陶粉華

（江蘇大學附屬金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇常州213200）

0 引言

Orem自理理論是美國著名的護理理論家Orem于1971年正式提出的，經(jīng)過數(shù)十年的臨床試驗得到不斷完善，現(xiàn)已成為臨床護理與科研的主要理論依據(jù)［1］。Orem自理模式主要是一個綜合性的護理理論，有4個基本要素，即人、護理、健康和環(huán)境。一般自理需求是指人在各個階段為了達到生命延續(xù)而進行的必要條件因素，空氣、水、食物、和排泄有關的需要等。圍繞著核心概念。人：需要接受護士幫助和照顧自身的人群。環(huán)境：人以外的所有因素（包括物理、心理、社會經(jīng)濟文化等一切可以影響人的自護能力因素）。護理：是預防自護能力缺陷發(fā)展，并為那些不能對自己進行護理的人群提供治療性的自護活動，并依據(jù)患者自身的健康狀況和自我照顧的能力提供適度的護理幫助。健康：贊同WHO對健康所下的定義——以預防保健為重要核心基礎，防患于未然，對人們要進行一定的相關知識教育，從而使他們能夠達到一定基礎的自我護理能力。而基本內(nèi)容分為自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。何為自理，是指人們?yōu)榱烁纳谱约旱纳眢w健康、生命而采取的一系列行動。這種自理能力受各方面因素影響，包括文化程度、年齡、性別、健康程度、生活環(huán)境、社會閱歷、資源的充足性等。

髖部骨折是一種好發(fā)于老年人的低能量骨折，輕微的創(chuàng)傷就可導致伴有骨質(zhì)疏松的高齡老人髖部骨折。65歲以上老年髖部骨折患者，90%以上年齡大于70歲，可見其已成為老年人的常見病和多發(fā)病，且住院率、致殘率和致死率較高，臨床上就如何減輕這部分患者病痛、幫助患者盡早康復、減少不良反應發(fā)生率等，大家都做了許多有益的嘗試。

江蘇大學附屬金壇區(qū)人民醫(yī)院骨科通過對比2種護理模式下患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)Orem自理模式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入2016年3月—2019年3月就診于我科并經(jīng)篩選后符合試驗條件的老年髖部骨折住院患者50例作為研究對象。該研究在已征得醫(yī)院倫理委員會批準的情況下進行。

50例患者分成2組，觀察組25例，其中男16例、女9例，年齡在65-84歲之間，平均年齡（65.4±15）歲；對照組25例，其中男14例、女11例，年齡在66-83歲之間，平均年齡（65.36±15）歲。通過觀察患者飲食、運動、穿衣、刷牙等生活起居方面的自理程度，劃分出自理患者28例，不能自理的患者22例。將兩組患者性別、年齡、自理程度等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）本研究中所有納入病例均滿足《成人髖部骨折指南解讀》［2］中“髖部骨折”的診斷標準，所有患者均有不同程度的疼痛、腫脹和髖關節(jié)活動受限等癥狀發(fā)生，并有大腿上段、靠近髖關節(jié)部位骨折的X線表現(xiàn)，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診；（2）均為老年期患者（年齡為≥65歲）；（3）所有患者及家屬均簽署與本次研究有關的知情同意書。

除外標準：（1）患有精神疾病史；（2）患有心、肝、腎等嚴重臟器疾??；（3）合并糖尿病、高血壓等慢性疾??；（4）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；（5）存在酒精依耐、濫用藥物史；（6）中途退出研究者；（7）合并癲癇、帕金森氏病等疾病者；（8）合并其他部位骨折者。

1.2 研究方法

2組患者分別給予傳統(tǒng)護理方案和Orem自理模式下的護理方案。

對照組：采用傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護理措施，包括注意生命體征監(jiān)測，注意手術切口觀察，對患者及陪護人員進行入院后健康知識宣教，告知相關注意事項，并進行術前術后狀況評估，為患者提供活動護理、安全護理及飲食護理。

觀察組：除采用上述常規(guī)護理措施外，采用Orem自理模式下完成護理的全部流程。（1）根據(jù)患者不同的情況，給予不同程度的自理護理措施。針對文化程度低、年齡偏大、視力較差及來自農(nóng)村的病人家屬，詳細透徹的講解骨折發(fā)生時的狀況、發(fā)展的過程及愈后情況等相關專業(yè)知識，告知其如何進行合理的床上運動、飲食搭配、康復鍛煉等，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝病情的信心。（2）針對病人和家屬相關健康知識、專業(yè)護理措施缺乏，并存在不健康的生活習慣，給予認真指導并幫助改正，向病人和家屬示范正確有效的被動關節(jié)活動方法和技巧，下肢肌肉等長運動、遠端關節(jié)活動辦法等，向家屬示范如何幫助患者翻身拍背，與患者示范如何有效咳嗽排痰，只有進行形象、具體、逼真的講解，讓患者及家屬通過模仿、動手、經(jīng)歷等學習過程，才能在腦海中形成深刻記憶，熟練掌握相關知識點及技巧，讓患者和家屬更好認識、更好地配合臨床診療。（3）對生活不能夠自理的患者，如采用全麻或硬膜外麻醉的手術后的情況下，患者需絕對平臥6 h，并禁水、禁食及強迫性體位，患者此時失去自理能力，需要通過輸氧、輸液、輸血等措施滿足其基本生理需求。此外，還有觸摸患肢、擺正姿勢，與患者交談分散注意力，減輕患者病痛；注意留置的導尿管通暢，鋪上氣墊床防壓瘡；熱敷患者防靜脈栓塞；正確搬運和牽引防范髖關節(jié)脫位等。護士及家屬共同配合協(xié)助下完成洗臉、刷牙、穿衣、翻身和進食。與患者及家屬充分交流、互動，鼓勵他們說出自己的感受和要求，并及時把握病情的動態(tài)變化，向值班醫(yī)生反映，及時給予處理。無論什么時候，護士都必須悉心關注患者及其家屬的心理，對患者和家屬提供正確有用的信息并進行正確的心理引導。當患者有能力或者通過學習可以進行自理護理活動時，護士應給予必要的支持、指導，提供最佳環(huán)境，以便使患者達到自理的最佳水平［3］。

1.3 評價質(zhì)量和指標

科室醫(yī)務人員定期進行統(tǒng)一培訓、考核，對患者進行收集有關知識的報告，及時跟進，動態(tài)做好護理記錄。總結患者及家屬對疾病相關內(nèi)容的知曉率、護理方法的正確率等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

我科采用Orem自理模式下的護理流程，患者和家屬通過學習、實踐，對髖部骨折的預防、治療、康復等方面的護理技巧、相關知識有了全面而系統(tǒng)了解，在相關知識的考察過程中取得優(yōu)異的成績，提高了病人和家屬對于自我護理和健康方面的知曉率。比較有關數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)2組患者在不同護理模式下有一定程度上的差異，觀察組護理方法正確率、知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），差異顯著具有統(tǒng)計學意義，結果如表1所示。在治療過程中并發(fā)癥的概率也大大降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計意義，結果如表2所示。

表1 兩組患者護理方法正確率、知識知曉率對比 例（%）

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

Orem自理模式主要是一個綜合性的護理理論，有4個基本要素（包括人、護理、健康和環(huán)境），而基本內(nèi)容分為自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。這時候為了使其平衡得到恢復，就需要通過護士的幫助［4］。

但是，在于針對那些患有老年髖骨骨折的患者時，Orem自理模式的真正含義，主要是通過培訓他們相關方面的知識和護理技巧，針對病人和家屬不規(guī)范的方法，給予指導和改正，向病人和家屬示范正確有效的活動方法和技巧，以促進患者更快更好地康復。但學好這些知識，是以病人及家屬需要具備學習的能力作為前提，所以本次研究圍繞著如何達到自理而展開應用分析。

隨著生活水平的提高、醫(yī)療條件的改善，我國人民的壽命逐漸延長，老齡化人口正逐步增加。而隨著年齡的增長，全身各臟器功能逐漸退化，身體自我調(diào)節(jié)能力逐步退化，心腦血管等疾病的患病率顯著增加。老年人多存在骨質(zhì)疏松，容易導致骨質(zhì)疏松伴髖部骨折。一旦出現(xiàn)髖部骨折，對老年人來說是極大的挑戰(zhàn)，不僅患者要承受巨大的病痛，更有因骨折引起的系統(tǒng)性傷害，危及患者的生命，而且患者及家屬還要承受較大經(jīng)濟壓力、心理負擔，所以應引起高度重視。

我科醫(yī)護人員通過開展Orem自理模式，運用科學統(tǒng)籌方法，針對患者及家屬不同心理生理特點，結合不同時期、不同人的具體情況，進行有針對性的正確指導和幫助，使患者及時得到有效的康復，降低并發(fā)癥及致殘率。Orem自理模式強調(diào)人的自理能力，認為人有照顧自己的能力、權利和義務［5］。當患者缺乏不同程度自理能力（自理缺陷）時，就需要護士依據(jù)患者的具體情況提供合適程度的補償性護理，提高和改善患者的自理能力。促進患者及家屬學習了專業(yè)的康復知識，給他們增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。這種情況下，要求護士在工作之余，不斷地認真學習前沿護理知識及技術，與時俱進，將所學到的知識運用于臨床，讓患者得到更好更專業(yè)的服務，達到更滿意的臨床治療效果，同時更好地提升護理水平和健康教育的水準。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施Orem自理模式，能突出其巨大的作用性和潛力［6］。對科學實踐研究也有巨大的突破，能夠促進推動護理學科界的發(fā)展。還能激發(fā)患者及家屬對本疾病知識和相關護理技巧的學習熱情和認知能力，幫助患者減輕病痛，早日康復，此優(yōu)越性值得在今后的臨床工作中推廣。