健康檔案應(yīng)用的認(rèn)識(shí)程度不夠。目前我國(guó)雖已建立了居民電子健康檔案，但居民本人、政府層面、檔案領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域?qū)】禉n案的應(yīng)用價(jià)值普遍認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，有的甚至拒絕配合相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集個(gè)人健康數(shù)據(jù)，檔案領(lǐng)域?qū)﹄娮咏】禉n案的應(yīng)用方面研究也相對(duì)較少，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未形成有效合力，對(duì)電子健康檔案建立和應(yīng)用的重要性還需再進(jìn)行宣貫、指導(dǎo)。

（二）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范推廣和應(yīng)用問(wèn)題。關(guān)于電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)，雖然我國(guó)目前也建立了系列標(biāo)準(zhǔn)，如《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（2009）（試行）》《城鄉(xiāng)居民電子健康檔案基本數(shù)據(jù)集（2011）》《疾病控制基本數(shù)據(jù)集（2013）》《兒童保健基本數(shù)據(jù)集（2013）》至2016年正式出臺(tái)的《電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》，目前我國(guó)電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)建立也逐步成型，但目前推廣和使用情況不太樂(lè)觀。

（三）信息共享及隱私保護(hù)問(wèn)題。當(dāng)前信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，信息安全問(wèn)題是需要持續(xù)關(guān)注和解決的問(wèn)題。個(gè)人電子健康檔案信息的應(yīng)用必然要求信息具有共享性，安全和隱私保護(hù)問(wèn)題即需要從多角度關(guān)注，多方面解決。如技術(shù)方面電子檔案信息的提取和使用，需要授權(quán)，提取數(shù)據(jù)范圍需明確、醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)需達(dá)到至少三級(jí)等保或以上，個(gè)人信息保護(hù)法律方面、數(shù)據(jù)應(yīng)用提取方面的安全問(wèn)題均不能忽視。同時(shí)還有電子健康檔案存儲(chǔ)系統(tǒng)軟硬件升級(jí)、更換過(guò)程中信息維護(hù)問(wèn)題。

五、電子健康檔案應(yīng)用策略分析

鑒于上述電子健康檔案的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合我國(guó)目前在電子健康檔案應(yīng)用方面的問(wèn)題和實(shí)際應(yīng)用情況，提高我國(guó)電子健康檔案的應(yīng)用，需從以下幾方面入手：

（一）提高對(duì)電子健康檔案應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)。要解決目前電子健康檔案開(kāi)發(fā)應(yīng)用不足問(wèn)題，需要從思想上增強(qiáng)人民群眾對(duì)電子健康檔案應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)。需要從政府層面進(jìn)行健康檔案政策的宣教和倡導(dǎo)，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、傳統(tǒng)媒體、自媒體等多種媒介進(jìn)行多手段、多方式的宣傳，充分展現(xiàn)電子健康檔案的應(yīng)用價(jià)值，提高居民本人、醫(yī)務(wù)工作者、檔案領(lǐng)域?qū)W者等社會(huì)各領(lǐng)域人士對(duì)電子健康檔案應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)了解我國(guó)目前的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)把2016年版《電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》等系列標(biāo)準(zhǔn)納入政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人民群眾的日常工作培訓(xùn)中，要深入學(xué)習(xí)和理解該標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范要求，遵從標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，開(kāi)展電子健康檔案的建立和應(yīng)用研究相關(guān)工作。

（三）明確應(yīng)用權(quán)限，保障各使用節(jié)點(diǎn)信息安全。建立統(tǒng)一的電子健康檔案調(diào)取、查閱、記錄、存儲(chǔ)制度，針對(duì)不同的使用者，設(shè)置不同的使用權(quán)限。信息錄入和修改明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和標(biāo)注修訂記錄。如電子健康檔案者本人可管理并調(diào)取個(gè)人電子健康檔案的所有信息，醫(yī)務(wù)人員可獲取診療需要的病程、病史、檢查記錄等就診所需的基本信息，也可對(duì)本次診療、就診記錄進(jìn)行補(bǔ)充修改，一旦提交，將不能做任何修改。對(duì)醫(yī)院管理者或醫(yī)療資源研究人員，在沒(méi)有本人明確授權(quán)的前提下，無(wú)法獲取個(gè)人基本信息，只有本人充分授權(quán)的前提下，研究人員才能對(duì)電子健康檔案信息進(jìn)行瀏覽和提取，但無(wú)權(quán)修改，所有電子健康檔案信息均需進(jìn)行信息加密或進(jìn)行數(shù)字水印處理。

電子健康檔案是建設(shè)健康中國(guó)的重要基礎(chǔ)，在健康中國(guó)行動(dòng)視域下，電子健康檔案的應(yīng)用不僅有利于本人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者及醫(yī)療資源研究人員，更有利于政府對(duì)于全民健康促進(jìn)的政策制定，只有充分認(rèn)識(shí)到電子健康檔案應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，才能將醫(yī)療資源進(jìn)行有效分配和使用，從源頭抓起，從預(yù)防做起，提高全民健康意識(shí)，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)建設(shè)中國(guó)的進(jìn)程。