陳琦東

福建安溪縣醫(yī)院超聲醫(yī)學科 (福建泉州 362400)

高血壓性心臟病是因長期伴有高血壓，導致心臟左心室負荷較大，使心臟的功能發(fā)生異常的器質(zhì)性心臟病[1]。該疾病早期無不良臨床反應，隨著病情的加重，逐漸會出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈病變等臨床表現(xiàn)。患者病情越嚴重，治療難度越大。因此，探討早期準確診斷高血壓性心臟病的診斷方式對該疾病的預后具有重要意義[2]。鑒于此，本研究旨在探討心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年6月福建安溪縣醫(yī)院收治的97例高度疑似高血壓性心臟病患者作為研究對象，所有患者均有心絞痛、心律失常及勞力性呼吸困難等癥狀。其中，男60例，女37例；年齡56～79歲，平均(65.25±5.17)歲；病程3個月至2年，平均(0.89±0.54)年；高血壓分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級41例，Ⅲ級33例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中高血壓診斷標準[3]、《歐洲心臟病學會ACEI專家共識》中心臟病診斷標準[4]；年齡≥55歲；患者或其家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：合并心肌梗死或既往有心肌梗死病史的患者；合并心臟瓣膜疾病的患者；裝有心臟起搏器的患者；認知、語言功能障礙或溝通障礙的患者；精神障礙或有精神疾病遺傳史的患者。

1.2 方法

1.2.1彩超檢查

使用日立HIVISION Preirus彩色超聲診斷儀對患者進行二維超聲以及三維超聲檢查。(1)二維超聲檢查：設置探頭頻率為1.0～5.0 MHz，患者取左側(cè)臥位，顯示并保存患者四腔心切面、上下腔靜脈長軸切面、三血管及氣管切面、左(右)心室流出道切面、主動脈(動脈導管)弓長軸切面，共7個切面心臟圖像。(2)三維超聲：將二維超聲調(diào)整至最清晰，后轉(zhuǎn)換為三維超聲容積模式，顯示以上7個切面心臟圖像，并保存相關三維容積數(shù)據(jù)，使用SC2000三維容工作站，在MPR模式下顯示各個切面心臟超聲圖像，保存并分析。二維和三維所有切面圖像均由2名主任醫(yī)師共同閱片和診斷，如有不同意見，可請教本院院長，再次進行診斷。

1.2.2診斷標準

左心房增大：收縮末期大約是 23～38 mm。左心室肥厚：心臟彩超檢查左心室后壁厚度超過13 mm，室間隔厚度超過11 mm。主動脈擴張：<33 mm。心肌缺血：管腔狹窄30%以上。

1.3 臨床評價

比較兩種診斷方式左心房增大、左心室肥厚、主動脈擴張、心肌缺血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

心臟三維彩超對4種心臟功能障礙的檢出率均高于心臟二維超聲檢出率，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方式心臟功能障礙檢出率比較[例(%)]

3 討論

高血壓性心臟病患者由于左心室長期負荷較重，且在代償作用下，左心室逐漸肥厚，甚至可能出現(xiàn)擴張情況，從而誘發(fā)其他心臟疾病?；颊咴诎l(fā)病后，可能會出現(xiàn)心功能代償期及失代償期，其中代償期時患者多無明顯癥狀，易導致延誤最佳的治療時間，因此,開展科學、準確的診斷工作尤為重要。

心臟超聲是一種無痛、無輻射及無創(chuàng)的檢查手段，且具有可重復進行的優(yōu)點；心臟超聲通過探頭的超聲波，在耦合劑的幫助下，可達到心臟的各組織，包括肌肉組織和血管，根據(jù)患者心臟結(jié)構(gòu)和組織的具體情況，產(chǎn)生強度不同的回聲，被儀器接收后，產(chǎn)生相應圖像[5]。

二維超聲是一種切面結(jié)構(gòu)檢查技術(shù)，僅可顯示某一個切面的圖像信息，具有一定局限性；同時二維超聲檢查的時間較長，僅可診斷出孤立心臟結(jié)構(gòu)異常情況，其診斷準確率較為依賴臨床醫(yī)生的診斷經(jīng)驗，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。三維超聲不僅可動態(tài)、立體地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，也可顯示出心臟的心室、心房以及大小血管之間連接結(jié)構(gòu)；同時，通過三維圖像重建技術(shù)，可進行任意角度及方位觀察，可更加清晰、全面和直觀地反映心臟結(jié)構(gòu)及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，彌補二維超聲的不足[6]。本研究結(jié)果顯示，三維彩超檢查的左心室肥厚、左心房增大、主動脈擴張、心肌缺血的檢出率均高于二維超聲，表明三維超聲可提高高血壓性心臟病的檢出率。

本研究中，仍有經(jīng)彩超未檢出的高血壓心臟病患者，考慮主要原因為：(1)彩超檢查有一定局限性，其穿透力易受脂肪組織過厚和肋間隙太小等因素的影響，導致檢查結(jié)果不準確，因此，研究對象應明確上述影響因素，以保證彩超檢查的高檢出率；(2)心臟彩超影像主要是利用超聲波生成，而超聲波易受外界因素影響出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，從而導致誤診；(3)本研究納入樣本量過少，局限性較高，結(jié)果不夠準確，今后將擴大樣本量做進一步研究。

綜上所述，心臟三維超聲對高血壓性心臟病的檢出率更高，可于臨床廣泛應用。