寧俊紅 王月俠

(1.上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科，上海 201105;2.百佳國際集團醫(yī)管中心，上海 201199)

臨床濫用抗菌藥物或不合理使用情況日益嚴(yán)重，如果不采取積極措施和有效干預(yù)，極易造成細菌耐藥，不僅直接影響治療效果，還會給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，因此臨床需重點關(guān)注抗菌藥物的合理使用[1-2]。美國每年至少有 200 萬人發(fā)生耐藥微生物的感染，且大約有 2.3 萬人因此而喪生[3-7]。規(guī)范合理使用抗菌藥物，遏制細菌耐藥性的產(chǎn)生是我們每一個醫(yī)療工作者的重要課題。本課題由上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金資助，通過分析不同地域非公醫(yī)療婦產(chǎn)?？漆t(yī)院抗菌藥物使用持續(xù)改進效果，進一步規(guī)范合理使用抗菌藥物。報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集百佳婦嬰醫(yī)療集團下屬22家醫(yī)院2019年抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標(biāo)分別為門診抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計2019年1月至12月的數(shù)據(jù)，各家醫(yī)院次月15日前以郵件的方式上報上月的數(shù)據(jù)；根據(jù)每家醫(yī)院的實際情況，由藥師或醫(yī)院指定科室或人員上報；百佳婦嬰醫(yī)療集團醫(yī)管中心和課題負責(zé)人收到數(shù)據(jù)后，及時匯總歸納，同時向各家醫(yī)院反饋上報中存在的不足，以便下次上報時改進。干預(yù)措施：(1)敦促醫(yī)院建立或完善“藥事管理委員會(組)”，監(jiān)督、指導(dǎo)各家醫(yī)院科學(xué)管理藥品和合理用藥，業(yè)務(wù)院長任藥事管理委員會(組)主任委員，藥學(xué)部門負責(zé)人任副主任委員，定期召開會議，討論和解決工作中存在的問題。(2)成立抗菌藥物臨床使用管理小組，建立或完善抗菌藥物臨床使用制度，每月對抗菌藥物使用合理性進行點評，對用量異常增長、疑似存在不合理應(yīng)用的藥物品種上報藥事管理委員會(組)，向全院公示不合理抗菌藥物處方；處方點評結(jié)果作為醫(yī)院對科室和人員績效考核的重要依據(jù)[8-9]。(3)百佳婦嬰醫(yī)療集團醫(yī)管中心組織，邀請抗菌藥物臨床或藥學(xué)專家，每年2次對下屬22家醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)護技人員進行視頻授課；主要講解有關(guān)抗菌藥物使用的政策、法規(guī)及指南[10-13]，抗菌藥物臨床使用注意事項，尤其是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院如何安全、合理、有效使用抗菌藥物[14-16]。(4)由百佳婦嬰醫(yī)療集團藥事質(zhì)控管理專家?guī)ш?，對下?2家醫(yī)療機構(gòu)進行抗菌藥物臨床合理檢查，檢查結(jié)果上報集團董事會，并由董事會下發(fā)各家醫(yī)院總經(jīng)理，作為年度考核的重要依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 百佳婦嬰醫(yī)療集團下屬22家醫(yī)院中14家醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)完整，5家醫(yī)院上報數(shù)據(jù)不完整，3家醫(yī)院無法提供數(shù)據(jù)。為保證論文的客觀嚴(yán)謹，只分析上報完整的14家醫(yī)院的數(shù)據(jù)；計算每個抗菌藥物指標(biāo)2019年1月至6月和7月至12月的平均數(shù)值，比較平均數(shù)值的升降。按照地域大致分為五組，第一組包括大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院、濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院和德州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，第二組包括上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院、無錫百佳婦產(chǎn)醫(yī)院和六安百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，第三組包括杭州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院、溫州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院和臺州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，第四組包括武漢百佳婦產(chǎn)醫(yī)院、長沙百佳婦產(chǎn)醫(yī)院和江西百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，第五組包括廣州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院和東莞百佳婦產(chǎn)醫(yī)院。

2.2第一組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1。第二組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)見表2。第三組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)見表3。第四組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)見表4。第五組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)見表5。

表1 第一組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)

表2 第二組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)

表3 第三組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)

表4 第四組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)

表5 第五組抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)

3 討 論

抗菌藥物的濫用可導(dǎo)致嚴(yán)重的細菌耐藥，加速超級耐藥細菌的產(chǎn)生，但新型抗菌藥物的研發(fā)速度遠遠趕不上細菌變異的速度[17-19]。

百佳婦嬰醫(yī)療集團下屬22家醫(yī)院中14家醫(yī)院上報的門診抗菌藥物使用率指標(biāo)中，總體符合國家規(guī)范要求小于20%，但仍有2家醫(yī)院2019年上半年和下半年都超過20%，門診抗菌藥物使用率高主要是計劃生育手術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物以及婦科感染。住院患者抗菌藥物使用率超過60%的醫(yī)院比較多，有5家醫(yī)院2019年上半年和下半年都超過60%；主要是部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)多，或者其它手術(shù)也使用抗菌藥物；剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于二類手術(shù)，需要預(yù)防使用抗菌藥物，但其它非污染的手術(shù)或操作則要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用。住院患者抗菌藥物使用強度2019年上半年和下半年都超過40的醫(yī)院有5家，抗菌藥物使用強度高主要是住院患者抗菌藥物使用療程長和聯(lián)合使用病歷多；集團下屬的多家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用療程多數(shù)超過24小時，甚至超過72小時，從而造成抗菌藥物使用強度大于40。這是目前開展抗菌藥物合理使用過程中的難點，也是下一步工作的重點，預(yù)防使用抗菌藥物療程不合理有醫(yī)護人員思想意識和專業(yè)知識不足的原因，也有醫(yī)患之間不信任的原因。慎重聯(lián)合使用硝基咪唑類藥物如甲硝唑、奧硝唑，因為硝基咪唑類藥物發(fā)生在乳母的任何不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退、舌苔增厚、舌炎和口腔念珠菌病均有可能發(fā)生于乳兒[20-22]；較高的乳汁濃度可使乳汁產(chǎn)生苦味及異味，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。研究報道，乳母剖宮產(chǎn)術(shù)后使用奧硝唑，其新生兒經(jīng)乳汁攝入量僅為治療量的1/11；但奧硝唑?qū)游镉兄掳┳饔?。若必須用藥，最好給藥后暫停哺24 h～48 h[23-24]。22家醫(yī)院中14家醫(yī)院上報數(shù)據(jù)完整，5家醫(yī)院上報數(shù)據(jù)不完整，3家醫(yī)院無法上報數(shù)據(jù)；經(jīng)過一年的抗菌藥物使用干預(yù)，14家醫(yī)院共計42個指標(biāo)中，21個指標(biāo)下降；獲得一定的效果，但距離集團所有醫(yī)院都規(guī)范合理使用抗菌藥物目標(biāo)尚遠?？咕幬锏暮侠硇栽u價包括藥物選擇、用藥時機，用藥頻次、溶媒選擇、用藥療程、聯(lián)合用藥、注意事項、配伍禁忌、監(jiān)測肝腎功能、監(jiān)測不良反應(yīng)等。

本課題獲得上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題的資助，通過本課題的實施，使百佳婦嬰醫(yī)療集團所有醫(yī)療機構(gòu)都深刻理會“規(guī)范合理使用抗菌藥物”的臨床意義和社會意義，熟悉國家要求的規(guī)范合理使用“抗菌藥物”的指標(biāo)數(shù)據(jù)，合理規(guī)范使用抗菌藥物。