馮莉娟，楊 青，楊菲菲，張玥熠

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；2.放射科，云南 昆明 650101)

患者男，61歲，右上腹疼痛伴皮膚鞏膜黃染1周；既往糖尿病史3年，無肝膽道疾病史。查體：皮膚黏膜重度黃染，右上腹輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：總膽紅素(201.7 μmol/L)、直接膽紅素(152.5 μmol/L)及間接膽紅素(49.2 μmol/L)均增高。腹部CT：胰頭部見3.5 cm×4.5 cm×3.6 cm混雜密度腫塊，邊界欠清，內(nèi)見多發(fā)片狀致密影(圖1A)，增強后呈漸進性不均勻強化，胰管擴張；診斷：胰頭部占位性病變，考慮惡性。腹部MRI：胰頭部見團塊狀稍長T1、短/稍長T2混雜信號(圖1B)約3.4 cm×4.2 cm×3.9 cm，邊界欠清，增強后呈不均勻漸進性強化(圖1C)，胰管不均勻擴張；診斷：考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能。行根治性全胰腺十二指腸切除術(shù)，術(shù)中見胰頭部灰白灰黃色相間質(zhì)韌腫塊，內(nèi)見多發(fā)鈣化。術(shù)后病理：光鏡下見“漂浮”于黏液湖中的腫瘤細胞(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK19(+)、L-CK(+)、CEA(+)、CK20(+)、Villin(+)、Ki-67(30%)、CA199(-)、CK7(-)。病理診斷：(胰腺)黏液非囊性癌(膠樣癌)。

圖1 胰腺膠樣癌 A.CT平掃圖像；B.平掃MR T1WI；C.增強MR T1WI；D.病理圖(HE，×200)

討論胰腺膠樣癌又稱胰腺黏液非囊性癌，極為罕見，好發(fā)于胰頭，約占所有胰腺腫瘤的1%，多見于中老年男性，臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛及黃疸。其內(nèi)黏液豐富，CT表現(xiàn)多為分葉狀低密度影，邊界欠清，增強后可見邊緣及中間網(wǎng)狀分隔漸進性強化，中間囊性成分不強化。MR T2WI呈高信號，并見“椒鹽”征，與其病理組織成分密切相關(guān)：點狀高信號為黏液成分，中間網(wǎng)格狀及細小低信號灶可能是細胞外基質(zhì)及腫瘤細胞。本例MRI表現(xiàn)為稍長T1、短或稍長T2混雜信號，增強后不均勻漸進性強化，未見明顯分隔，可能為病灶內(nèi)存在大片鈣化所致。單純胰腺膠樣癌大體標本呈乳白色“奶酪”樣改變伴散在鈣化，本例與之相符。鑒別診斷：①導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，特征性表現(xiàn)為胰腺囊性病灶與主胰管或分支胰管相通；②黏液性囊腺瘤/癌，多見于中年女性的胰腺體尾部，呈較大的單房或多房囊性病變，邊界清楚，內(nèi)見粗細不一的分隔及壁結(jié)節(jié)，增強后實性成分強化明顯。本病最終確診需依賴病理檢查。