洪雅華, 楊慶, 程男平, 閔柳, 汪靜

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 安徽 合肥 230031)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患者大多病情危重、 意識(shí)障礙, 且常需使用機(jī)械通氣、 麻醉藥、 鎮(zhèn)靜劑等, 其眼睛保護(hù)機(jī)制被減弱易引發(fā)各種并發(fā)癥, 發(fā)生率達(dá)37.5%～70.0%[1], 嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、 穿孔、 瘢痕形成, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[2]。 而有效的眼部護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。 對(duì)于ICU患者采取恰當(dāng)?shù)难鄄孔o(hù)理是非常重要的, 臨床上常用白天滴注眼藥水, 夜晚使用眼藥膏封閉眼瞼并覆蓋鹽水紗布的方法, 臨床干預(yù)效果并不理想[4]。 本研究應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合聚乙烯薄膜的眼部護(hù)理方法, 取得了較好效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批, 患者知情同意。 選取2018-01/2019-09期間收住我院ICU的54例重癥患者為研究對(duì)象。 采用隨機(jī)數(shù)字分組法, 按照患者入院的順序, 分為試驗(yàn)組(n=27)和對(duì)照組(n=27)。 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)機(jī)械通氣≥2 d; (2)GCS評(píng)分≤8分; (3)使用鎮(zhèn)靜藥。 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)眼部有病變, 如: 角膜損傷、 眼部感染、 角膜病變等; (2)眼部手術(shù)疾病史; (3)對(duì)氧氟沙星過(guò)敏, 以上條件滿足任一項(xiàng)皆可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 無(wú)菌生理鹽水清潔眼部后, 用左氧氟沙星眼藥水滴眼, 1～2滴/次, 3～5次/d, 然后閉合眼瞼, 覆蓋鹽水紗布。 若紗布污染或干燥需及時(shí)更換, 夜間涂紅霉素眼膏于眼瞼, 再覆蓋鹽水紗布, 每晚1次。 每日9: 00觀察眼部情況并記錄(同試驗(yàn)組)。

1.2.2 試驗(yàn)組 無(wú)菌生理鹽水清潔眼部后, 予眼部穴位按摩(即以拇指或食指依次按揉眼部的睛明穴、 攢竹穴、 瞳子髎穴、 承泣穴、 四白穴、 魚(yú)腰穴、 絲竹空穴, 每穴按摩100次, 約需6 min), 根據(jù)眼眶形狀, 用無(wú)菌剪把聚乙烯薄膜剪成大小適宜形狀, 然后閉合患者的眼瞼, 覆蓋上聚乙烯薄膜, 與眼瞼充分貼合, 形成密閉腔隙, 2次/d, 分別是9: 00、 21: 00。 每班觀察患者眼部情況并確保聚乙烯薄膜與皮膚緊貼, 如有污染、 卷邊情況及時(shí)更換。 每日9: 00由2名護(hù)士觀察并記錄患者眼結(jié)膜紅腫、 眼部分泌物、 角膜混濁等情況, 并進(jìn)行淚液功能試驗(yàn)(將淚液試紙放于下結(jié)膜囊中外1/3交界處, 自然下垂, 閉目5 min, 取出試紙, 測(cè)量淚液浸濕試紙的長(zhǎng)度, 小于10 mm為異常)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1周后, 觀察2組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括眼結(jié)膜紅腫、 眼部分泌物、 角膜混濁和淚液功能試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料表示方法為n(%), 組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

所有患者均完成本研究, 2組患者性別、 年齡、 ICU住院時(shí)間、 病例診斷等比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組眼結(jié)膜紅腫發(fā)生率11.11%、 角膜混濁發(fā)生率3.70%、 眼部分泌物增多發(fā)生率7.41%、 淚液功能試驗(yàn)<10 mm發(fā)生率14.81%均低于對(duì)照組, 2組患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

人體眼瞼正常閉合不但可以保護(hù)眼球免遭傷害, 還可防止淚液揮發(fā)以保持眼部的濕潤(rùn), 避免干燥引起的局部損傷[6]; 眼瞼每 5～10 s 一次的瞬目動(dòng)作可保持淚膜的完整, 完整的淚膜可維持角膜、 結(jié)膜上皮的健康。 有研究報(bào)道[7], 角膜上皮脫落與眼瞼閉合不全有很大的相關(guān)性, 眼瞼閉合狀況對(duì)眼表疾病的發(fā)生、 發(fā)展有重要的影響。 ICU患者由于意識(shí)障礙、 使用機(jī)械通氣、 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等因素使眼球運(yùn)動(dòng)、 瞬目動(dòng)作減少甚至喪失, 有些患者甚至發(fā)生眼瞼閉合不全, 使淚液過(guò)度蒸發(fā), 破壞了淚膜的完整性[8], 淚液具有滋潤(rùn)、 抗菌作用, 淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部損傷、 感染的危險(xiǎn)性。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組發(fā)生結(jié)膜紅腫、 角膜混濁、 眼分泌物增多和淚液功能試驗(yàn)(<10 mm)均低于對(duì)照組, 且2組并發(fā)癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 究其原因, 與試驗(yàn)組采用穴位按摩聯(lián)合聚乙烯薄膜的眼部護(hù)理方法有關(guān)。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)一種重要的外治方法, 選取疾病病變部位或者相應(yīng)經(jīng)絡(luò)循行上的穴位, 通過(guò)點(diǎn)按刺激, 可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、 調(diào)整人體機(jī)能的作用。 《靈樞·大惑論》載“五臟六腑之精氣, 皆上注于目而為之精”, 五臟藏精, 其精氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與眼緊密相連, 故眼部病變可取眼周穴位來(lái)治療[9]。 本研究選取了眶周的睛明穴、 攢竹穴、 瞳子髎穴、 承泣穴、 四白穴、 魚(yú)腰穴、 絲竹空穴來(lái)做眼部的穴位按摩, 睛明穴, 出足太陽(yáng)膀胱經(jīng), 是五脈交會(huì)穴, 主要治療目赤腫痛; 承泣穴有開(kāi)竅明目之功效; 魚(yú)腰穴, 為經(jīng)外奇穴, 有疏風(fēng)清熱、 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。 有研究表明[10], 點(diǎn)按眶周穴位可有效緩解眼部疲勞、 干澀, 促進(jìn)局部血液循環(huán)。 聚乙烯薄膜透明且不透氣, 其覆蓋眼部主要作用是在眼周?chē)纬梢粋€(gè)密閉的腔隙, 既能防止淚液蒸發(fā), 保持局部濕潤(rùn), 又能阻止異物進(jìn)入眼內(nèi), 同時(shí)也保護(hù)了眼睛免受呼吸道細(xì)菌的入侵。 聚乙烯薄膜價(jià)格低廉、 使用簡(jiǎn)便, 在眼部護(hù)理指南中也推薦應(yīng)用[11-13], 二者聯(lián)用, 一方面預(yù)防眼部并發(fā)癥的發(fā)生, 另一方面增強(qiáng)眼部的調(diào)節(jié)功能, 從而降低眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)照組采用常用的眼部護(hù)理方法: 白天用左氧氟沙星眼藥水滴眼, 夜間涂紅霉素眼膏于眼瞼, 再覆蓋鹽水紗布。 雖然左氧氟沙星對(duì)細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶、 DNA復(fù)制有抑制作用, 能防治外源性病原微生物的侵害, 但眼藥水滴注后很快流失, 在局部的抗菌作用不確定; 夜間在眼瞼未閉合處涂紅霉素眼膏, 理論上具有滋潤(rùn)眼部、 封閉眼瞼、 預(yù)防感染的作用, 但黏附于睫毛和眼瞼邊緣的眼膏, 干涸后難以清除, 在清潔過(guò)程中, 眼表容易被擦傷從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn); 覆蓋鹽水紗布只是從表面遮擋并不能真正保護(hù)角膜, 且紗布易脫落, 眼藥膏的應(yīng)用也極易污染被服, 還導(dǎo)致眼部分泌物增多[14]。 本研究存在一定的局限性, 樣本量較小, 只觀察眼部癥狀的改變。 建議開(kāi)展多中心的臨床試驗(yàn), 擴(kuò)大樣本量, 增加觀察指標(biāo), 更好的評(píng)價(jià)穴位按摩聯(lián)合聚乙烯薄膜的方法對(duì)ICU患者眼部護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述, 在ICU眼部護(hù)理中, 采用穴位按摩聯(lián)合聚乙烯薄膜的方法, 能有效降低眼部并發(fā)癥的發(fā)生率, 從而減輕患者痛苦, 提高其生活質(zhì)量, 改善預(yù)后。