李洋 鄧飛

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院，1.臨床醫(yī)學工程處，2.重癥醫(yī)學科，南京 210029)

2019年12月以來，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，讓2020年的春節(jié)變得不同尋常。新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)（以下簡稱“新冠肺炎”）《中華人民共和國傳染病防治法》已將其納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1-2]。此次疫情波及全國，湖北更是疫情暴風的中心。在疫情期間，全國4萬多名醫(yī)務工作者逆行奔赴湖北，醫(yī)療設備也是源源不斷地送往當?shù)匾跃戎涡鹿诜窝谆颊摺?/p>

1 臨床需求與設備配備

在這次援鄂抗擊新冠疫情的工作中，為了更有利于危重癥新冠肺炎患者的臨床救治，通過與武漢當?shù)貎杉裔t(yī)院設備處工程師對接，以及與醫(yī)療隊抗疫一線醫(yī)護人員溝通、入艙后實地查看，發(fā)現(xiàn)了一些臨床需求與設備配備問題，為此，對于以下幾類醫(yī)療設備分別進行闡述。

1.1 生命支持類設備

1.1.1 呼吸機

新冠肺炎患者，尤其是重癥患者易繼發(fā)出現(xiàn)低氧血癥和呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。由此呼吸機成為疫情救治工作中必不可少的生命支持類設備。

呼吸機按創(chuàng)傷分類，分為有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機。有創(chuàng)呼吸機雖然廠家眾多，品牌型號不同，但內(nèi)部氣路結(jié)構(gòu)（圖1）和使用操作上大同小異，對醫(yī)護人員進行使用前操作培訓后可迅速運用呼吸機開展新冠肺炎患者的救治工作。

圖1 呼吸機基本結(jié)構(gòu)原理

無創(chuàng)呼吸機分為家用型和醫(yī)用型，其中醫(yī)用型無創(chuàng)呼吸機也分無空氧混合型和有空氧混合型。針對新冠肺炎患者的臨床特點，尤其是危重癥低氧血癥患者，需要高濃度氧氣治療，而普通無創(chuàng)呼吸機是通過氧氣流量計連接面罩給氧，高濃度氧療時無法精確給氧濃度，無法實施精準氧療，所以配備無創(chuàng)呼吸機時需要有空氧混合功能，以精確控制氧濃度，且結(jié)合新冠肺炎患者排痰要求，減少口咽干燥，推薦帶主動加溫濕化器的無創(chuàng)呼吸機[3-5]。

1.1.2 高流量氧療機

針對有自主呼吸的新冠肺炎患者，高流量氧療機在臨床應用的效果更佳，可以精確輸送濃度高達100%的氧氣，配備了較為舒適的鼻導管與氣管切開接頭，在保持氣道正壓的同時，使得黏液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)，有利于患者呼吸道分泌物的清除，為患者提供舒適、有效、精準的氧氣輸送，在臨床治療應用中更具優(yōu)勢[6-7]。

1.1.3 呼吸機配套設備——濕化器

濕化器是呼吸機的重要組成部分，作用就是濕潤新鮮氣體給患者供氧。新冠肺炎患者使用有創(chuàng)呼吸機支持時，可以使用帶細菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化，俗稱人工鼻）進行濕化；或者使用雙加熱導絲的加熱濕化器（主動濕化），這樣可減少呼吸管路中冷凝水的形成，避免因管路積水引起呼吸機的報警，同時減少醫(yī)護人員處理冷凝水時增加感染的風險[8]。

1.1.4 體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)

新冠肺炎患者最常見的死因是呼吸衰竭、頑固性缺氧不能糾正引發(fā)的多器官功能衰竭。當MV時氧合指數(shù)≤80、PEEP＞15、Pplat＞35、pH＜7.20，不能實現(xiàn)有效氧合時，ECMO是針對此類病情有效的治療手段。

ECMO安裝調(diào)試比較簡單，在臺車上分別將離心泵、變溫水箱、膜肺支架、空氧混合器、驅(qū)動器及緊急應急驅(qū)動器固定，并將線纜連接，就可以開機使用。但ECMO的使用操作卻較為復雜，所配套使用的耗材有多種，如穿刺套包、動靜脈管路及體外循環(huán)套包等[9]。在武漢一院準備給危重癥患者使用ECMO治療時，發(fā)現(xiàn)缺乏穿刺套包，與廠家多次協(xié)調(diào)后仍無法提供，最終從武漢亞洲心臟病醫(yī)院借用。另外，由于武漢一院病房中設備帶上無空氣氣源，ECMO中的空氧混合器無法使用，最終使用呼吸機空氣壓縮機來提供空氣，如圖2所示。目前市面上ECMO的型號較多，需對醫(yī)護人員進行操作培訓。

圖2 ECMO空氧混合器空氣端與空壓機相連

1.2 放射影像類設備

1.2.1 移動CT

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的新冠肺炎診療方案（試行第七版），新冠肺炎患者在胸部影像學檢查中，早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及簡質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

重癥患者在救治過程中使用了很多設備，例如呼吸機、ECMO等。做臨床影像檢查，尤其是CT影像檢查時，患者移動不便，需多人看護，若有移動CT，則可減輕醫(yī)護人員工作量，也保證了患者生命安全。

1.3 消毒類設備

1.3.1 空氣消毒機

新冠肺炎病毒的滅菌消毒取決于該病毒的理化特性，它對熱比較敏感，體溫升高后抵抗力逐漸下降，56℃ 30min或37℃幾個小時后，均可使其滅活。也可運用有機溶劑進行消毒，如75%的乙醇、乙醚、過氧乙酸以及紫外線均可以滅活病毒，該病毒不耐酸、不耐堿。而空氣消毒機是通過濾過、凈化、殺菌等原理對空氣進行消毒的機器。

醫(yī)療隊剛接手武漢一院之際，因為空氣消毒機數(shù)量不夠，與后方溝通后支援了一批空氣消毒機，保證了醫(yī)護人員的安全。由此突出了空氣消毒機廠家產(chǎn)能不足的問題，當然也與當初實際情況有關(guān)。

1.4 個人防護類設備

1.4.1 正壓呼吸器

佩戴正壓呼吸器可保證一線醫(yī)護人員生命安全，尤其是進行一些感染風險較高的操作時更應該佩戴。正壓呼吸器由便攜主機、導氣管、正壓頭罩、電池等部件組成。主機內(nèi)含過濾棉、過濾盒，這兩樣物品屬于耗材，使用24h后拋棄。正壓頭罩可以一次性使用或反復浸泡消毒使用。另外，電池使用時間為7h左右。若耗材數(shù)量不足，那么正壓呼吸器無法正常使用。

2 討論

通過這次援鄂抗擊新冠疫情的工作，對上述4種類型醫(yī)療設備的分析總結(jié)，針對新冠肺炎病毒疫情的醫(yī)療設備配置問題有了較為明晰的想法，以供大家參考討論。

（1）有創(chuàng)呼吸機可以是多品牌，多型號，只需在使用前多次操作培訓。

（2）有創(chuàng)呼吸機呼出閥可以多配備，做到一用一替，防止因呼吸機長時間使用，呼出閥上有患者痰液，粘住呼出膜片，而引起呼吸機報警。

（3）提供帶有空氧混合功能的無創(chuàng)呼吸機。

（4）高流量氧療設備數(shù)量充足。

（5）提供數(shù)量充足的被動濕化器或者具有雙加熱導絲的主動加熱濕化器及配套管路，推薦使用具有封閉式自動續(xù)水功能的濕化罐，也可以采用自制的半自動濕化罐加水裝置（將輸液裝置的一端與濕化水瓶相連，并置于高處；另一端去掉輸液針頭僅保留輸液管，并將輸液管經(jīng)濕化罐上的小孔插入以加載濕化水）。熱濕交換器(HME)不需要每天更換，至少可以使用48h，出現(xiàn)破損或明顯污染時，需隨時更換。另外，主動濕化不建議在Y型管處再增加過濾器，會導致過濾器水含量增加而使呼吸阻力增大[8]。

（6）ECMO可配備空氣壓縮機，并且配套耗材要充足。

（7）配備移動CT機。

（8）空氣消毒機數(shù)量充足。

（9）正壓呼吸器配套耗材充足，各型號的正壓呼吸器統(tǒng)一耗材規(guī)格。