土登彭措

傳染病一直伴隨著藏區(qū)的歷史發(fā)展。人們在長時期與疾病的接觸中開始總結(jié)出一些關(guān)于傳染病的本土化經(jīng)驗。結(jié)合藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們在疾病的暗夜中始終沒有放棄對于生的渴望。

需要說明的是，自佛教傳入藏區(qū)開始，很多本土宗教的文獻(xiàn)和檔案被人為地破壞，而佛教學(xué)者在敘述歷史時僅僅側(cè)重于宗教史層面。

他們對于歷史發(fā)展中政治、經(jīng)濟和社會方面書寫極為薄弱。

文獻(xiàn)中記載的傳染病及其預(yù)防

藏文史料中記載的最早的藏區(qū)傳染病事件，發(fā)生在吐蕃第三十任贊普仲聶底烏贊（516年到556年在位）時期。贊普少年風(fēng)流，曾與松波地區(qū)一苯教徒的妻子甲木恰姜生下一子叫松日仁波，但贊普起先并不承認(rèn)這個孩子。

直到贊普本人患上傳染病生命危在旦夕時，才對王后與王后的眼疾王子（即后來的第三十一任贊普達(dá)日聶森）說：“你們快點去阿夏（吐谷渾）治療王子的眼疾。如果無法治愈，那你就裝死（按照吐蕃的王位繼承法，這里更可能是指自裁）讓我與甲木恰姜的私生子松日仁波代替你繼承王位?！?/p>

王后與內(nèi)丞相娘唐巴亞吉為了不使傳染病進(jìn)一步傳播，他們便在“雅礱祥達(dá)爾”為仲聶德烏贊修建了一個活墓，讓他活著的時候就住進(jìn)陵墓中，因此這座陵墓也被稱為“孫切東波”（意為活時的陵墓）。這是藏文史料中最具體和最早的關(guān)于傳染病人被隔離的歷史。

1779年，六世班禪從藏區(qū)出發(fā)前往北京為乾隆皇帝祝壽。1780年12月2日六世班禪因感染天花在北京圓寂，享年四十三歲。這一重大事件開始讓清政府考慮在藏區(qū)建立關(guān)于天花防御的體制。1794年，駐藏大臣和琳在拉薩豎立《勸人恤出痘碑》，清政府正式在西藏建立天花防御的措施。

在藏醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《醫(yī)典四續(xù)》（四部醫(yī)典）中描述了多種傳染病。而在文獻(xiàn)中它們被命名的原因各有不同。

通過傳統(tǒng)文獻(xiàn)的敘述我們知道了古代藏區(qū)就已經(jīng)存在傳染病和關(guān)于傳染病的基本常識?？上У氖遣]有太多的資料告訴我們一些事件，一些可以作為傳染病史證據(jù)的信息。

在《醫(yī)典四續(xù)》中《外續(xù)》的第二十六章中明確記載存在兩種方法用于幫助醫(yī)生在傳染病治療中進(jìn)行自救：咒語保護和實體保護。

一部分伏藏師（伏藏：一部分當(dāng)時并不適合傳播而被掩埋起來的典籍和密咒）如多普曲扎對咒語和藥物保護的方式進(jìn)行了合適的改進(jìn)。一些被蓮花生隱藏起來的源于印度佛教大師和蓮花生本人的藥方和咒語被上述那批伏藏師發(fā)掘了出來。在伏藏師們看來發(fā)掘的時機到了，而對于這些藥方和咒語一般被認(rèn)為具有這樣的幾個特點：

1.其中有可以直接食用和戴在脖子上的咒語，但是這樣的防護措施我們只能認(rèn)為不是醫(yī)學(xué)而是巫術(shù)。

2.伏藏師發(fā)掘出的大部分藥方材料如烏頭都帶有一定程度的毒性，且在藥劑調(diào)配方面剛開始技術(shù)并不是很成熟。

3.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于傳染病的治療具有很強的倫理性質(zhì)，即求助于先賢流傳（一種實體的智慧，它不會因為具體情況的改變而喪失其時效）的方法和向神靈祈禱。

對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)要在科學(xué)化的技術(shù)操作中看到它可能具有的科學(xué)性（并不是科學(xué)），并開發(fā)出來造福更多人。如果只是循規(guī)蹈矩地使用這些方法，最終的結(jié)果可能只是“敵人欺騙兒子，兒子欺騙父親”;意為陷入相互欺騙的死循環(huán)）一般。

關(guān)于藏區(qū)傳染病史的猜想

那么我們能不能依靠一些全球史和地方史的視角，來對藏區(qū)的傳染病史進(jìn)行一定程度的猜想呢？在公元3世紀(jì)到5世紀(jì)的吐蕃，藏區(qū)經(jīng)歷了水德八王和五節(jié)王的統(tǒng)治。

令人感到困惑的是，在本土宗教和佛教敘述中都沒有太多關(guān)于這一時期的史料。但是從后面的歷史敘述來看，這一時期社會動蕩，吐蕃王權(quán)頗有顛覆之勢。

按照對贊普們（吐蕃君主的稱呼）進(jìn)行分類的方式，這一時期的十三位統(tǒng)治者極有可能是進(jìn)行了水葬，還有一種可能是樹葬【（Dan Martin）： 在帳篷形狀的墓葬中用樹木包裹】。而這兩種喪葬形式都適用于傳染病患者。本土宗教中認(rèn)為大部分疾病都是由水界神靈“魯”造成的，而且在一部分本土宗教的儀軌中存在利用鮮香樹木來包裹身體祛除傳染疾病的習(xí)慣。就此一個可能的猜測就是這一時期藏區(qū)蔓延的傳染病導(dǎo)致人口銳減，政治局勢陷入危機之中。對此我們可以對照東西羅馬帝國時期瘟疫蔓延所帶來的時局變動。

而對于人口變動的情況存在三個可能的變化曲線：首先，是從水德八王時期開始的人口銳減到松贊干布祖父達(dá)日聶森（之前的眼疾王子）時期人口數(shù)量隨著對外戰(zhàn)爭開始恢復(fù)正常，這一情況一直維持到松贊干布時期。

其次，是吐蕃時期（松贊干布開始）人口增長到吐蕃分裂時期的人口銳減;這一時期本土醫(yī)學(xué)因和其他文化系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的不斷交流而得到了飛速的發(fā)展。公元762年，在工布地方修建了吐蕃的最高醫(yī)藥學(xué)府，眾多的醫(yī)學(xué)大師共同開創(chuàng)了學(xué)院講授的先河。

最后，后期政權(quán)（薩迦，帕竹和藏巴汗）時期，因為常年戰(zhàn)爭和可能的傳染病傳播（經(jīng)常出現(xiàn)軍隊因規(guī)模較大的病勢而休戰(zhàn)的情況）而導(dǎo)致的人口波動，而這一情況一直持續(xù)到甘丹頗章政權(quán)前期。

這一時期也是藏區(qū)醫(yī)學(xué)流派不斷豐富，醫(yī)學(xué)體系不斷完善，醫(yī)學(xué)大師不斷出現(xiàn)的黃金時期。我們可以猜測傳染病流行是否是人口變化的一大主要影響因素。這個人口變化的階段很大程度上可以和藏區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同階段大致對應(yīng)上。

此外，對于人口問題我有一個口述史料，這個資料來源于我的老師—著名學(xué)者唐拉澤旺（1902～1989）。老師說，德格（我的故鄉(xiāng)）有一個叫八塢（大致在今德格縣八邦鄉(xiāng)上八塢村）的牧村。這個牧村被稱為“八塢八十稅戶”。而他們的總管的家庭被稱為“八塢澤達(dá)倉”。到了19世紀(jì)下半葉這里發(fā)生了許多爭端與沖突，并爆發(fā)了天花和麻疹。至今我們沒有辦法完全知道疾病是如何爆發(fā)的，我只是記得到了1957年民主改革的時候昔日的“八塢八十稅戶”只剩下二十戶了。

在德格存在對于稅戶的三種不同的分類方法：神戶，人戶和法戶。神戶主要向德格土司賦稅，人戶向地方的總管們賦稅，而法戶則是向各寺院賦稅。上文中的“八塢八十稅戶”似乎在德格的稅戶系統(tǒng)中屬于神戶。

為什么這樣說呢？一般民眾會說在八塢有一個叫竹木崗的巖頂，在巖頂上有兩戶人家。而在有普通住戶之前，這里矗立著一間屋檐裝飾接近寺院風(fēng)格的佛堂，當(dāng)?shù)厝朔Q里面居住著德格王的代理人喇嘛瑪米（紅眼）。

這種說法存在一定的可靠性，因為在一世蔣貢康珠仁波切云丹嘉措（1813～1899）所寫的《八塢地方神煨桑詞》中標(biāo)明了一位在八塢地區(qū)具有代理人性質(zhì)的喇嘛貢噶白典。只是到了后來這個地方從德格土司的神戶變成了德格八邦寺的法戶。需要注意的是這里的喇嘛貢噶白典可能是一位來自薩迦派寺院更慶寺的僧人。

藏區(qū)傳染病治療的常識

在19世紀(jì)下半葉到20世紀(jì)上半葉，天花和麻疹是藏區(qū)最主要的兩種傳染病。其中麻疹死亡人數(shù)低，而天花的死亡人數(shù)高。從這兩種疾病中治愈的人們常被稱為“擺脫天花者”或者“擺脫麻疹者”。

藏區(qū)民眾一般認(rèn)為患天花和麻疹是常見的疾病，對于治愈他們也抱有一定程度的期望。一般藏區(qū)民眾會認(rèn)為天花有兩種傳播原因：接觸傳染和口食傳播。前一種死亡率較高，而后一種較容易治愈。所謂口食傳播，是指一些人討取治愈者臉上遺留的肉疤并將其和鼻煙攪拌吸入【“百科全書式”的學(xué)者八世司徒仁波切曲吉迥乃（1700～1775）在書中將其稱為（刺傷天花）】。出現(xiàn)這個現(xiàn)象主要是因為人們認(rèn)為吸入此物雖然有患病的可能，但是容易治愈并會成為治愈之人不再患?。óa(chǎn)生抗體）。

另外，古代藏區(qū)的人們害怕在遠(yuǎn)行時患上傳染病，這在他們看來等于間接宣布死亡。人們在家中使用各種方法試圖治愈疾病，但對于人的隔離治療好像并不是很常見。

而家畜所患的傳染病，一般稱為“土疾”（即炭疽），這個疾病傳染給人便稱之為“洛巴”（即疔瘡）。此病死亡率極高，家畜死亡率一般可達(dá)到100%，人患病也很難治愈。同樣我們也將此病治愈的人稱之為“擺脫炭疽者”。如果因為這個疾病出現(xiàn)家畜的死亡，一般會用銅鍋將小蘗煮爛并將汁液和銅水倒入尸體內(nèi)用以消毒。隨后由幾個人將經(jīng)過一次消毒的尸體抬至人煙稀少的地方挖坑掩埋。一般掩埋前會再次將小蘗汁液和銅水倒入其中，進(jìn)行二次消毒并立上標(biāo)志與障礙警告人畜不要靠近。

如果當(dāng)?shù)赜写瞬≈斡娜?，一般會被叫來幫忙。首先還是用小蘗汁液對尸體進(jìn)行消毒，隨后由已治愈的人將死尸剝皮并將毛皮放在銅水里煮沸。這樣毛皮就可以繼續(xù)使用。不僅如此，傳統(tǒng)上認(rèn)為尸體上的部分肉在經(jīng)過藥汁和銅水煮熟后也可以繼續(xù)食用。因為生活的艱辛，人們總會用盡辦法為生活保留更多的資源。這都是我的老師唐拉澤旺親身經(jīng)歷過的。

有關(guān)家畜的傳染病種類繁多，如肺結(jié)核、牛瘟、口蹄疫和閉喉癥等。 但這些僅僅是家畜的疾病，人類一般不會被傳染。但是由于牧業(yè)作為藏區(qū)一大主要產(chǎn)業(yè)，人們就有必要用一些辦法來對付這些家畜傳染病。傳統(tǒng)上認(rèn)為將患病的家畜隔離起來就是最好的辦法。如果一戶人家出現(xiàn)較為嚴(yán)重的家畜傳染病，那么這個家庭就必須搬離村鎮(zhèn)到人跡罕至的地方。當(dāng)然村鎮(zhèn)的鄰里會一直幫助這個家庭渡過難關(guān)。

根據(jù)民間的故事，大家認(rèn)為炭疽的病主是一個耳聾者，所以人們一般喜歡在夜間搬離這個病區(qū);而牛瘟的病主是一個機靈鬼，所以人們無論搬到哪里，病主都會緊隨其后。

對于肺結(jié)核人們不僅知道需要隔離，還發(fā)展出了一套治療方法。人們通常把“治肺精華”和“九味黑藥防疫散”喂給生病的家畜。

1960年公社牧場就出現(xiàn)并蔓延過這種傳染病。當(dāng)時從德格聘請了滿頭白發(fā)的扎芒神醫(yī)來治療家畜的傳染病。我記得他所使用的就是上述的療法。以前經(jīng)常聽說閉喉癥導(dǎo)致了許多家畜喪命。自從民主改革后人們都會定期用藥防御，所以現(xiàn)在牧區(qū)已經(jīng)很少聽說閉喉癥爆發(fā)的情況了。

藏族諺語中這樣說道：“知道了一些苦因，便可借助智慧得出一些善果?！蔽覀?nèi)祟愂冀K需要面對一次又一次的威脅，但是就像印第安人領(lǐng)袖和哲學(xué)家坐牛（1831～1890）所說的那樣：“威脅更多的是一次次接受自我反思的機會，畢竟人們始終會在大地上呼喊著自己的名字?！?/p>