朱迎元

[摘要] 目的 探析中醫(yī)肩三針式溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的臨床效果。方法 方便選取2018年2月—2020年2月該院門診接治的206例肩周炎患者納入研究中，基于亂數(shù)表法分成研究組和對照組，各103例;對照組采取常規(guī)中醫(yī)針刺治療，研究組采取肩三針溫針灸治療，均治療2個療程，應(yīng)用視覺模擬法（VAS）、Neer肩關(guān)節(jié)功能量表（Neer）評測治療前后的改善效果，評估臨床總有效率，并掌握不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后兩組患者VAS評分均有降低，Neer評分均增高，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.035、10.126，P<0.05）。研究組治療總有效率為92.24%，顯著高于對照組的79.61%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.632，P<0.05）。兩組治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 肩三針溫針灸治療肩周炎有著確切效果，可有效促進病情轉(zhuǎn)歸，改善肩關(guān)節(jié)功能，整體優(yōu)于常規(guī)針刺，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肩三針;溫針灸;肩周炎;效果

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0159-03

肩周炎是臨床常見的一種發(fā)生于肩關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、滑膜囊等組織的無菌性、進展性炎性病癥[1]，在中醫(yī)學中歸入痹證，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限等，病情遷延，易復(fù)發(fā)，對患者的健康、生活造成極大影響。該病癥以中老年人為主要發(fā)病群，近年來，隨著工作方式和生活習慣變化，逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢。當前，其臨床發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認為和高強度運動損傷肩部組織等有關(guān)。肩周炎治療主要在于解決疼痛和關(guān)節(jié)僵化。西醫(yī)多以藥物、局部麻醉等止疼發(fā)作，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)在肩周炎治療中顯示出顯著優(yōu)勢，針灸是治療肩周炎重要方法，有著很長歷史。溫針是針灸一種重要方法，有舒筋活絡(luò)、活血止痛之效[2]。針灸不同選穴和配穴的作用機制和療效有所差異，該文對該院2018年2月—2020年2月接治的206例肩周炎患者針灸治療進行研究，探析肩三針溫針灸的治療有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院門診治療的206例肩周炎患者作為研究對象，均經(jīng)臨床癥狀、X線等檢查確診，符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標準[3]。

納入標準： 均確診為肩周炎，單側(cè);35～70歲;臨床資料完整;均對研究知情，可堅持完成治療。

排除標準：急慢性感染;合并肝腎功能不全;合并免疫系疾病、血液系疾病及惡性腫瘤;肩結(jié)核、頸椎病、膿性肩關(guān)節(jié)炎;依從性不佳，中途退出。

該研究得到醫(yī)院（醫(yī)務(wù)部）及倫理委員會同意和批準。通過亂數(shù)表法分成兩組，每組103例。其中，對照組：男患者54例，女患者49例;37～64歲，平均（51.2±3.8）歲;病程3個月～5年，平均（1.2±0.5）年;左肩50例，右肩53例。研究組：男患者57例，女患者46例;36～68歲，平均（52.4±4.2）歲;病程5個月～4年，平均（1.3±0.3）年;左肩48例，右肩55例。在性別、年齡、病程、患側(cè)等方面兩組基本一致差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 該組采取常規(guī)肩三針針刺治療：選穴：肩I針為肩峰下凹陷中;肩II針為肩I前2寸;肩III針為肩I針后2寸。操作：指導(dǎo)患者行坐位，對選取穴位進行常規(guī)消毒，應(yīng)用華佗牌針刺針（φ為0.35 mm，長為1.5寸）刺入選定穴位0.5～1.0寸，平補平瀉法，留針0.5 h后拔出。1次/d，5次為1個療程，共2個療程，療程之間停2 d。

1.2.2? 研究組? 該組采取肩三針溫針灸治療，選穴與對照組一致，并用相同針刺針。操作：指導(dǎo)患者行坐位，對選取穴位常規(guī)消毒。使用普通艾條，先行肩三針，均是直刺1.5寸，平補平瀉法。在得氣后，將艾條剪成2 cm長，在一端用銳器扎孔，用酒精棉球點燃，然后把艾條有空一端插于穴位置入針的尾上，被灸腧穴皮膚的表面蓋一隔熱紙層，以防灼傷，待燃盡，灸2節(jié)艾條，留針30 min。1次/d，5次為1個療程，共2個療程，療程之間停2 d。

1.3? 觀察指標

應(yīng)用VAS評估治療前后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛改善效果，0～10分，評分越高表示越嚴重;并用Neer評分評定肩關(guān)節(jié)功能等情況，主要包括局部疼痛（35分） 35 分、功能（30分）;活動范圍（25分），解剖位（10分），共100分，評分越高表示功能改善效果更佳。此外，觀察治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4? 療效評價

結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相關(guān)內(nèi)容進行療效評價[4]：治愈：肩關(guān)節(jié)部位的疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)可前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內(nèi)外旋60°以上;顯效：肩關(guān)節(jié)部位的疼痛、炎性反應(yīng)等癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)可以前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，內(nèi)外旋45°～60°;有效：肩關(guān)節(jié)部位的疼痛有一定緩解，關(guān)節(jié)活動范圍有一定增大，但較大受限;無效：治療前后肩關(guān)節(jié)部位的癥狀、體征改善不明顯，關(guān)節(jié)功能改善未達上述指標。總有效為治愈、顯效以及有效之和。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗;計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS、Neer評分對比

在2個療程完成后第3天評測，兩組VAS、Ner評分均有改善，但研究組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療中有效率對比

通過評估，研究組治療總有效率為92.24%，對照組為79.61%，相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)情況

在治療期間，對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%;研究組出現(xiàn)2例皮膚輕度紅腫，均自行消退，發(fā)生率為1.94%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動面最大、動作最靈活的一個關(guān)節(jié)，但其解剖穩(wěn)定性不夠，容易受到損傷，其主要依靠周邊肌肉、韌帶、滑骨囊等組織協(xié)調(diào)發(fā)揮運動功能。肩周炎是一種發(fā)生于肩關(guān)節(jié)及其周圍組織無菌性炎癥[5]。其雖可自愈，但是病程長，再加上持續(xù)性疼痛，對患者生活、工作產(chǎn)生極大影響。即便在治療后病情有效緩解，但大多數(shù)患者仍存在不同程度的肩功能異常，并會不定期疼痛發(fā)作。因而，肩周炎應(yīng)積極有效治療，以便消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

傳統(tǒng)中醫(yī)學將肩周炎納入“痛痹”、“著痹”等范疇，其病因主要是風、寒、濕等病邪侵體，而致經(jīng)絡(luò)痹阻、血氣不暢，筋骨失榮，風寒濕內(nèi)蘊致關(guān)節(jié)僵直。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，肩周炎病理變化表現(xiàn)在這幾個方面[6-7]：寒邪乃主因，患者往往會感到肩關(guān)節(jié)部位顯著疼痛，和寒邪侵體有關(guān);陽氣內(nèi)虛多見，也就是機體腎氣不足，致氣血凝滯、血運失常;病變位與厥陰肝經(jīng)有關(guān)，病變位主在筋膜層。尤其是中老年人往往陽氣虛，肝腎不足，而易發(fā)病。中醫(yī)在肩周炎治療中有著良好效果。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學特色療法，屬于“內(nèi)病外治”醫(yī)術(shù)，就是在特定手法下，經(jīng)一定經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)達到治病目的[8]。針灸治療肩周炎歷史較久，有著顯著效果。肩三針能針對性對肩周炎疼痛和功能異常肌肉直接刺激，達到通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、化瘀止痛、行氣活血之功。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肩三針治療肩周炎的整體療效優(yōu)于西藥治療，并可顯著緩解疼痛。溫針灸就是艾灸和針刺結(jié)合的中醫(yī)療法。在《神灸經(jīng)論》中提到，“取艾之辛香作炫，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌”，表明艾灸有行氣通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、振陽氣之功效[9-10]。肩三針針刺和艾灸結(jié)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛、活血與艾灸類似紅外線輻射作用于經(jīng)絡(luò)，更有效將能量傳至病灶，改善局部血循環(huán)，強化皮膚組織代謝速度，提高局部組織營養(yǎng)，促進炎性反應(yīng)、滲出物等吸收，并可降低機體神經(jīng)系統(tǒng)興奮，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。臨床研究報道[11]，艾灸時產(chǎn)生的類似紅外線輻射可剌激人機體內(nèi)的生物分子，使分子與原子能量轉(zhuǎn)化，一方面通過體內(nèi)神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞細胞需要的能量，改善細胞代謝活力和免疫功能，另一方面可為能量缺乏病態(tài)細胞給予活化能，改善生理功能。鐘堅娥等人[12]對穴位貼敷療法聯(lián)合肩三針溫針灸治療60例肩周炎患者的效果進行研究，治療組治愈率為60.0%，總有效率達到93.3%，顯著高于對照組的36.6%、83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。同時，治療后治療組疼痛積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且平均恢復(fù)時間（9.4±0.4）d、患手負重時間為（11.7±0.4）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究中，研究組患者采取肩三針溫針灸治療，在2個療程后，VAS、Ner評分均有改善，整體優(yōu)于常規(guī)肩三針針刺對照組，且治療總有效率達到92.24%，高于對照組79.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與上述課題研究報道基本一致。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，有著良好安全性。

綜上所述，肩三針溫針灸治療肩周炎的效果整體優(yōu)于常規(guī)肩三針針刺，可更好地緩解疼痛，改善病情，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有著重要臨床價值。

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（收稿日期：2020-05-26）