陳若男

那是二月的一個早上，我們坐在藏醫(yī)院的一間空房間里，和煦的陽光從窗外灑進來，西藏仍然是那一例病例。穿著白大褂的阿吉啦（醫(yī)生）和護士們盤腿圍坐在地上，中間是裝著黑色藥丸的鋼盆。拿起一粒藥丸，一塊紅布包起來，三色絲線纏上，裝入香囊。大家嬉笑著，聊著家常，但手上的活不停。

這是九味黑藥防瘟散在物質(zhì)層面的最后一道制作工序。這道之后，再經(jīng)過醫(yī)生加持、寺廟加持，藏區(qū)百姓熱望的香囊藥丸就制作完成亟待發(fā)放了。九味黑藥防瘟散歷來是藏區(qū)百姓用于預防瘟疫的經(jīng)典名方。該藥來源于藏醫(yī)典籍《四部醫(yī)典》，主要成分有烏頭、麝香、藏菖蒲等九味藥材。它通過藥物的揮發(fā)氣味對鼻腔和呼吸道黏膜進行刺激，激發(fā)人體的免疫力和調(diào)節(jié)機制，在預防呼吸道傳染疾病方面有獨特功效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，疫病是病毒侵入人體，在人間傳播。藏醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典《四部醫(yī)典》認為，疫病的根本在于合成毒，在末法時代，由于惡性殺戮盛行，出現(xiàn)各種污染環(huán)境的惡行，引發(fā)“毒”侵害生命，猶如剪刀剪去什物，會奪去人的生命。

在瘟疫肆虐的人間，生命漂泊在漫漫苦海之上，而佩戴裝有藥丸的香囊，再配合其他防治疫情的措施，是人們設法保全自己和親友的對策。在生死關頭，藏族醫(yī)學再次成為度己度人的無上良方。

唐卡與曼唐

唐卡是藏族文化的一種特殊藝術表現(xiàn)形式，它以自成一派的繪畫風格，表現(xiàn)了藏族的社會、文化、歷史、政治和日常生活的各個方面。歷史上的唐卡眾派紛爭，先后占據(jù)主流的有五大畫派：尼泊爾畫派、噶瑪噶赤畫派、齊崗畫派、勉唐畫派和欽則畫派。

其中，勉唐畫派是15世紀以后衛(wèi)藏地區(qū)影響最大、流傳最廣的主流畫派，由著名畫師勉拉頓珠·嘉措創(chuàng)立。其追隨者多出自藏傳佛教格魯派，隨著格魯派的興盛和高僧大德的庇護，勉唐派藝術似有“標準樣式”統(tǒng)一畫壇的趨勢。

“唐卡的內(nèi)容涵蓋藏族生活的方方面面，最主要的是佛教題材，如果深層的，還有文化的體現(xiàn)、人文的體現(xiàn)、歷史發(fā)展的體現(xiàn)，還有很多教育方面的體現(xiàn)，包括西藏藏醫(yī)學的曼唐，用于藏醫(yī)學院的教學。”長居拉薩的勉唐派傳承人頓珠，在舅舅的影響下，自小學習唐卡繪畫，他向我介紹了勉唐派的歷史，“勉唐派的得名來源于其發(fā)源地，山南洛扎縣的勉唐村，該村與藏醫(yī)的藥材有著超過六百年的淵源。勉唐派創(chuàng)始人勉拉·頓珠嘉措自少年時期學習藏醫(yī)，從事利眾醫(yī)療事業(yè)，偶得筆筒和手抄書卷，轉(zhuǎn)而學習繪畫，掌握了高深的美術知識以后，創(chuàng)立了勉唐畫派?！?/p>

藏族醫(yī)學博大精深，在漫長的歷史中，藏醫(yī)知識的傳承采納了多種多樣的方式，其中，最具有特色的是形式是曼唐。曼唐，曼者，藥也，唐，是為唐卡。曼唐是一種很特殊的藏醫(yī)知識傳承的形象教具，將《四部醫(yī)典》的“曼”，以唐卡這種繪畫形式表現(xiàn)出來。

五世達賴喇嘛的第巴（攝政王）第司桑杰嘉措，在負責西藏地方政務的同時，也潛心學術，在歷史、宗教、文化、醫(yī)藥、天文歷算等方面都頗有建樹。1696 年他在藥王山始建日齊卓翩林，即藥王山“曼巴扎倉”（藥王山利眾醫(yī)學院）。

《中國的藏醫(yī)》一書介紹，在第司桑杰嘉措之前，根據(jù)《五世達賴喇嘛靈塔志》，曼唐原有五十幅，《黃琉璃》出現(xiàn)之后增加十幅，《倉央嘉措傳·極明金穗》時期增加兩幅。第司桑杰嘉措注疏《四部醫(yī)典》寫成《四部醫(yī)典藍琉璃疏》，并根據(jù)《藍琉璃》內(nèi)容主持組織當時的名家畫師繪制曼唐至七十九幅，包括藥師佛壇城一幅，根據(jù)根本醫(yī)典繪制的樹喻圖三幅，論說醫(yī)典繪制三十五幅，秘訣醫(yī)典繪制十六幅，后續(xù)醫(yī)典繪制二十四幅，再加上后來繪制的一幅歷代名醫(yī)唐卡，曼唐總數(shù)共計八十幅。這些曼唐內(nèi)容涵蓋了望問切三診、飲食起居藥物外治四種療法、三因五源七體質(zhì)、四百零四種疾病、植物礦物藥材、人體胚胎發(fā)育黑脈白脈乃至解剖等諸多藏醫(yī)根本理論中可以具象化的內(nèi)容。

曼唐起到了教學的百科全書的作用，以工筆描的方式表現(xiàn)內(nèi)容，以線條表現(xiàn)人物的動態(tài)，用色彩體現(xiàn)冷熱、汗的形狀，一方面提升畫師的造詣，另一方面也以直觀的形式讓醫(yī)者和病人都能夠理解疾病和治療。頓珠個人最喜歡的一副是第五十四幅曼唐，“它根據(jù)四部醫(yī)典，內(nèi)容跟整體的人體的解剖學、骨架的位置，以及經(jīng)絡的位置，都體現(xiàn)了人的內(nèi)臟，畫得栩栩如生。算是傳統(tǒng)上CT 的作用，X光，核磁共振，最清楚最透徹的。其中的盤腿人體形狀，他的心臟在人體的左側(cè)朝上的位置，真正的人體的心臟是在左邊朝下的，但是在藏語俗話說‘我的心臟已經(jīng)翻跟頭了， 還有的說在受刺激的情況下，‘心臟都要從嘴里出來了。在藏族的文化里，心臟朝上有著吉祥的意義，藝術家考慮了這個吉祥的意義，因此將心臟的位置畫得朝上。這是醫(yī)學智慧和文化風俗的一種完美結(jié)合”。

曼唐不僅在內(nèi)容上體現(xiàn)了藏醫(yī)的精髓，其技法、內(nèi)容也體現(xiàn)了藏族古代繪畫藝術、歷史傳統(tǒng)、飲食文化、民風民俗、服飾穿著等歷史價值。奧地利藏醫(yī)人類學家TheresaHofer曾被曼唐的美麗吸引，在《BodiesinBalance》（暫譯為：《身體之平衡》）一書中描繪了藏族醫(yī)藥、藏傳佛教以及曼唐和其他視覺藝術形式對藏醫(yī)知識傳承起到的不可忽視的作用。八十幅曼唐融合了藏醫(yī)文化知識與藏族傳統(tǒng)繪畫藝術，成為藏醫(yī)知識傳承的形象教材。

形像而又高深的樹喻圖

西藏的各家藏醫(yī)院，即使沒有收藏全套的曼唐，也必然懸掛樹喻圖。樹喻圖是藏醫(yī)理論中最基本同時也是最高深的理論。在介紹樹喻圖之前，請容許我先介紹一下曼唐的第一幅圖——美妙藥師佛城。

在這幅圖的中央，藍色的藥師佛主坐無量宮殿，其宮殿四周被長滿了藥材森林的賓陀山、雪山、醉香山和瑪喇耶山所環(huán)繞。藥師佛傳授藏醫(yī)經(jīng)典至天界、婆羅門、外道、佛徒等四眾，消除五毒因果病。JanetGyatso在《BeinghumaninaBuddhistworld》（暫譯為：《佛教世界中之為人》）中探討了藏族對于理想軀體的追求甚于現(xiàn)世軀體。而一眾藏醫(yī)醫(yī)者所追求的則是，在現(xiàn)世盡可能地減輕病人現(xiàn)世軀體的的病痛，利樂眾生，解除疾苦。

作為一種整體醫(yī)學，藏醫(yī)理論的三因?qū)W說認為，人體由“隆”“赤巴”“培根”三種因素構(gòu)成，三因平衡則人體康健，三因過盛過衰或紊亂則疾病發(fā)生。與三因?qū)W說對應的是五源學說，世間萬物都由“地”“火”“水”“風”“空”五種元素組成，人體概莫能外。而人體疾病則分為“熱癥”與“寒癥”兩類，藥材的藥性也相應分為寒熱兩性，寒性藥物治療熱癥，熱性藥物治療寒癥。其中，五源學說中的“地”“水”對應于“培根”，與“寒”相應;而“火”對應于“赤巴”，與熱相應;“風”“空”則對應于“隆”，屬于中性，遇熱則熱，遇寒更寒。

樹喻圖是根據(jù)《根本醫(yī)典》所繪制的三幅曼唐，包括一幅生理病理之樹，一幅診斷方法之樹，一幅治療方法之樹。樹喻理論將藏醫(yī)理論中的生理病理、診斷方法、人的體質(zhì)、治療方法等比喻成樹的枝干、葉子等，從而將醫(yī)學理論普世化。

第一幅：生理與病理之樹

生理與病理之樹包括兩根樹干，左邊的生理樹干表示無疾病的健康狀態(tài)，右邊則是標志著人體病理狀態(tài)的患者樹干。當三種物質(zhì)處在各自部位、能量充足且無變化的平衡狀態(tài)時，人體就處于無疾病狀態(tài)。而由于隆、赤巴、培根三種物質(zhì)的增盛、衰弱、紊亂而引發(fā)各自功能的轉(zhuǎn)變，逐漸導致各種病癥。

人體就如病理狀態(tài)的樹干，“隆”“赤巴”“培根”各自有五種狀態(tài)，如左側(cè)最低的一枝所顯示，其中藍色“隆”之五葉分為位于頭頂?shù)摹俺置　薄⑽挥谛夭康摹吧闲新　?、位于心臟的“遍行隆”、位于胃部的“伴火隆”和位于臀部的“下注隆”;黃色“赤巴”五葉分別是位于胃部消化與未消化的食物之間的“能消赤巴”、位于肝臟的“變色赤巴”、位于心臟的“能作赤巴”、位于眼部的“能視赤巴”和位于皮膚的“明色赤巴”;而白色“培根”五葉包括位于胸部的“能依外干”、位于胃部未消化食物處的“能化培根”、位于舌部的“能味培根”、位于頭部的“能足培根”以及位于骨骼關節(jié)處的“能合培根”。

在這枝代表身體的三因素的樹枝上方，是表示其中基質(zhì)的枝干，包括由胃陽火消化分別的精華之葉，由飲食凈化生成的血液之葉、肌肉之葉、脂肪之葉、骨骼之葉、骨髓之葉、精液之葉。這枝之上，則是表示人體三種穢質(zhì)的三葉：糞便、尿液及汗液。飲食起居適宜的情況下，這二十五葉能保證人的三因素平衡，處于生理穩(wěn)態(tài)，精力充沛，健康長壽。若飲食起居行為失當，則會導致三因素過盛、過衰或者紊亂，從而引起疾病，損耗壽命。

病理狀態(tài)的病因枝形象地展示了病癥是如何侵入人體的，包括九支六十三葉。總體來講，藏醫(yī)中一切病癥被分為寒熱兩種。在病例之干最左下方的一枝，上有三葉表示三種引起疾病的原因：貪、嗔癡。其中，以男女交媾表示貪戀欲望之葉;以傲慢地以自我為中心與他人爭執(zhí)表示嗔怒之葉;以因為無知愚昧而終日昏睡表示愚昧之葉。

致病因素之枝包括季節(jié)顛倒、邪魔作祟、飲食失調(diào)、行為失當?shù)?。病癥侵入身體的途徑之枝則包含六葉：皮膚之葉、肌肉之葉、經(jīng)絡之葉、骨骼之葉、五臟（心臟、肺臟、肝臟、脾臟、腎臟）之葉、六腑（胃、大腸、小腸、膽囊、精囊、膀胱）之葉。

出現(xiàn)病癥的部位也根據(jù)三因和相應的疾病原因而有所不同，此枝包括三葉，培根病依隨癡愚生于腦部，赤巴病依隨嗔怒生于命脈和肝臟，隆病則依隨貪欲生于生殖器和腰胯。在右側(cè)最上方枝葉繁茂的十五葉之枝表示的是病癥的行經(jīng)：隆因素中骨骼之葉，五官中耳之葉，穢質(zhì)之毛孔之葉，五臟中心臟及命脈之葉，六腑中大腸之葉;赤巴因素中的血液之葉，穢質(zhì)之汗液之葉，五官中眼之葉，五臟中肝臟之葉，六腑中膽囊和小腸之葉;培根因素中的肌肉、脂肪、骨髓、精液之葉，穢質(zhì)之糞便、尿液之葉，五官中鼻、舌之葉，五臟中肺臟、脾臟、胃臟、腎臟之葉，六腑中膀胱之葉。

人體由于先天體質(zhì)、年齡、環(huán)境、季節(jié)等因素的影響而產(chǎn)生不同的病癥，而人體病癥類型之枝形象地標出了這種特點。如老年人多隆盛，易生隆病;居住在燥熱環(huán)境中則赤巴偏盛;培根病多發(fā)病于春季和一天中的黃昏、清晨時分。

本枝之下是絕癥之枝，包含九葉，其中既有因自身生存根本壽命、前世福報、積業(yè)耗盡而患危重病癥之葉，也有寒熱兩癥同發(fā)而治療無果之葉，還有過時不治或體力耗盡而不能治愈之葉。三因病癥并不是絕對分立的，互相之間有轉(zhuǎn)移的可能性，這種轉(zhuǎn)移既可能發(fā)生在未治療之時，也可能發(fā)生在治療中或者治療后，轉(zhuǎn)移枝的十二葉即是闡述這種轉(zhuǎn)移的可能性。病理之干的最后一枝是將一切疾病歸納為寒熱二癥的歸納枝：隆和培根病性質(zhì)冰冷如“水”，是為寒癥; 而赤巴病性熱如火，即為熱癥。

第二幅：診斷原則之樹

此樹包括三干，涵蓋了望診、觸診和問診。第一干為望診之干，包括兩枝：望舌診及觀尿診兩枝。隆病舌色色紅且觸覺干燥，尿液色微微發(fā)藍且攪動氣泡較大;赤巴病舌苔粘膩涎水黏糊舌苔淡黃且后，尿液紅黃、蒸汽大氣味重;而培根病人舌色灰白舌苔厚且觸覺柔軟，尿液色淡味小蒸汽小。

第二干是觸診之干，醫(yī)生以手指觸摸病人手腕脈搏診斷病癥。本干有三葉，藍色的是隆病脈搏之枝，脈搏如葉子所畫，表面浮、按之中空、時有間歇;黃色的赤巴病脈搏則像葉子中間葉脈一樣，如搓動的馬尾緊弦搏動，按之不歇;白色的培根病脈搏沉弱、微緩搏動。

第三干是問診之干，要詢問患者的衣食住行，推測是哪方面引起的不適癥狀。醫(yī)師以言語詢問病人的發(fā)病因素、發(fā)病情況、患病部位、日常飲食和行為方式等，結(jié)合觸診和望診，推斷病癥及病因。本干根據(jù)隆、赤巴、培根病的不同表現(xiàn)和病人的飲食行為等分為二十九葉，與望診六種原則、觸診三種原則一同構(gòu)成藏醫(yī)三十八種診斷原則，供醫(yī)師分辨人體的病理狀態(tài)和生理穩(wěn)態(tài)，診斷各種病癥。

第三幅：治療原則之樹

治療原則之樹包括四干，即飲食、起居、藥物、外治，分別解釋了飲食、起居、藥物和外治對于治療患者的作用。藏醫(yī)是一種順勢療法和整體醫(yī)學，飲食和起居被認為是藏醫(yī)中相當重要的養(yǎng)生及治療方式。飲食方面涵蓋了酒、肉、油脂等針對不同體質(zhì)的不同癥狀患者的食用方法。病人的起居生活方式直接影響他的身體狀況及病情的發(fā)展。隨著身體情況的變化，疾病浮出身體，而在治療疾病方面，藥物和外治的作用也不可忽視，因此也單獨各占一個樹干。其中，治療隆病的食物十葉飲品四葉共十四葉，治療赤巴病的食物九葉飲品三葉共十二葉，治療培根病的食物六葉飲品三葉共九葉。

行為方式治療之干不僅包括環(huán)境對人體的影響，也包括心理和行為方式的干預和治療。比如治療隆病的行為方式，既包括病人要居住在溫暖如日曬之葉的環(huán)境中，也包括需要和自己的好友傾心交談解除困擾之葉;而治療赤巴病的兩葉分別為居住在水塘之畔的清涼之處以及行為悠閑放松;治療培根病則需要環(huán)境溫暖、避免在烈日之下勞作等。

世間萬物都由地、火、水、風、空五元素構(gòu)成，進而劃分為寒熱兩性，病癥分為熱癥和寒癥，相應地，藥物也有寒性和熱性之分。寒性藥物治療熱癥，熱性藥物治療寒癥，也是陰陽調(diào)和的一種表現(xiàn)。

藥物治療的方法共計三十二葉。藏醫(yī)將藥物味道分為甘、酸、咸、苦、澀、辛六味，將藥物性能劃分為潤、重、柔、涼、稀、鈍、銳、糙、輕九種。十五枝藥物治療分為治療隆病的三味三性藥物、治療赤巴病的三味三性以及治療培根病的三味三性。

其次，根據(jù)藥物的味道和性能，配伍藥物分為平息類藥劑和凈治類藥物。平息類藥劑中治療隆病的有湯劑和油脂劑兩枝，治療赤巴病的有碾制劑和散劑兩枝，治療培根病的有丸劑和粉劑兩枝。而凈治類治療方法和藥物中，治療隆病則使用緩導法、治療赤巴病使用催瀉法，而治療培根病則用催吐法。

外治樹干也依據(jù)病類分為三枝：隆病枝的對應療法包括以芝麻油按摩之葉、以氈墊包裹浸油茴香敷熨之葉;赤巴病對應療法則由捂汗之葉、放血之葉和凈水澆頭沐浴之葉代表;治療培根病則可以使用諸如星光水倒入牛羊肚進行冷敷和熱鹽擦肚熱敷的冷熱敷療法、在人體關節(jié)處火灸等。

樹喻圖以簡潔明了的枝干葉關系，將藏醫(yī)理論中奧妙的三因五源學說、醫(yī)師診斷方法、人體病癥與藥物對應關系解釋得淋漓盡致，一方面以比喻形象化了繁復的智慧理論，另一方面降低了理論的理解難度，增加了知識傳承中的趣味性。曼唐也因此成為藏醫(yī)知識傳承中的重要教學工具。

曼唐在藏醫(yī)傳承中的作用

欽熱諾布大師是門孜康的創(chuàng)建者，他學成于藥王山利眾醫(yī)學院，十三世達賴喇嘛授意大力發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)，他在當時的御醫(yī)齋康基巧堪布強巴土旺的激勵倡導下，于公元1916 年組織創(chuàng)辦了一所醫(yī)學歷算學院“門孜康羅扎”，也即現(xiàn)在的西藏自治區(qū)藏醫(yī)院的前身。這里既是西藏地方政府的醫(yī)算局和醫(yī)療機構(gòu)，又是集醫(yī)學理論、藥物配方、天文歷算、語言文法等諸多學科為學習內(nèi)容的專門學校，學員僧俗皆有。

八十幅曼唐在傳承的過程中，一直是藥王山利眾醫(yī)學院的鎮(zhèn)院之寶，但是在1923年前后，因為出借未還和遺失等原因，只剩下了三十一幅，欽熱諾布大師主持了曼唐的重新繪制和修復工程，使得利眾醫(yī)學院的曼唐恢復齊全，現(xiàn)在仍完整地保存在西藏自治區(qū)藏醫(yī)院里。

在他的傳記中曾記載，門孜康對學員進行四部醫(yī)典根本續(xù)和論說續(xù)中的樹喻考試。門孜康曾擔任培養(yǎng)藏醫(yī)傳承人的工作。在考試之時，師生會集，學員一邊背誦四部醫(yī)典內(nèi)容，一邊拿著手中的竹條和石子，擺出三根九干四十七枝二百二十四片葉子的樹狀。只有精通了樹喻圖的學生，才能行醫(yī)利眾而治療疾苦，助眾生得到無病長壽花及法財樂三果。

我坐在西藏藏醫(yī)藥大學校長尼瑪次仁的辦公室里，對面的他慈眉善目，有文人君子如玉的氣息。他說：“樹喻圖在藏醫(yī)知識傳承中的巨大作用，也隨著藏醫(yī)的現(xiàn)代化不斷地同步發(fā)展。樹喻圖在初出現(xiàn)之時就已經(jīng)是教學的手段和方法了?！?/p>

在尼瑪次仁看來，三百多年之后的今天，隨著藏醫(yī)藥知識的現(xiàn)代化，教學手段也逐漸現(xiàn)代化，但是理論是一脈相傳的，所以樹喻圖仍然是一年級學生的入門理論。老師們將樹喻圖電子化了，收入到上課的PPT中。學校也只做了樹的模具，具體的樹干、樹枝、樹葉都能夠被拆裝組合，學生實際操作模具，能夠加深對理論知識的記憶和理解。樹喻圖對藏醫(yī)知識的傳承和培養(yǎng)利眾解苦的藏醫(yī)醫(yī)者著實貢獻良多。

不同的民族基于不同的宇宙觀和世界觀，對于疫病的起源眾說紛紜。即使在同種文化中，人們從宗教角度、民間角度、醫(yī)學角度對于同一現(xiàn)象的解釋也是各有不同。尼瑪次仁校長說：“藏醫(yī)認為疫病是由一種‘生命導致的，這種名為‘巴巴達的生命雖然肉眼不可見，但是在空氣中飛行極快，能夠造成疫病大范圍的傳播。”

藏醫(yī)對于疫病的認識與現(xiàn)代醫(yī)學的細菌病毒理論雖然大相徑庭，但是卻反映出在這片遼遠空寂的高原上，人們集群而居思想激蕩所產(chǎn)生的豐富潤厚的文化，在這種文化里，人們仰止高山，俯拜激流，尊養(yǎng)生靈，膜拜祖先，保持對自然的敬畏，傾心感激日常所得。在“和而不同”的人類世界，曼唐承載著三千八百年前的藏醫(yī)智慧，潤澤無數(shù)人的頭腦和心靈，緩緩地走向下一個千年。