□李月華 LI Yue-hua 曹雪宏 CAO Xue-hong 陳小伊 CHEN Xiao-yi

Objective To evaluate the effect of the I-pass I-care model in bedside handover for NICU nurses. Methods Sixty children admitted to the NICU of a tertiary hospital from March to May 2019 were selected as the control group, and traditional verbal communication was adopted for bedside handover of nurses. Sixty children admitted from June to August 2019 were taken as the observation group, and I-PASS I-care model was adopted. The two groups were compared for the rate of missing items for patients conditions and quality of handover of nurses. Results The rate of missing items in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the quality of the handover was significantly better than that in the control group. Conclusion The application of I-pass I-care model in the bedside handover of NICU nurses can significantly reduce the rate of missing items,improve the quality of handover, and ensure the safety of clinical nursing care. Therefore, it can be widely applied in clinical practice.

護(hù)理交接班是確?；颊攉@得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病區(qū)工作順利完成的必要環(huán)節(jié)，對(duì)保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全具有重要意義[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治的患兒年齡小、抵抗力低、病情復(fù)雜、變化快，且患兒所需的治療和護(hù)理項(xiàng)目繁多，護(hù)士交接班時(shí)需要交流、了解的內(nèi)容更復(fù)雜、具體。傳統(tǒng)口頭式床旁交接班模式缺乏結(jié)構(gòu)化的交班流程及規(guī)范化的交接班訓(xùn)練，容易出現(xiàn)信息傳遞不準(zhǔn)確、不詳細(xì)、不清楚、病情交接漏項(xiàng)或交接脫節(jié)等現(xiàn)象，導(dǎo)致交接班質(zhì)量不高，影響到患者的治療與護(hù)理[2-3]。

波士頓兒童醫(yī)院制定了I-PASS病情匯報(bào)模式，包括：疾病嚴(yán)重程度(I，Illness severity)、患者簡(jiǎn)要情況(P，Patient summary)、需要采取的行動(dòng)(A，Action list situation awareness and contingency planning)、狀態(tài)感知及應(yīng)急計(jì)劃(S，Situation awareness and contingency planning)以及信息接受者的綜合復(fù)述(S，Synthesis by receiver)[4]。研究表明，I-PASS病情匯報(bào)模式用于住院醫(yī)生交接班，減少了23%的醫(yī)療差錯(cuò)，不良事件發(fā)生率降低了30%，可有效降低不良事件和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率[5-6]。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院NICU引入I-PASS病情匯報(bào)模式，結(jié)合該科疾病特點(diǎn)，制定符合NICU專(zhuān)科的護(hù)士交接班查檢表(表1～ 表2)，以“I-PASS I-care”口訣加以設(shè)計(jì)命名，在I-PASS模式基礎(chǔ)上增加了I-care，I指輸液和儀器、c指病情、a指氣道、r指呼吸、建議、護(hù)理記錄、e指事件。將兩者結(jié)合運(yùn)用于NICU護(hù)士床旁交接班中。

資料與方法

1.臨床資料。選擇2019年3月—5月入住NICU的60例患兒作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)口頭式床旁交接班模式。2019年6月—8月入住NICU的60例患兒作為觀察組，采用I-PASS I-care模式進(jìn)行床旁交接班。NICU護(hù)士實(shí)行白班、中班與夜班三班制。分別每周隨機(jī)抽查兩組各5例患兒，每月隨機(jī)抽查兩組各20例患兒，對(duì)一天的護(hù)士三班交接情況進(jìn)行檢查，共抽查三個(gè)月，180次交接班。實(shí)施過(guò)程中，兩組的護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)。

2.方法

2.1 對(duì)照組的護(hù)士采用傳統(tǒng)口頭式床旁交接班模式，交班護(hù)士持掌上電腦(Personal digital assistant，PDA)與接班護(hù)士共同在患兒床旁進(jìn)行交接班，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)督導(dǎo)隨機(jī)參與。交接班內(nèi)容包括：患兒身份識(shí)別、一般情況、診斷、病情變化、輸液通路、飲食與排泄、用藥、管道護(hù)理、皮膚、檢查結(jié)果異常和特殊檢查結(jié)果及其他特殊情況。由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)督導(dǎo)及6名責(zé)任組長(zhǎng)組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。其中，責(zé)任組長(zhǎng)每天抽查交接班情況，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)督導(dǎo)每天隨機(jī)抽查，對(duì)護(hù)士的交接班情況進(jìn)行考核并記錄。

2.2 觀察組的護(hù)士采用I-PASS I-care模式進(jìn)行床旁交接班。

2.2.1 培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行I-PASS I-care模式交接班的培訓(xùn)，提高對(duì)交接班的重視度。(1)成立培訓(xùn)小組：小組成員由教學(xué)督導(dǎo)及責(zé)任組長(zhǎng)組成，小組成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)并考核合格。護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)督導(dǎo)負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)各組護(hù)士的培訓(xùn)與考核；責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。(2)培訓(xùn)內(nèi)容包括：I-PASS I-care的含義、理論依據(jù)、查檢表的內(nèi)容及如何運(yùn)用查檢表進(jìn)行交接班；規(guī)范交接班站位，即護(hù)士長(zhǎng)站于床頭，接班護(hù)士站于患兒右側(cè)，交班護(hù)士站于患兒左側(cè)，助理護(hù)士站兩側(cè)，增加交接班儀式感，避免松散。(3)培訓(xùn)內(nèi)容：包括理論授課、交接班情景模擬及案例分析等。

2.2.2 采用I-PASS I-care模式進(jìn)行床旁交接班。交班護(hù)士持PDA、查檢表與接班護(hù)士共同在患兒床旁進(jìn)行交接班，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)督導(dǎo)隨機(jī)參與。根據(jù)彭小貝等[7]研究制定的交接班模板，結(jié)合NICU專(zhuān)科特點(diǎn)，自制我科I-PASS和I-care床旁交接班查檢表，運(yùn)用這兩個(gè)表進(jìn)行交接班。見(jiàn)表1～ 表2。

表1 I-PASS 床旁交接班查檢表

3.評(píng)價(jià)方法

3.1 兩組護(hù)士的患兒病情交接漏項(xiàng)率。根據(jù)彭小貝等[8]研究制定的“ICU護(hù)士床旁交接班標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合NICU專(zhuān)科特點(diǎn)自制“NICU護(hù)士床旁交接班標(biāo)準(zhǔn)”，檢查患兒病情交接漏項(xiàng)情況，內(nèi)容包括：環(huán)境整潔度、患兒身份識(shí)別、既往史、動(dòng)態(tài)病情變化、輸液和用藥、飲食與排泄、氣道護(hù)理、管道護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常結(jié)果、儀器參數(shù)及報(bào)警設(shè)置、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、床旁交接班記錄表，共12個(gè)項(xiàng)目。護(hù)士交接班時(shí)，任何一項(xiàng)未交接記為該項(xiàng)目漏交接1次?；純焊黜?xiàng)病情交接漏項(xiàng)率=患兒各項(xiàng)病情交接遺漏次數(shù)/應(yīng)交接項(xiàng)目次數(shù)×100%。

3.2 兩組護(hù)士的交接班質(zhì)量：采用醫(yī)院護(hù)理部自制的交接班質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)士的交接班質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共10項(xiàng)，分別為患兒基本信息、家庭狀況、既往病史和住院診斷、相關(guān)檢查及結(jié)果、生命體征、飲食及大小便、留置管道及靜脈通路情況、治療方案、護(hù)理診斷及護(hù)理措施、潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。每項(xiàng)10分，未掌握計(jì)0分，部分掌握計(jì)5分，掌握計(jì)10分，總分100分。得分越高說(shuō)明護(hù)士的交接班質(zhì)量越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)士患兒病情交接漏項(xiàng)率比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在環(huán)境整潔度、患兒身份識(shí)別、既往史、動(dòng)態(tài)病情變化、氣道護(hù)理、管道護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果異常、儀器參數(shù)及報(bào)警設(shè)置、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及床旁交接班記錄表10項(xiàng)內(nèi)容的患兒病情交接漏項(xiàng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士患兒病情交接漏項(xiàng)率[n(%)]

2.兩組護(hù)士交接班質(zhì)量比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的交接班質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士交接班質(zhì)量得分(分，)

表4 護(hù)士交接班質(zhì)量得分(分，)

注：t=7.623，p＜0.001

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組交接班質(zhì)量 87.89±8.969 93.78±5.195

討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士采用傳統(tǒng)口頭式床旁交接班模式時(shí)，存在漏交問(wèn)題較多的項(xiàng)目如，患兒既往史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果異常、儀器參數(shù)及報(bào)警設(shè)置、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，這與彭小貝等[7]研究結(jié)果一致。采用I-PASS I-care模式后，患兒病情交接漏項(xiàng)率有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。而觀察組輸液和用藥、飲食與排泄與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，這可能與護(hù)理人員一直重視這兩方面的交接有關(guān)。

有研究表明，改進(jìn)交接班模式，認(rèn)真、細(xì)致、全面地交接班，可以提高護(hù)士對(duì)患兒病情的知曉度，提高工作效率與臨床護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全及醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。本研究中，對(duì)照組護(hù)士的交接班質(zhì)量得分為(87.89±8.96)分，觀察組護(hù)士的交接班質(zhì)量得分為(93.78±5.195)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。NICU患兒病情多較重，由于年齡較小，無(wú)法很好地表達(dá)自身癥狀，而I-PASS I-care模式可以使護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)全面的交接班，減少不必要的混亂或差錯(cuò)，明顯提高了交接班的質(zhì)量。

綜上所述，I-PASS I-care模式應(yīng)用在NICU護(hù)士床旁交接班中，可明顯降低患兒病情交接漏項(xiàng)率，提高交接班質(zhì)量，從而保證臨床護(hù)理安全，可在臨床上推廣應(yīng)用。