裴小霞,杜寧

(唐山市第二醫(yī)院,唐山 063000)

麻醉是外科手術治療過程中的重要組成部分,也是保證手術是否可以順利完成的前提,但采取硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔及腰硬聯(lián)合等麻醉方式的部分患者術后會出現(xiàn)不同程度的椎管麻醉后頭痛癥狀[1]。其中以腰硬聯(lián)合麻醉患者術后出現(xiàn)頭痛時間最長,主要與手術過程中體位有著一定聯(lián)系,若術中患者取平臥位,則術后頭痛癥狀會慢慢減輕直至消失,但若術中取直立位,術后頭痛癥狀則會加劇,且持續(xù)時間較長,嚴重影響患者術后睡眠質(zhì)量,不利于患者術后身體功能的恢復,從而會降低生活質(zhì)量[2-3]。因此,臨床中積極采取有效治療方案以改善腰硬聯(lián)合麻醉患者術后頭痛癥狀顯得尤為重要。目前臨床中多實施常規(guī)的體位干預、鎮(zhèn)痛藥物等方案,雖具有一定的鎮(zhèn)痛效果,但仍有部分患者治療效果不甚理想,且睡眠質(zhì)量較差[4-5]。中醫(yī)學治療疾病強調(diào)整體療效,而針刺治療在治療頭痛這一病癥具有悠久歷史,并獲得臨床廣大醫(yī)患的認可,但目前臨床中針對針刺應用于腰硬聯(lián)合麻醉術后頭痛的研究相對較少,且缺乏一定依據(jù)[6-7]。鑒于此,本研究采用電針配合藥物治療腰硬聯(lián)合麻醉術后頭痛患者53例,并與單純藥物治療53例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

106例腰硬聯(lián)合麻醉術后頭痛患者均為2018年3月至2019年5月唐山市第二醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組53例。治療組中男24例,女29例;年齡最小 24歲,最大 77歲,平均(44±10)歲;體質(zhì)量最輕45 kg,最重 87 kg,平均(61.72±11.19)kg;手術類型為剖宮產(chǎn)術20例,闌尾切除術22例,子宮肌瘤剔除術11例。對照組中男22例,女31例;年齡最小25歲,最大 76歲,平均(44±10)歲;體質(zhì)量最輕 48 kg,最重86 kg,平均(62.31±11.23)kg;手術類型為剖宮產(chǎn)術18例,闌尾切除術21例,子宮肌瘤剔除術14例。兩組患者性別、體質(zhì)量及手術類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究已獲得唐山市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準

①腰硬聯(lián)合麻醉手術后出現(xiàn)頭痛癥狀;②疼痛部位主要在頂枕部,部分患者累及雙側顳部和額部;③自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者;②伴有長期頭痛病史及精神病史者;③合并凝血功能障礙者;④對本研究中藥物過敏者;⑤依從性較差,無法配合臨床相關治療,并中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

要求患者去枕平臥,合理安排休息,保證充足睡眠,禁飲濃茶、咖啡等提神類飲品,保持良好心理狀態(tài)。將維生素C注射液(黑龍江福和制藥集團股份有限公司,國藥準字H23020395)2.5 g＋維生素B6注射液(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字 H33021917)0.2 mg注入濃度為5%葡萄糖溶液300 mL后進行靜脈滴注,每日1次,共治療1周。治療期間應密切關注患者病情發(fā)展情況,若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應,應及時服用胃復安藥物進行鎮(zhèn)吐。此外,患者在治療期間也可適當進行恢復鍛煉。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用電針治療。取風池、合谷、阿是穴。前額頭痛加太陽、印堂、神庭、頭維;全頭痛加神庭、印堂、百會、太陽、率谷;偏頭痛加翳風、率谷、太陽;后枕頭痛加供血(風池穴直下1.5寸至平下口唇處)、風府?；颊呷∵m當體位,穴位皮膚局部常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,阿是穴可適當增加刺激,待出現(xiàn)酸脹得氣感后,取疼痛最強部位及兩側風池接 G6805型電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率為2～100 Hz,以患者可耐受為宜,留針30 min。每日1次,共治療1周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 頭痛程度

兩組治療前及治療3、5、7 d后分別采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評價患者頭痛程度,即畫1條標有刻度的長10 cm的直線,無痛為0分,頭痛劇烈為 10分,患者根據(jù)頭痛主觀感覺進行評價,評分越高表示疼痛程度越高[8]。

3.1.2 睡眠質(zhì)量

兩組治療前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量。PSQI由18個項目組成,主要從患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能及催眠效率 7個方面進行評價,評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[9]。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后不同時間點VAS評分比較由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療3、5、7 d后VAS評分均顯著下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療3、5、7 d后VAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后不同時間點VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后不同時間點VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后 治療5 d后 治療7 d后治療組 53 6.18±1.62 3.85±1.371)2) 2.68±1.541)2) 1.64±0.421)2)對照組 53 6.38±1.68 5.34±1.531) 4.28±1.421) 3.09±1.731)

3.3.2 兩組治療前后PSQI各項評分比較

由表2可見,兩組治療前PSQI各項評分(睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠效率及總分)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后PSQI各項評分均顯著降低,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后PSQI各項評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后PSQI各項評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

觀察指標 治療組(例數(shù)=53) 對照組(例數(shù)=53)治療前 治療后 治療前 治療后睡眠質(zhì)量 2.76±0.45 0.75±0.281)2) 2.79±0.42 2.02±0.311)睡眠時間 2.61±0.49 0.71±0.321)2) 2.56±0.53 1.65±0.421)入睡時間 2.54±0.56 0.75±0.351)2) 2.52±0.54 2.16±0.431)睡眠障礙 2.66±0.53 0.82±0.431)2) 2.68±0.54 1.72±0.491)睡眠效率 2.41±0.51 0.65±0.421)2) 2.35±0.47 1.56±0.551)日間功能 2.47±0.55 0.63±0.361)2) 2.43±0.52 1.73±0.451)催眠效率 2.03±0.53 1.48±0.391)2) 2.01±0.52 1.66±0.421)總分 17.48±3.62 5.79±2.551)2) 17.34±3.54 12.50±3.191)

4 討論

相關研究顯示,腰硬聯(lián)合麻醉術后患者頭痛發(fā)生率為 1%～3%,不僅給患者帶來痛苦,還會增加患者機體應激反應,影響術后傷口愈合,降低手術治療效果,延長術后康復時間。目前,臨床中針對腰硬聯(lián)合麻醉術后頭痛的具體發(fā)病機制尚不明確,但普遍認可的原因為麻醉術后腦脊液經(jīng)麻醉穿刺孔中溢出,導致顱內(nèi)壓降低,繼而誘發(fā)頭痛,而穿刺針越粗,硬膜口越大,腦脊液溢出量越多,繼而導致患者頭痛程度隨之加劇[10-11]。相關研究指出,穿刺過程中出現(xiàn)的無菌性炎癥反應也是導致患者術后出現(xiàn)頭痛的原因之一。此外,麻醉手術患者術后麻醉藥效過后,因切口疼痛嚴重影響患者術后睡眠質(zhì)量,加重患者頭痛程度,而兩者呈相互作用關系,頭痛嚴重則睡眠情況較差,而睡眠質(zhì)量不佳則反作用于頭痛[12-13]。

目前,臨床中多采用西醫(yī)常規(guī)治療方案,通過去枕平臥改變體位以減輕麻醉穿刺壓口的壓力,繼而達到增加顱內(nèi)壓、改善患者頭痛癥狀的目的。術后靜脈滴注維生素C及維生素B6等藥物能促進脈絡叢產(chǎn)生腦脊液,提高顱內(nèi)壓,緩解術后頭痛癥狀[14]。雖然西藥治療可取得一定療效,但患者頭痛癥狀無法完全緩解。因此,臨床中積極尋求更有效的治療方案以提高治療效果并改善患者頭痛癥狀顯得尤為關鍵[15]。中醫(yī)學認為,腰硬聯(lián)合麻醉術后頭痛為手術創(chuàng)傷后氣血、陰陽虧虛所致,而《素問·奇病論》中有“當有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆則令頭痛”“風氣隨風府而上,則為腦風”的記載,故寒凝腦絡、邪風入侵為頭痛主要病因,而腰硬聯(lián)合麻醉具有一定創(chuàng)傷性,寒邪可隨風入絡,氣血不暢而致寒凝腦絡,故不通則痛[16-17]。中醫(yī)學治療應以祛風散寒、疏通經(jīng)絡為基本治療原則。針灸學屬中醫(yī)學治療中的一種非藥物療法,通過將金屬制針刺入人體穴位,通過運動留針、搓捻及提插等手法達到調(diào)節(jié)人體氣血的作用[18]。本研究結果顯示,治療組治療 3、5、7 d后VAS評分均低于對照組,治療7 d后PSQI各項評分均低于對照組,提示電針治療腰硬聯(lián)合麻醉術后頭痛效果顯著,可有效改善患者頭痛及睡眠質(zhì)量。究其原因為電針治療選取阿是穴、風池及合谷進行治療,其中阿是穴又稱“壓痛點”“天應穴”,無固定位置,針刺阿是穴可行氣活血、逐瘀通絡,經(jīng)絡通暢則頭痛愈;風池又稱“熱府穴”,于頭額后面大筋兩旁,于耳垂平行處,針刺風池可壯陽益氣、活血祛瘀;合谷又稱“虎口”,屬手陽明大腸經(jīng),于第1、2掌骨間,針刺合谷具有宣泄氣中之熱、疏風散表、宣通氣血之效[19]。而辨證取穴則是依據(jù)發(fā)病具體部位選擇對應穴位進行針刺治療,其中百會和神庭具有寧心安神、清頭目之效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針刺治療可有效改善頭痛部位血液循環(huán),增加腦部血流灌注及顱內(nèi)壓,改善患者頭痛程度,從而提高治療效果[20]。

綜上所述,電針配合藥物治療可有效改善腰硬聯(lián)合麻醉術后患者頭痛癥狀,提高其術后睡眠質(zhì)量。但本研究仍存在一些不足,如本研究樣本容量較少、相關結果數(shù)據(jù)可信性不高等,筆者在今后的研究中將增加樣本容量以增加數(shù)據(jù)的可信性。