文/江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 賴海峽

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)中提出，要不斷細(xì)化公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度，順應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改政策，推動(dòng)公立醫(yī)院更好發(fā)展。在這樣的背景下，公立醫(yī)院的管理要從注重經(jīng)濟(jì)效益向高質(zhì)量的服務(wù)轉(zhuǎn)變，真正地解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)院的管理者要從宏觀角度利用醫(yī)院資源，貫徹落實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效改革的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效發(fā)展。

一、細(xì)化和完善公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的意義

在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力逐漸加大，醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，就需要提高自身的經(jīng)營(yíng)管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平。這些方面和醫(yī)院的人力資源管理有密切的聯(lián)系，績(jī)效管理工作作為人力資源管理重要組成部分，其有序開(kāi)展對(duì)醫(yī)院整體人力資源管理工作有積極的促進(jìn)作用。在績(jī)效管理工作中，績(jī)效管理針對(duì)全醫(yī)院的人力狀況進(jìn)行管理，能夠宏觀地看待醫(yī)院工作過(guò)程中存在的不足。從宏觀角度幫助醫(yī)院更好地發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院的工作人員，績(jī)效管理工作開(kāi)展是對(duì)職工個(gè)人工作價(jià)值的一種評(píng)價(jià)，員工在績(jī)效管理的過(guò)程中能夠?qū)ψ约旱墓ぷ鹘Y(jié)果進(jìn)行了解，為自己的成長(zhǎng)確定方向，幫助醫(yī)院的職工形成良好積極的工作態(tài)度，推動(dòng)醫(yī)院整體工作更好地發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理面臨的主要困境

（一）公立醫(yī)院績(jī)效管理中的公益性和盈利存在沖突。醫(yī)院存在公益性和盈利之間的矛盾。在公立醫(yī)院中，醫(yī)院本身的公益性和盈利之間的矛盾非常不利于績(jī)效考核的分配優(yōu)化發(fā)展。這是由于公立醫(yī)院是一個(gè)特殊性的行政事業(yè)單位，在秉承公益性的同時(shí)要自己承擔(dān)盈利和虧損，而醫(yī)院的主要收入都是藥品費(fèi)用。隨著醫(yī)改的全面展開(kāi)，取消藥品加成，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院收入驟減，短期內(nèi)醫(yī)院的盈虧很難持平。近年來(lái)國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼份額有限，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均績(jī)效水平降低，在這樣的情況下，公立醫(yī)院為了保障自身的收入都需要在運(yùn)營(yíng)方面加大投入，公益性就容易被淡化，因此公益性和盈利之間的矛盾會(huì)進(jìn)一步地深化，績(jī)效考核的推進(jìn)就面臨著極大的困境。

（二）傳統(tǒng)的績(jī)效考核制度與當(dāng)前新醫(yī)改的背景不匹配。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效考核分配方式無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)改大背景下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的需求，需要對(duì)傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式進(jìn)行更改。由于傳統(tǒng)的績(jī)效考核中缺乏宏觀性的考核，只是針對(duì)一些重點(diǎn)科室進(jìn)行考核，對(duì)全體的醫(yī)務(wù)員工沒(méi)有全面考核管理，這樣就和醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)產(chǎn)生了一定的沖突。在公立醫(yī)院的績(jī)效考核分配中，不同科室部門(mén)之間的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)是不同的，因?yàn)獒t(yī)院工作人員的實(shí)際勞動(dòng)和個(gè)人價(jià)值有很大的差別，如果一直像傳統(tǒng)考核那樣采用平均主義，利用同樣的一個(gè)績(jī)效考核體系對(duì)整體員工進(jìn)行績(jī)效管理，就忽略了公平性原則。長(zhǎng)此以往，這樣的管理體系無(wú)法取得很好的效果，也無(wú)法帶動(dòng)員工工作的積極性，更重要的是對(duì)醫(yī)院整體未來(lái)的發(fā)展沒(méi)有積極的促進(jìn)作用，這和醫(yī)改的大背景也不能匹配，無(wú)法更好地推動(dòng)醫(yī)院整體的發(fā)展。

（三）醫(yī)院績(jī)效統(tǒng)計(jì)信息能力有限。在公立醫(yī)院內(nèi)部要做好績(jī)效管理，就需要對(duì)績(jī)效做好有效統(tǒng)計(jì)。當(dāng)前在新醫(yī)改的背景下，大部分公立醫(yī)院績(jī)效統(tǒng)計(jì)信息能力非常有限，這主要是由于在公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息化程度有限。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)和信息化管理無(wú)法有效融合在新醫(yī)改背景下，要求未來(lái)公立醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)該和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展相匹配。這就要求醫(yī)院內(nèi)部需要對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的采集，這樣才能夠保證績(jī)效改革有效地推進(jìn)，但是當(dāng)前大部分公立醫(yī)院信息化建設(shè)有限，這就導(dǎo)致他們無(wú)法有效地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面獲取以及宏觀性的評(píng)價(jià)，降低了數(shù)據(jù)核算效率，導(dǎo)致信息不對(duì)稱，進(jìn)一步影響醫(yī)院整體的績(jī)效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（四）公立醫(yī)院績(jī)效管理制度目標(biāo)較為模糊。在公立醫(yī)院內(nèi)部，優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效管理體系需要對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度進(jìn)行確立，而當(dāng)前的公立醫(yī)院績(jī)效制度和管理目標(biāo)都較為模糊。大多數(shù)醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益最大化作為目標(biāo)，在做績(jī)效考核的過(guò)程中，將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為重要考核內(nèi)容。在考核過(guò)程中，醫(yī)院各部門(mén)各級(jí)考核之間的責(zé)任不明確，體系不完善。很多醫(yī)院基層職工甚至不了解醫(yī)院總體的目標(biāo)和工作計(jì)劃，更不知道如何將醫(yī)院的宏觀目標(biāo)和自己的工作進(jìn)行有效聯(lián)系。還有一個(gè)最大的問(wèn)題就是在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效管理中，績(jī)效管理只是財(cái)務(wù)工作的一部分，缺乏專(zhuān)業(yè)的管理人員，這就導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效管理水平的提升和管理的優(yōu)化發(fā)生了困難。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的優(yōu)化策略

（一）立足醫(yī)院實(shí)際，制定合適的績(jī)效管理制度。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的績(jī)效分配是按照資歷進(jìn)行績(jī)效考核的，這樣無(wú)法在整個(gè)考核過(guò)程中體現(xiàn)所有工作人員的價(jià)值。當(dāng)前在保障績(jī)效考核的設(shè)計(jì)和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相一致的前提下，針對(duì)公立醫(yī)院各科室分別做好考核分配方案，例如針對(duì)臨床科室人員職能科室人員設(shè)置不同考核方案，在臨床科室內(nèi)，設(shè)置醫(yī)生和護(hù)士不同的考核方案，這樣的考核能夠更加科學(xué)。由于在當(dāng)前醫(yī)改的背景下，醫(yī)院績(jī)效考核是需要不斷完善的，因此在考核完成后要通過(guò)反饋機(jī)制，收集所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)考核的意見(jiàn)，不斷對(duì)績(jī)效考核的方案做出優(yōu)化，形成良性的循環(huán)。

在公立醫(yī)院績(jī)效管理體系優(yōu)化的過(guò)程中，最重要的就是公立醫(yī)院績(jī)效管理制度。公立醫(yī)院績(jī)效管理制度要從醫(yī)療質(zhì)量工作效率、科室管理、患者滿意度等多方面建立起多元化的考核體系，這樣的體系要與整體的醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)以及醫(yī)務(wù)人員的崗位相適合，這樣才能夠使得醫(yī)院績(jī)效管理更好地開(kāi)展。在醫(yī)院的績(jī)效管理中設(shè)置的考核目標(biāo)，要利用定性、定量相結(jié)合的方式，這樣能夠避免單一的考核出現(xiàn)的片面性，能夠更全面地對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在對(duì)醫(yī)院做好績(jī)效管理的過(guò)程中，要讓績(jī)效考核有跡可循，在大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可下制定績(jī)效管理制度，做好績(jī)效管理工作。公立醫(yī)院在醫(yī)改的背景下，必須要意識(shí)到績(jī)效管理制度不是靜態(tài)的，而是作為一個(gè)動(dòng)態(tài)的制度，它是要和醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系的，只有這樣才能夠幫助公立醫(yī)院績(jī)效管理體系更好地運(yùn)行。

（二）提升醫(yī)院績(jī)效統(tǒng)計(jì)信息能力。在當(dāng)前數(shù)據(jù)化時(shí)代，公立醫(yī)院自身的績(jī)效管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，涉及了整個(gè)醫(yī)院人力資源的管理，工作量非常大，加之新醫(yī)改對(duì)績(jī)效管理工作提出了更高的要求，因此就需要利用到現(xiàn)在信息化管理方式，對(duì)績(jī)效展開(kāi)管理。公立醫(yī)院可以利用信息技術(shù)搭建一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)，這樣能夠幫助公立醫(yī)院績(jī)效管理體系不斷完善和優(yōu)化。醫(yī)院內(nèi)部人員結(jié)合實(shí)際工作情況，配合信息管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)做好處理，將各項(xiàng)績(jī)效管理工作做好。在醫(yī)院內(nèi)部做好績(jī)效統(tǒng)計(jì)收集，需要應(yīng)用信息化的平臺(tái)，利用信息技術(shù)做好績(jī)效考核分配工作。在公立醫(yī)院，為了優(yōu)化績(jī)效考核分配，推動(dòng)績(jī)效考核分配的高效率發(fā)展，利用建立信息化平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)院強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)成本核算和控制，將醫(yī)院?jiǎn)T工的工作量轉(zhuǎn)為具體的價(jià)值，放在績(jī)效考核中，將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作形成具體的信息數(shù)據(jù)，再將這些信息數(shù)據(jù)和醫(yī)院績(jī)效考核有機(jī)統(tǒng)一，為績(jī)效的考核分配提供有效的數(shù)據(jù)參考，讓醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核內(nèi)容更加豐富，推動(dòng)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平的提升。

（三）公立醫(yī)院績(jī)效管理中要將公益性與利益性相結(jié)合。要將公益性和利益性有機(jī)結(jié)合，有效推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理的改革。在公立醫(yī)院，要明確堅(jiān)持公益性和效益性有機(jī)結(jié)合，才能夠更好地提升醫(yī)院職工的積極性。結(jié)合宏觀角度，立足公益基本，從醫(yī)院戰(zhàn)略高度出發(fā)，做好績(jī)效管理工作?？?jī)效管理的改革是整個(gè)醫(yī)院都需要重視的事情，因此需要醫(yī)院全員參與，可以通過(guò)借鑒國(guó)外先進(jìn)的績(jī)效管理方法，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略要求，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理規(guī)劃。為了更好地調(diào)動(dòng)全體員工的工作積極性，讓績(jī)效管理體系符合員工的需求，在績(jī)效管理改革的過(guò)程中，要?jiǎng)訂T全體醫(yī)院職工參與到績(jī)效考核分配方案的設(shè)計(jì)體系中去。在醫(yī)院全員參與的過(guò)程中，幫助管理人員深入了解醫(yī)院職工的需求，使全體員工了解醫(yī)院績(jī)效考核分配方案的實(shí)際內(nèi)容，有助醫(yī)院后期更順利地推行實(shí)施。

（四）明確公立醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)。公立醫(yī)院要做好績(jī)效管理體系的優(yōu)化，就需要明白績(jī)效管理工作的最終目的，績(jī)效管理主要是為了幫助全體醫(yī)院職工能夠意識(shí)到自己的工作價(jià)值，為自己未來(lái)的發(fā)展提供明確的方向，讓自身的工作和醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃有機(jī)統(tǒng)一，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。在傳統(tǒng)的績(jī)效管理工作中，績(jī)效考核只是一項(xiàng)規(guī)則制度，這樣缺乏人性化的管理，讓醫(yī)院的績(jī)效管理工作難以取得突破和成效，因此當(dāng)前需要從人性化角度做好醫(yī)院的績(jī)效管理工作，真正地站在醫(yī)院職工的角度，讓職工們能夠明白醫(yī)院績(jī)效管理內(nèi)容，明確公立醫(yī)院績(jī)效管理的目標(biāo)，讓所有員工朝著同樣的目標(biāo)不斷努力，這樣才能夠真正地讓績(jī)效管理工作落到實(shí)處。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的優(yōu)化是國(guó)家整體衛(wèi)生體制的重要組成部分。公立醫(yī)院在堅(jiān)持醫(yī)改政策下有效開(kāi)展績(jī)效管理體系的優(yōu)化，能讓公立醫(yī)院給民眾提供更高質(zhì)量的服務(wù)，幫助公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到更好的發(fā)展。