毛紅玲，吳楊玲，魏小飛，代 浩，楊 雪，付羽婷

(1.成都電子科技大學(xué)醫(yī)院胃腸鏡室，四川 成都 611731；2.成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610036)

隨著公眾生活水平提升及生活習(xí)慣的改變，胃腸道疾病發(fā)病率逐年上升。臨床對(duì)于胃腸道疾病提倡的原則是早診斷早治療，對(duì)于患者后期康復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的影響意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，胃鏡技術(shù)診斷及治療上也不斷完善，因此無痛胃鏡的應(yīng)用日趨廣泛，其臨床診斷地位也日趨重要。研究表明[1]，在患者行無痛胃鏡檢查時(shí)給予體位護(hù)理及心理干預(yù)可顯著穩(wěn)定患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征指標(biāo)，并在心理干預(yù)的作用下可緩解患者的不良心理狀態(tài)，降低檢查后不良反應(yīng)。本研究探討體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)無痛胃腸鏡檢查患者生命體征及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2018年5月至2019年2月在成都電子科技大學(xué)醫(yī)院消化科胃鏡檢查中心行無痛胃腸鏡檢查的患者450例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行胃鏡檢查；②均為消化道類疾?。虎勰挲g均在18歲以上；④入院診療均伴有不同程度的腹痛腹脹及食欲下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有麻醉類禁忌證；②存在精神及認(rèn)知障礙；③合并高血壓；④患有心肺等重要器官類疾??；⑤依從性較差的。依據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組與對(duì)照組各225例，研究組男158例，女67例，年齡22～65歲[(43.5±2.8)歲]，病程1周至2年[(1.1±0.5)年]，教育程度初中38例、高中56例，大學(xué)131例；對(duì)照組男123例，女102例，年齡24～68歲[(46±3.1)歲]，病程3周至1.5年[(0.8±0.2)年]，初中59例、高中70例，大學(xué)96例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者給予消化科常規(guī)性臨床護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前內(nèi)容，監(jiān)測(cè)生命體征，了解患者的既往病史和過敏史。術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行安撫。行無痛胃腸鏡檢查時(shí)采用左側(cè)臥體位，即患者頭部略微向前傾斜，且雙腿呈屈曲狀態(tài)[2]。研究組患者采用體位護(hù)理與心理干預(yù)結(jié)合的護(hù)理方案，具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：因行無痛胃腸鏡檢查的患者基本有不同的程度的胃腸道不適。且大部分患者對(duì)無痛胃腸鏡診斷知識(shí)不甚了解，極易出現(xiàn)恐慌、不安、緊張等不良心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員需面帶微笑，語氣輕緩、熱情的與患者溝通，并在交流中詳加評(píng)估患者的心理及情緒，后依據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予準(zhǔn)備行無痛胃腸鏡檢查的患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)于心理壓力較大的患者，請(qǐng)教心理咨詢師，給予針對(duì)性疏導(dǎo)[3，4]。并在疏導(dǎo)的過程中，向患者講解無痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)、必要性、目的及其安全性、準(zhǔn)確性及可靠性。對(duì)于患者提出的疑惑熱情詳細(xì)解答，以期能緩解或消除患者的不良情緒，提升其治療護(hù)理的依從性，使之能積極主動(dòng)的配合檢查。②體位護(hù)理措施：護(hù)理人員需給予準(zhǔn)備行無痛胃腸鏡檢查的患者體位指導(dǎo)，并采用左側(cè)臥位，以左右兩肩連線并于檢查床垂直或略略微向前傾斜，并將其右下肢屈曲，但左下肢呈伸直狀態(tài)，保持患者軀體與右下肢呈90°～100°夾角，左膝位于右膝之后，并在右膝下墊托軟枕，患者右側(cè)上肢平行放置在其右側(cè)髂部位置，而左側(cè)上肢屈曲肘部并將其放置于患者右側(cè)腋下位置。

1.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者生命體征的變化情況：收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)。通過心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)評(píng)估患者護(hù)理后不良心理狀態(tài)，包括焦慮、恐懼、緊張、不安、抑郁幾個(gè)維度。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、躁動(dòng)、頭暈乏力等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較研究組心率、血壓及呼吸頻率三項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，SpO2低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

2.2 兩組不良心理狀態(tài)發(fā)生情況比較研究組不良心理狀態(tài)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.84，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.61，P<0.05)，見表3。

表2 兩組不良心理狀態(tài)比較

表3 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者麻醉后傾倒發(fā)生率比較研究組患者麻醉后傾倒發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.25，P<0.05)，見表4。

表4 兩組麻醉后傾倒發(fā)生率比較

3 討論

研究結(jié)果顯示：研究組心率、血壓及呼吸頻率三項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組SpO2小于對(duì)照組(P<0.05)，提示給予研究組患者體位護(hù)理與心理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方案，能明顯穩(wěn)定患者的血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，緩解患者機(jī)體的不適感。在診斷過程中護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)，研究組患者有56例出現(xiàn)SpO2下降，但其在護(hù)理人員為其調(diào)整體位、氣道打開及加壓輸氧后逐漸恢復(fù)正常。6例患者在SpO2下降的同時(shí)伴有心率下降，主要原因是患者口腔分泌物過多等因素的影響，在為其調(diào)整體位、清潔口腔及增加輸氧量等措施后，患者逐步恢復(fù)正常，且在檢查技術(shù)后的24 h患者并未出現(xiàn)不適感；研究組患者中有15例患者心動(dòng)過緩，均給予靜滴阿托品0.5～1 mg，緩解，后其心率恢復(fù)至正常范圍；且5例患者出現(xiàn)低血壓主要原因是患者本身血壓偏低；25例患者出現(xiàn)呼吸抑制，主要原因?yàn)榛颊邫z查時(shí)藥物靜注過快引發(fā)的，在加壓吸氧后逐漸恢復(fù)正常。

從表2結(jié)果看，研究組患者出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良情緒的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，主要原因是在護(hù)理方案中研究組應(yīng)用心理干預(yù)措施，并且醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中耐心與患者溝通交流，且對(duì)其疑惑重點(diǎn)解答，溝通中詳加評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性護(hù)理措施，可明顯化解或消除患者因無痛胃腸鏡檢查產(chǎn)生的不良情緒。表3結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明研究組護(hù)理方案能降低患者檢查后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。研究組護(hù)理方案在患者檢查結(jié)束后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并由專業(yè)的護(hù)理人員等到患者蘇醒，直至患者的意識(shí)清醒，但在患者清醒后可能會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力等現(xiàn)象，過早下床活動(dòng)極易產(chǎn)生意外，因此護(hù)理人員需及時(shí)與患者及其家屬溝通。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀，研究組有2例患者伴有腸脹氣腹痛現(xiàn)象，其中1例系老年患者，因其腹肌松弛導(dǎo)致的，另外1例患者系行腹部手術(shù)導(dǎo)致的腸粘連，在經(jīng)X射線拍片檢查后未發(fā)現(xiàn)腸穿孔病變，及時(shí)給予肛管排氣及腹部按摩后逐漸好轉(zhuǎn)，患者在留院觀察24后恢復(fù)正常出院。從表4的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在檢查過程中對(duì)患者的體位加以調(diào)整及改善，在加之針對(duì)性護(hù)理方案，能顯著降低患者麻醉后傾倒發(fā)生率，提升患者對(duì)診斷及護(hù)理的滿意度。

綜上所述，行無痛胃腸鏡檢查中體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能穩(wěn)定患者的生命體征，顯著緩解患者的不良心理狀態(tài)，降低檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者對(duì)臨床干預(yù)的滿意性，值得在消化科推廣應(yīng)用。