次仁卓嘎 索窮

1953年出生于西藏那曲索縣亞拉鎮(zhèn)永納村的旦松扎巴，從祖上開始，七八輩都有人行醫(yī)，并在當?shù)芈暶@赫。

他父親益西本杰，從小隨祖父和珠達醫(yī)圣習醫(yī)，后隨修行人熱西·山丹行醫(yī)13年，繼承了師傅的獨門絕技脈瀉療法，還會治療許多疑難雜癥。

民間藏醫(yī)亦農(nóng)亦醫(yī)。從記事起，旦松扎巴就一邊和村民們一樣放牧、種田，一邊跟隨父親采藥、制藥、配藥。父親給人看病時，他就在旁邊觀摩。

學會藏文后，旦松扎巴開始背誦藏醫(yī)巨著《四部醫(yī)典》。從11歲起，學醫(yī)成為他的“必修課”。

40余年藏醫(yī)臨床經(jīng)驗

13歲時，旦松扎巴已經(jīng)能認識200多種藏藥材。又過了兩三年，他就可以單獨走村入戶，為群眾看病了，放血、火灸都不在話下。成年后，旦松扎巴成為鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一名醫(yī)生。

益西本杰將畢生所學和經(jīng)驗，包括難度最高的脈瀉療法，全部傳授給了兒子。隨著臨床經(jīng)驗越來越豐富，加之又懂天文歷算，旦松扎巴后來被借調(diào)到縣人民醫(yī)院藏醫(yī)科工作。他成為了索縣藏醫(yī)院首任院長。

2019年9月，旦松扎巴榮獲“全國中醫(yī)藥杰出貢獻獎”。我們得知今年初旦松扎巴剛進行完心臟手術(shù)，身體還沒有完全康復(fù)，他通過助手的幫助，陸陸續(xù)續(xù)回答了我們的提問，講述了他們父子兩代人的疫病防治故事。

旦松扎巴說，藏醫(yī)學經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》對瘟疫熱病學說有詳細記載：“由于眾生貪欲之故，倒行逆施，乖戾之氣彌漫天空;結(jié)成云霧，籠罩大地......”

瘟疫是由于外部的自然環(huán)境和內(nèi)部的生態(tài)環(huán)境發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的。典籍中清楚交代了瘟病發(fā)生的源頭，說明了瘟疫不是單一性的疾病。根據(jù)患者體質(zhì)差異將會顯現(xiàn)不同的癥狀。根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)學理論，瘟疫是指人群中可以大范圍傳播的惡性疾病。

就本人40余年的臨床經(jīng)驗而言，1979年，我在索縣軍巴區(qū)擔任醫(yī)生時，該區(qū)發(fā)生過一次比較嚴重的疫情。其中一個病人出現(xiàn)雙目鼓突，狂吐膽汁，四肢萎縮以致不能行走，頭疼出汗，咳嗽胸痛，全身發(fā)抖出現(xiàn)幻覺等癥狀，沒過五六天便宣告死亡。

另一病人先是先出現(xiàn)咳嗽、發(fā)抖、頭痛、食欲欠佳的癥狀，逐步發(fā)展為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、呼吸困難等癥狀，最后因反復(fù)陣痛全身血管腫脹而宣告死亡。還有一些病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、口苦厭食、小腿抽筋等癥狀。

當時的人民公社除了普通的感冒藥，沒有其他特效藥物。只能給病人肌注青鏈霉素，當患者出現(xiàn)陣痛時肌注安痛定和安乃近，卻幾乎沒有明顯的療效。

因為染上瘟疫出現(xiàn)了幾個死亡病例，群眾恐慌。于是我們決定立即向縣委縣革委會報告：我區(qū)因為發(fā)生瘟疫，出現(xiàn)了三例死亡病例，六例重癥病例和一般患者十五例，由于醫(yī)療條件有限，雖經(jīng)救治，但未見好轉(zhuǎn)，懇請縣委縣革委會支援醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥物資。

救治重癥瘟疫患者實踐

當時縣委縣革委會委派了中央醫(yī)療隊的三名成員。醫(yī)療隊調(diào)查結(jié)果得出的結(jié)論是流感。治療方案仍舊是口服青鏈霉素，可惜效果并不突出。

現(xiàn)在想起來，醫(yī)療隊的用藥建議是對的，但當時基層的赤腳醫(yī)生缺乏訓練，不一定都能科學和合理地運用醫(yī)療隊的救治建議，也不排除是出現(xiàn)了比較大的過敏反應(yīng)。

遇到這種情況怎么辦呢？只能根據(jù)當?shù)貤l件再做決策。左思右想后，我們區(qū)藏醫(yī)室快速行動，特意新制了九味黑蒿湯散、七味黑蒿湯散、十二味棘豆散等藏藥。并且，我向一輩子行醫(yī)的家父益西本杰詳細咨詢了治療瘟疫的方法。

他慢慢回憶：“這種病很像是以前不能直呼其名的疫癘——即‘年蔡龍'（炎癥、熱癥和隆?。┘隙傻娜巴?。此病極有可能演變成癥狀不明顯的熱癥（隱熱病），必須謹慎。隱熱病要給予溫和的湯藥治療，先引出熱癥再進行消炎方能醫(yī)治好。若想治愈此惡病先要治好隆病，那么需反復(fù)琢磨《四部醫(yī)典》第十六章——即敘述熱病專章——找出相應(yīng)的治療方案。

“再者，從后期挖掘的伏藏典籍中提到的藏藥，應(yīng)用到臨床上想必也會有不錯的療效。另外，湯藥對此惡病有無效果還有待觀察。如果湯藥不起療效，那么就要進行灌腸療法促使脈瀉。

“營養(yǎng)不良的患者在灌腸過程中一定要注意飲食。如果治療初期不注意飲食，那么無任何療效。治療后期不注意飲食則可能會復(fù)發(fā)病情。高蛋白飲食對隆病患者有無輔助效果還有待進行臨床試驗。

“患者在隆病期若外出或者與他人有接觸，那么就可能傳染給他人，所以一定要謹慎出行。如果患者在治療后期出現(xiàn)不良反應(yīng)，嘴里可含火中燒過的干蕪青。出現(xiàn)四肢萎縮癥狀的患者可以進行火療?！?/p>

于是，我遵照父親的醫(yī)囑，對出現(xiàn)四肢萎縮癥狀的患者進行了金針療法。在出現(xiàn)疼痛的穴位火炙后再穿刺，緩解其疼痛，然后給予藏藥寶湯散和七味黑蒿湯散，彼時，患者出現(xiàn)了胸悶氣促咳嗽癥狀，再給他服用藏藥蘇瑪達日，發(fā)現(xiàn)能大大緩解疼痛，療效非常顯著。

治療原則要基于《四部醫(yī)典》

到了后來，流感患者們見西藥的注射療效并不明顯，便養(yǎng)成了（藏醫(yī)）灌腸治療的依賴。并且，當時進行了西藥治療和肌肉注射的部分患者，因用藥不當康復(fù)后有的出現(xiàn)了耳聾現(xiàn)象，有些嬰幼兒因為不規(guī)范的注射變成啞巴，我認為這是腦神經(jīng)受到了損傷，也有人認為是服用鏈霉素不當導(dǎo)致的后遺癥。

后來臨床上也就沒人再隨意使用鏈霉素，改用藏藥十二味棘豆散、二十五味肺病丸、三十五味訶子散、五味訶子散和八味訶子散。我們后來發(fā)現(xiàn)對于腦神經(jīng)受到損傷導(dǎo)致行走困難的患者，還可以用藏藥浴和溫泉療法，療效明顯。當時我按照我父親的醫(yī)囑醫(yī)治的病人，大多數(shù)得到了痊愈。

總之，無論何種瘟疫其主要的治療原則都要基于《四部醫(yī)典》。歷史上的著名藏醫(yī)藥學者帝瑪爾·丹增平措曾經(jīng)強調(diào)，對癥狀不明顯的熱癥先要用溫和的湯藥引出熱癥，等患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣短、陣痛等與《四部醫(yī)典》中所述相吻癥狀時，再對癥下藥，否則會適得其反。

除了藥物治療，當然還要了解防疫知識。首先，醫(yī)者要嚴格規(guī)范自身的行為?！端牟酷t(yī)典》中詳細記載了醫(yī)者不規(guī)范自身行為導(dǎo)致瘟疫傳播的現(xiàn)象，不規(guī)范自身行為的醫(yī)者就像是撲火的飛蛾。因此，醫(yī)者必須嚴格遵守《四部醫(yī)典》中所規(guī)范的各項準則。在日常生活中，要求飲食搭配均勻，作息有規(guī)律，隨身佩戴防疫香囊，穿好防護服，同時要有較好的心理素質(zhì)，如此方可診治病人。

其次，在傳承藏醫(yī)的基礎(chǔ)上，要學習西方醫(yī)學理論知識，二者緊密結(jié)合起來并廣泛應(yīng)用到臨床上可事半功倍。

這次發(fā)生新冠疫情后，旦松扎巴等藏醫(yī)藥專家根據(jù)各自的研究心得和診療經(jīng)驗，及時向西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥管理部門提出了相關(guān)的醫(yī)學建議。