田風(fēng) 潘鴻

[摘要] 目的 探討腹部穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯對(duì)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。 方法 前瞻性選取2016年2月—2018年3月重慶市黔江中心醫(yī)院收治的155例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（77例）和觀察組（78例）。對(duì)照組采用荷葉降脂湯治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部穴位埋線。觀察兩組患者治療后的臨床療效和不同時(shí)間空腹血糖（FBG）水平，記錄患者治療前后血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、nesfatin-1及愛帕琳肽（apelin）水平及肥胖度。 結(jié)果 治療后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者肥胖度、TC、TG、LDL-C、nesfatin-1及apelin水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組肥胖度、TC、TG、LDL-C、nesfatin-1及apelin水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者FBG水平隨時(shí)間進(jìn)展均呈降低趨勢，且觀察組治療后30、60 d時(shí)FBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹部穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯治療肥胖2型糖尿病患者效果顯著，其能明顯降低患者血糖及血脂水平，機(jī)制可能與調(diào)節(jié)nesfatin-1及apelin有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腹部埋線;荷葉降脂湯;肥胖;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R244.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（c）-0159-04

Effect of implanting catgut in abdominal acupoint combined with Heye Jiangzhi Decoction on glucose and lipid metabolism in obese type 2 diabetes mellitus

TIAN Feng1? ?PAN Hong2▲

1.Department of Rehabilitation Medicine， Qianjiang Central Hospital of Chongqing City， Chongqing? ?409000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Qianjiang Central Hospital of Chongqing City， Chongqing? ?409000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of implanting catgut in abdominal acupoint combined with Heye Jiangzhi Decoction on glucose and lipid metabolism in obese type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 155 obese type 2 diabetes mellitus patients admitted to Qianjiang Central Hospital of Chongqing City from February 2016 to March 2018 were prospectively selected as the research objects. The patients were divided into control group （77 cases） and observation group （78 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Heye Jiangzhi Decoction， and the observation group was added with implanting catgut in abdominal acupoint on the basis of the control group. The clinical effect after treatment and the level of fasting blood glucose （FBG） at different time were observed. The levels of blood lipid indexes （total cholesterol [TC]， triacylglycerol [TG]， low density lipoprotein-cholesterol [LDL-C]， high density lipoprotein-cholesterol [HDL-C]）， nesfatin-1 and apelin were recorded before and after treatment. Obesity was recorded before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of obesity， TC， TG， LDL-C， nesfatin-1 and apelin in the two groups decreased， while the level of HDL-C increased， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of obesity， TC， TG， LDL-C， nesfatin-1 and apelin in the observation group were lower than those in the control group， and the HDL-C was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The FBG level of the two groups showed a decreasing trend with time， and the FBG level at 30 and 60 d after treatment of the observation group were lower than those of the control group respectively， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Implanting catgut in abdominal acupoint combined with Heye Jiangzhi Decoction is effective in the treatment of obese type 2 diabetes mellitus， which can significantly reduce blood glucose and lipid levels， and the mechanism may be related to the regulation of nesfatin-1 and apelin.

[Key words] Implanting catgut in abdominal acupoint; Heye Jiangzhi Decoction; Obesity; Type 2 diabetes mellitus

近年來，肥胖2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。肥胖2型糖尿病患者多數(shù)伴有高脂血癥，致使發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)增加，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病[2]。目前，臨床治療肥胖2型糖尿病患者多以應(yīng)用降糖及降脂藥物為主，但長期用藥副作用較大且停藥后病情易反復(fù)[3]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)治療肥胖2型糖尿病取得較好的療效[4-5]。中醫(yī)藥治療常用的方式有中草藥、穴位埋線等，穴位埋線能夠抑制食欲、降低體重，起到降低血脂的效果，中藥組方荷葉降脂湯具有利濕祛瘀、補(bǔ)脾益腎的作用[6-7]。但目前未見兩者聯(lián)用治療肥胖2型糖尿病患者的報(bào)道，因此本研究以肥胖2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯治療，探討其對(duì)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2016年2月—2018年3月重慶市黔江中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的155例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。肥胖診斷符合《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。2型糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[9]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②可配合完成治療;③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病;②對(duì)本研究藥物過敏;③1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥;④伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑤入組前接受激素或其他藥物治療;⑥伴有惡性腫瘤;⑦埋線部位皮膚破潰或感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（77例）和觀察組（78例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括健康教育、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食，給予降糖藥物及降脂藥物等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用荷葉降脂湯（藥物組成：荷葉、制黃精、制首烏、地膚子各30 g，蒲黃9 g，澤瀉12 g，水蛭6 g），1 d/劑，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥次數(shù)，治療8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腹部穴位埋線治療，取中脘、天樞、關(guān)元、梁門、水道穴，埋線前碘伏常規(guī)消毒，將8號(hào)羊腸線穿入空心針，對(duì)準(zhǔn)穴位，按腹部脂肪厚度刺入皮下10～30 mm。得氣后，用套針將羊腸線推出針管，取出套針。2周治療1次，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

肥胖度=（實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）-100]×0.9。采用靜脈血漿葡萄糖氧化酶法檢測患者治療前和治療后30、60 d的空腹血糖（FBG）;采集患者治療前及治療后60 d外周靜脈血5 mL，4000 r/min離心10 min，離心半徑8 cm，分離上層血清，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（美國，貝克曼庫爾特）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）;采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清nesfatin-1（試劑盒購自上海語純生物科技有限公司，批號(hào)：141601）及愛帕琳肽（apelin）水平（上海澤葉生物科技有限公司，批號(hào)：041512）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)臨床癥狀與體征明顯改善，F(xiàn)BG恢復(fù)至正常范圍或≤40%，TG<40%或TC>20%;有效：中醫(yī)臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG≤20%，TG≤20%或TC≤10%;無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均改善不明顯或加重[10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后肥胖度比較

兩組患者治療前肥胖度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后，兩組患者肥胖度均較治療前降低，且觀察組肥胖度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后不同時(shí)間FBG水平比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組患者治療后30、60 d FBG水平均低于治療前，且治療后60 d低于治療后30 d（P < 0.05），F(xiàn)BG水平隨時(shí)間增長而下降;組間比較：觀察組患者治療后30、60 d FBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者血清TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高（P < 0.05），且觀察組TC、TG及LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組患者治療前后nesfatin-1及apelin水平比較

治療前，兩組患者血清nesfatin-1及apelin水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者血清nesfatin-1及apelin水平均降低，且觀察組nesfatin-1、apelin水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

3 討論

肥胖2型糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”“痰濁”等范疇[11]。肥胖是由于飲食不節(jié)制，喜食肥甘，造成脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，濕熱內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致瘀熱相博，日久郁結(jié)，血液黏滯，運(yùn)行失調(diào)[12-13]。目前西醫(yī)上主要應(yīng)用降糖及降脂藥物治療，但西醫(yī)治療長期療效較差，停藥后易復(fù)發(fā)[14-15]，因此臨床推薦應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療。肥胖2型糖尿病為多源性疾病，主要累及脾胃等臟腑，治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧[16-18]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)采用穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯治療，探討其治療肥胖2型糖尿病的效果及對(duì)患者糖脂代謝的影響，以期為臨床治療提供參考。

荷葉降脂湯方中荷葉具有久食令人瘦之效;水蛭具有破血逐瘀、利水道的功效;黃精能補(bǔ)五勞七傷，助筋骨，益脾胃;地膚子、蒲黃能通利小便，止血;澤瀉具有滲濕熱、行痰飲的效果。諸藥合用，共奏利水滲濕、化瘀通絡(luò)之效。而穴位埋線能夠產(chǎn)生對(duì)穴位的持續(xù)刺激，達(dá)到長期治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯治療肥胖2型糖尿病患者的總有效率優(yōu)于單純中藥治療，提示聯(lián)合穴位埋線治療的效果更佳。本研究觀察兩組患者肥胖度及FBG水平發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者空腹血糖水平及肥胖度均降低，提示兩種治療方案對(duì)肥胖2型糖尿病患者血糖控制效果均較佳，且穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯組降糖效果更優(yōu)與穴位埋線調(diào)節(jié)胰島素抵抗的作用有關(guān)，因此患者血糖降低作用明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清血脂指標(biāo)均有不同程度的降低，且觀察組低于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，荷葉具有促進(jìn)膽固醇代謝作用[19-21];水蛭能夠降低血清TC及TG水平，抑制血管壁脂質(zhì)沉淀[22];蒲黃具有明顯的降脂作用，能夠抑制脂質(zhì)在主動(dòng)脈的沉積，促進(jìn)TC的排泄[23-24]。而穴位埋線可對(duì)內(nèi)源性TC合成及外源性TG吸收產(chǎn)生抑制作用，因此兩者聯(lián)合降脂作用更強(qiáng)。nesfatin-1及apelin水平升高可破壞體內(nèi)胰島素分泌平衡。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清nesfatin-1及apelin水平均下降，其中聯(lián)合穴位埋線治療患者下降幅度明顯，提示穴位埋線調(diào)節(jié)胰島素抵抗的作用較強(qiáng)，能夠通過負(fù)反饋對(duì)nesfatin-1及apelin水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合荷葉降脂湯治療肥胖2型糖尿病可降低患者血糖、血脂及nesfatin-1、apelin水平，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)nesfatin-1及apelin有關(guān)。筆者下一步將深入探討不同埋線部位及不同線型治療肥胖2型糖尿病患者的效果，完善研究。

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（收稿日期：2020-01-13）