文/李霜

2020年6月15日，《健康企業(yè)建設(shè)評估技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布，《指南》一經(jīng)發(fā)布，即在社會上引起了廣泛關(guān)注。本刊約請《指南》起草單位中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所健康促進室副主任李霜，對企業(yè)關(guān)心的幾個問題進行了解讀。

為貫徹黨的十九大及全國衛(wèi)生與健康大會精神，落實《職業(yè)病防治法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務院關(guān)于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》（國發(fā)〔2014〕66 號）、《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導意見》（全愛衛(wèi)發(fā)〔2016〕5 號）等要求，踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，指導企業(yè)有效落實維護員工健康的主體責任，統(tǒng)籌應對工作場所各類健康問題及其影響因素，打造良好的企業(yè)環(huán)境和企業(yè)文化，全方位、全周期保障勞動者身心健康，形成“健康企業(yè)”等健康“細胞”建設(shè)廣泛開展的良好局面，為實施健康中國戰(zhàn)略奠定堅實基礎(chǔ)，全國愛衛(wèi)辦、國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、生態(tài)環(huán)境部、全國總工會、共青團中央、全國婦聯(lián)等七部門于2019 年10 月21 日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進健康企業(yè)建設(shè)的通知》（全國愛衛(wèi)辦發(fā)〔2019〕3 號）（以下簡稱《通知》）和《健康企業(yè)建設(shè)規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）。

為科學、有序推進健康企業(yè)建設(shè)工作，指導各地開展健康企業(yè)建設(shè)與評估，中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所作為全國健康企業(yè)建設(shè)技術(shù)指導單位，組織本領(lǐng)域?qū)＜?，按照《職業(yè)病防治法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019-2030）》《關(guān)于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》（國發(fā)〔2014〕66 號）、《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導意見》（全國愛衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕5 號）、《通知》等要求，依據(jù)《規(guī)范》、我國現(xiàn)行有效的有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件、標準和已經(jīng)發(fā)布的相關(guān)國際公約，編制了《指南》，包括《健康企業(yè)建設(shè)評估表》（含基本條件和具體評估指標）和《健康企業(yè)建設(shè)評估細則》（以下簡稱《細則》）兩部分?；緱l件為一票否決項，具體評估指標包括企業(yè)通用指標43 項（標注**號的指標1 項，企業(yè)內(nèi)部設(shè)置食堂或餐廳的考核適用此項指標）和存在職業(yè)病危害因素企業(yè)特有指標17項（標注為“*”項），評分采用千分制?！都殑t》就每一條指標內(nèi)涵進行了詳細介紹，并明確了評估方式及賦分標準，具有較強的可操作性。

我國的健康企業(yè)建設(shè)是國際工作場所健康促進理論和世界衛(wèi)生組織健康城市理念在中國的良好實踐與融合，不僅關(guān)注傳統(tǒng)職業(yè)病防治，更關(guān)注預防和控制影響職業(yè)人群健康的所有危險因素；不僅面向工業(yè)企業(yè)，還面向農(nóng)業(yè)、商業(yè)、交通運輸和服務等企業(yè)?！吨改稀敷w現(xiàn)了健康企業(yè)建設(shè)內(nèi)涵和要求，指標體系構(gòu)建強調(diào)了健康企業(yè)建設(shè)秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，實施“把健康融入所有政策”策略，堅持“共建共享”，同時強調(diào)預防為主，全方位全周期保障職業(yè)人群健康，是國內(nèi)首個從場所角度出發(fā)，全面回應與解讀職業(yè)人群大健康需求的指南性文件。各地可結(jié)合本地實際，參考《指南》制定本地區(qū)健康企業(yè)建設(shè)評估指標體系和評估細則，多角度、多維度開展建設(shè)與評估工作。

國內(nèi)企業(yè)職業(yè)健康工作存在的問題

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及經(jīng)濟全球化，我國職業(yè)人群的疾病譜、工作環(huán)境、生活方式不斷變化，職業(yè)人群的健康面臨多重威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面，新的職業(yè)健康危害因素不斷出現(xiàn)，肌肉骨骼系統(tǒng)疾患和工作壓力導致的職業(yè)人群生理、心理等健康問題已成為亟待應對的職業(yè)健康新挑戰(zhàn)，伴隨產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和技術(shù)進步，新的職業(yè)健康問題亟待控制，我國的職業(yè)健康工作正面臨著過去未去、未來已來的“雙重壓力”。

目前國內(nèi)企業(yè)職業(yè)健康工作總體上是為了滿足《職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)和標準的基本要求，以“預防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病”為宗旨而開展工作?！敖】抵袊睉?zhàn)略的實施，為全方位、全周期維護和保障職業(yè)人群身心健康提出了新的要求。企業(yè)是勞動者重要的工作場所，對維護和促進勞動者健康具有重要的責任。世界衛(wèi)生組織將健康工作場所定義為“勞動者與管理者共同采取的為保護和促進所有勞動者的健康、安全和福祉的持續(xù)改進過程以及可持續(xù)的工作場所”。該定義反映了對職業(yè)健康的理解已從僅注重實體工作環(huán)境延伸到關(guān)注包括社會心理因素、工作場所健康服務等方面。

2010 年，世界衛(wèi)生組織提出“健康工作場所行動模式”，為不同國家、不同文化背景下如何建立健康的工作場所提供了方向。國內(nèi)企業(yè)還需要進一步樹立職業(yè)人群“大衛(wèi)生”“大健康”理念，站在全局、長遠、整體的角度，豐富本企業(yè)職業(yè)健康工作的內(nèi)涵，不僅關(guān)注法定職業(yè)病的防治，也應關(guān)注職業(yè)人群肌肉骨骼系統(tǒng)疾患、心理健康以及慢性病、傳染病防治等更廣泛的大健康問題。

此外，企業(yè)還應逐步建立全員健康管理服務體系（包括一般健康服務與管理和職業(yè)健康服務與管理）。職業(yè)健康服務與管理有法可依，存在職業(yè)病危害的企業(yè)已普遍開展；一般健康服務與管理包括以健康評估為基礎(chǔ)的人群分類健康管理、職業(yè)人群心理評估與心理咨詢服務、針對女職工提供的特殊勞動保護和婦科疾病、乳腺疾病查治等相應的健康服務等，這些健康管理與服務內(nèi)容國內(nèi)企業(yè)開展的相對較少，還有很長的路要走。

4項任務明確企業(yè)落實重點

世界衛(wèi)生組織提出，大量的研究數(shù)據(jù)證明，從長遠來看，那些促進和保護工人健康的企業(yè)，往往是最成功和最有競爭力的企業(yè)，工人也更愿意留在這樣的企業(yè)任職。健康企業(yè)旨在通過不斷完善企業(yè)管理制度，有效改善企業(yè)環(huán)境，提升健康管理和服務水平，打造企業(yè)健康文化，滿足企業(yè)員工健康需求，實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

在七部門聯(lián)合發(fā)布的《通知》和《規(guī)范》中明確了企業(yè)重點落實的4 方面工作任務，我們在《指南》的評估指標和評估細則中，也具體予以分解：

一是建立健全管理制度。制定健康企業(yè)工作計劃，結(jié)合企業(yè)性質(zhì)、作業(yè)內(nèi)容、勞動者健康需求和健康影響因素等，建立完善與勞動者健康相關(guān)的各項規(guī)章制度，規(guī)范企業(yè)勞動用工管理。

二是建設(shè)健康環(huán)境。完善企業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施，為勞動者提供布局合理、設(shè)施完善、整潔衛(wèi)生、綠色環(huán)保、舒適優(yōu)美和人性化的工作生產(chǎn)環(huán)境。積極開展控煙工作，打造無煙環(huán)境。落實建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施“三同時”制度，做好職業(yè)病危害預評價、職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計及竣工驗收、職業(yè)病危害控制效果評價。

三是提供健康管理與服務。鼓勵依據(jù)有關(guān)標準設(shè)立醫(yī)務室、緊急救援站等，配備急救箱等設(shè)備。建立勞動者健康管理服務體系，實施人群分類健康管理和指導。制定應急預案，防止傳染病等傳播流行。制定并實施員工心理援助計劃，提供心理咨詢等服務。組織開展適合不同工作場所或工作方式特點的健身活動。落實《女職工勞動保護特別規(guī)定》（中華人民共和國國務院令第619 號）。依法依規(guī)開展職業(yè)病防治工作。

四是營造健康文化。廣泛開展職業(yè)健康、慢性病防治、傳染病防控和心理健康等健康知識宣傳教育活動，提高員工健康素養(yǎng)。關(guān)愛員工身心健康，構(gòu)建和諧、平等、信任、寬容的人文環(huán)境。切實履行社會責任。

營造企業(yè)健康文化 提高員工自我健康管理能力

營造企業(yè)健康文化，是企業(yè)現(xiàn)階段關(guān)注度還不足的內(nèi)容。企業(yè)應緊扣“健康”主題，切實履行對勞動者、消費者和社區(qū)的社會責任，關(guān)愛勞動者身心健康，構(gòu)建和諧、平等的勞動關(guān)系以及信任、寬容的人文環(huán)境；參與公益活動，傳播企業(yè)文化和健康理念；預防工作場所暴力、歧視和性騷擾；將健康企業(yè)的積極影響擴展到家庭和社區(qū)。根植于企業(yè)健康文化的土壤，才能培養(yǎng)出擁有較高健康素養(yǎng)水平的新時代勞動者。

開展健康企業(yè)建設(shè)離不開外部專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導和內(nèi)部專、兼職人員的核心支持，無論是健康制度、健康環(huán)境、健康管理與服務還是健康文化，都需要專業(yè)的人干專業(yè)的事。健康企業(yè)倡導企業(yè)依據(jù)有關(guān)標準設(shè)置醫(yī)務室，《指南》要求醫(yī)務室工作人員需積極參與健康企業(yè)建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的專業(yè)特長，做好員工健康促進和健康管理工作；鼓勵用人單位做好組建健康指導人員隊伍，開展職工健康指導和管理工作；鼓勵通過采集員工健康相關(guān)信息、結(jié)合健康體檢結(jié)果，分析健康危險因素，評估患病風險，針對不同人群開展分類健康管理和指導，貫穿整個職業(yè)生涯周期提供持續(xù)維護、促進和改善勞動者健康的服務與管理；同時，倡導每個員工是自己健康的第一責任人，通過在企業(yè)中開展多種形式的健康教育活動，科學普及健康知識，提升員工健康素養(yǎng)，提高企業(yè)員工自我健康管理能力，開展 “健康達人”評選活動。

試點探索 帶動健康企業(yè)建設(shè)良好氛圍

良好的評價指標體系可使健康企業(yè)建設(shè)的評估更具導向性、科學性和可行性，從而推進健康企業(yè)可持續(xù)性發(fā)展?？紤]到各地情況不同，東中西、大中小企業(yè)的關(guān)注點不同，我們在國家層面制定導向性《指南》，各地可結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、行業(yè)分布特點、健康城市建設(shè)總體部署和企業(yè)員工實際需求等因素，參照《指南》制定符合本地區(qū)健康企業(yè)建設(shè)需求的技術(shù)評估指標體系和指標評估細則，定期對健康企業(yè)建設(shè)效果進行評估，不斷完善健康企業(yè)建設(shè)。

希望有了技術(shù)層面的《指南》，便于全社會理解健康企業(yè)建設(shè)工作的意義、內(nèi)涵和要求。各地可以先從試點工作入手，先行先試，并在探索的過程當中，宣傳推廣好的典型案例，推動全社會關(guān)心、關(guān)注、支持健康企業(yè)建設(shè)的良好氛圍。全國健康企業(yè)建設(shè)技術(shù)指導單位已啟動了構(gòu)建健康企業(yè)信息系統(tǒng)的工作，通過對不同地區(qū)健康企業(yè)建設(shè)過程中不同階段資料的收集與保存，動態(tài)監(jiān)測健康企業(yè)建設(shè)情況，為制定健康企業(yè)建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)。隨著時代的發(fā)展和實踐經(jīng)驗及時更新《指南》，剔除不合理指標。

8步保障《指南》落實 持續(xù)改善

《指南》不是強制性的，是倡導性的，各地需要根據(jù)實際情況參照本《指南》制定符合本地區(qū)健康企業(yè)建設(shè)需求的指南性文件。健康企業(yè)建設(shè)堅持黨委政府領(lǐng)導、部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、企業(yè)負責、專業(yè)機構(gòu)指導、全員共建共享的指導方針，按照屬地化管理、自愿參與的原則，面向全國各級各類企業(yè)開展。

參與健康企業(yè)建設(shè)的企業(yè)，可按照WHO“健康工作場所行動模式”提出的8 個步驟來全面落實《指南》要求，并運行持續(xù)改善措施，包括組織動員、整合資源、需求評估、優(yōu)先排序、制定計劃、活動實施、項目評估和持續(xù)改進等。特別是整合資源這個步驟，企業(yè)需要成立健康企業(yè)建設(shè)工作領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任負責人，成員包括職業(yè)健康、安全、環(huán)保、衛(wèi)生、人力資源、工會、辦公室、采購、財務等部門和車間的負責人，采取企業(yè)內(nèi)部跨部門合作的整合推進機制，而不能變成單一部門的職責。同時充分發(fā)揮企業(yè)內(nèi)黨政工團組織、文體活動團體及志愿者的作用，推動具體措施的落實。除了注意整合以上內(nèi)部資源外，還需巧妙利用外部資源。

健康企業(yè)建設(shè)涉及面廣，部分內(nèi)容需要如人機工效學、心理學的專業(yè)知識，這對于部分企業(yè)尤其是中小型企業(yè)存在一定難度，可以利用當?shù)貝坌l(wèi)部門、疾控中心、職防機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)會、基金會、公益性心理咨詢或心理危機救援熱線等資源；對于因客觀條件所限無法提供健身場所的企業(yè)，還可利用當?shù)厣鐓^(qū)、工會組織的公益性場所，或與健身房簽約等形式，啟動“好鄰居”計劃等，盡量滿足員工健康需求。

總之，健康企業(yè)建設(shè)需要整合多方資源，實行共建共享，確保員工健康與企業(yè)經(jīng)濟共同可持續(xù)發(fā)展。