梅清華

吃藥為的是治病，但你知道嗎？藥品還可能成為傷害因素。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥專家研究證實(shí)，有基礎(chǔ)疾病、需要經(jīng)常服藥的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，與服藥行為關(guān)系密切。

提防這8大類藥

日常生活中，至少有8大類藥品會(huì)導(dǎo)致老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，服藥后血壓、意識(shí)、視覺、平衡力等受到影響，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

第一類：降血壓藥

代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時(shí)，最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識(shí)喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。這主要因?yàn)榻祲核幃a(chǎn)生人體血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致體位性低血壓。

第二類：降血糖藥

代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識(shí)、精神、視覺、平衡等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

第三類：抗精神病藥

代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長(zhǎng)期使用時(shí)，易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，主要引起頭暈、反應(yīng)遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)，是引起跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

第四類：抗抑郁癥藥

代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺，從而影響血壓和睡眠;阻斷M受體，引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識(shí)混亂，也被認(rèn)為是服藥者跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

有基礎(chǔ)疾病、需要經(jīng)常服藥的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，與服藥行為關(guān)系密切。

第五類：抗癲癇藥

代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類藥物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區(qū)神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴(kuò)散，同時(shí)易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)，導(dǎo)致跌倒。

第六類：利尿藥

代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時(shí)，可讓患者機(jī)體短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。

第七類：止痛藥

代表藥品為阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致跌倒。止痛藥除鎮(zhèn)靜外，也有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應(yīng)動(dòng)作緩慢。老人服藥后，尤其容易出現(xiàn)昏沉、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能減低。當(dāng)下床、上廁所時(shí)，步態(tài)不穩(wěn)再加上環(huán)境濕滑、大動(dòng)作轉(zhuǎn)換，更易發(fā)生跌倒。

第八類：氨基糖苷類抗菌藥

代表藥物有阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

服藥半小時(shí)～1小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高

上述8類藥物，雖有副作用，但一般人群“扛得住”，老人卻不一定能耐受。醫(yī)藥學(xué)臨床認(rèn)為，老人體質(zhì)弱、服藥不規(guī)律或劑量不當(dāng)、多種藥品并用等，都導(dǎo)致他們因服藥而跌倒受傷害的情況增多。

首先是老人身體原因。他們的機(jī)體系統(tǒng)功能衰退，體內(nèi)代償機(jī)制減弱，使得服藥后，某些藥物成分在體內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，藥物的血漿濃度相對(duì)升高，藥物作用增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生蓄積和藥物不良反應(yīng)。

其次，人老病多，老人患病及多病共存概率增加，往往用藥品種多、數(shù)量多。老人記性差，服藥不規(guī)律，漏服、多服情況經(jīng)常發(fā)生。這些都會(huì)導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。

跌倒的發(fā)生還與藥物劑量有關(guān)，服用高劑量中樞神經(jīng)藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人藥物代謝和排泄降低，對(duì)藥物的敏感性改變，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，增加跌倒事件的發(fā)生。尤其在首次治療、藥物加量時(shí)，這種情況最為顯著。

另外，用藥時(shí)間也很重要。比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后半小時(shí)內(nèi)迅速起效，其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩(wěn)定能力，如損害認(rèn)知力，導(dǎo)致直立性低血壓、脫水或電解質(zhì)紊亂等，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，如在效應(yīng)發(fā)作后患者起床或上廁所，就可能會(huì)跌倒。

有研究顯示，發(fā)生在口服藥物后0.5小時(shí)～1小時(shí)內(nèi)的跌倒發(fā)生率，比<0.5小時(shí)、>1小時(shí)的發(fā)生率高，因此應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防發(fā)生在服藥后半小時(shí)～1小時(shí)內(nèi)的跌倒事件。

兩大原則預(yù)防老人因服藥跌倒

預(yù)防老人因服藥導(dǎo)致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫(yī)囑而隨意增加劑量和藥品種類。

老年人用藥千萬不可“ 試吃” ，要有明確的適應(yīng)證;可用可不用時(shí)，盡量不用;如失眠、抑郁等，可通過調(diào)整生活習(xí)慣、環(huán)境、人際關(guān)系來改善;凡能引起跌倒的藥物，應(yīng)當(dāng)不用或慎用，必須用，則盡可能減少使用劑量;應(yīng)從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量。

通常， 老年人服藥時(shí)應(yīng)掌握兩大原則：

1.多藥并服要由醫(yī)生決定，切忌亂服藥。到醫(yī)院就診或到藥店購(gòu)藥時(shí)，須告知醫(yī)生、藥師正在服用哪些藥物，避免重復(fù)拿藥，更要避免同時(shí)服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。

2.服藥后最好休息或在床上服藥。就醫(yī)時(shí)，老年患者及其家屬要仔細(xì)聆聽醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo)，仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上的注意事項(xiàng)、服用時(shí)間及副作用，遵醫(yī)囑用藥，避免誤服或多服。

對(duì)于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)。尤其是使用高劑量藥物，要觀察服藥后l小時(shí)內(nèi)的反應(yīng)。用藥后動(dòng)作宜緩慢，在發(fā)揮藥效時(shí)盡量不要外出。如果用藥后出現(xiàn)暈眩，可先休息一下，別急于行走，更別上下樓梯。如服用鎮(zhèn)靜安眠藥，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而導(dǎo)致跌倒。