蔡文萍 沈梅

[摘要] 目的 為3～6歲的兒童進(jìn)行聽力篩查，并分析聽力受損的原因，制定合理的保健計(jì)劃，以提升兒童的聽力問題。方法 該研究樣本方便選取于2018年9月—2019年9月某市轄區(qū)內(nèi)的6所幼兒園中的兒童，共300例，根據(jù)兒童的初次篩查結(jié)果進(jìn)行分組，聽力正常的兒童設(shè)為健康組（n=274），聽力異常的兒童設(shè)為異常組（n=26），分析兩組兒童出現(xiàn)聽力受損情況的原因。結(jié)果 經(jīng)過篩查后，300例兒童中有91.33%的兒童通過聽力篩查，其中雙耳未通過率為3.71%，單耳未通過率為4.96%，通過分析兒童出現(xiàn)聽力受損的孕期狀態(tài)原因發(fā)現(xiàn)，健康組剖宮產(chǎn)（1.82%）、巨大兒（1.09%）、出生窒息（0.72%）以及孕期服用藥物的情況（2.18%）均低于異常組（χ2剖宮產(chǎn)=8.632，P<0.005;χ2巨大兒=13.214，P<0.005;χ2窒息=16.927，P<0.05;χ2孕期服藥=43.597，P<0.05）。結(jié)論 兒童的聽力問題應(yīng)該多加重視，兒童家長(zhǎng)應(yīng)知曉孕期狀態(tài)對(duì)于兒童聽力會(huì)產(chǎn)生影響，需盡早攜帶兒童去醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行聽力檢查，多為兒童實(shí)施聽力保健，以確保兒童可以正常成長(zhǎng)發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 3～6歲;兒童;聽力篩查;聽力保健

[中圖分類號(hào)] R764? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0072-03

[Abstract] Objective To perform hearing screening for children aged 3 to 6 years， analyze the causes of hearing loss， and formulate a reasonable health care plan to improve childrens hearing problems. Methods The sample of this study conveniently selected children in 6 kindergartens in a certain municipal area from September 2018 to September 2019， with a total of 300 cases. They were grouped according to the results of the childrens initial screening， and children with normal hearing were set as the healthy group （n=274）， the children with abnormal hearing were set as the abnormal group （n=26）， and the reasons for the hearing impairment of the two groups of children were analyzed. Results After screening， 91.33% of the 300 children passed the hearing screening. Among them， the failure rate for both ears was 3.71% and the failure rate for one ear was 4.96%. It was found by analyzing the pregnancy status causes of hearing impairment in children. Caesarean section （1.82%）， macrosomia （1.09%）， birth asphyxia （0.72%）， and drug use during pregnancy （2.18%） in health group were lower than those in abnormal group （χ2cesarean section=8.632， P<0.005; χ2giant infant=13.214， P<0.005; χ2 asphyxia=16.927， P<0.05; χ2medication during pregnancy=43.597， P<0.05）. Conclusion Childrens hearing problems should be paid more attention to. Parents of children should be aware that the state of pregnancy will affect childrens hearing. It is necessary to take the children to the hospital for hearing examination as soon as possible， and implement hearing care for the children to ensure their normal growth and development.

[Key words] 3 to 6 years old; Children; Hearing screening; Hearing care

兒童的身體發(fā)育成熟的時(shí)間較長(zhǎng)，在此過程中發(fā)生的各種因素都會(huì)導(dǎo)致兒童的聽力受到損傷，引起聽力障礙。而且若是在兒童年齡較?。ㄈ?歲以下）的階段發(fā)生聽力的損傷，會(huì)嚴(yán)重影響兒童未來的聽覺能力，還會(huì)造成智力發(fā)育遲緩等結(jié)果，嚴(yán)重阻礙了兒童長(zhǎng)大后的社會(huì)生存和交流能力[1]。隨著全球?qū)和犃Φ闹匾?，?shí)施新生兒聽力篩查已經(jīng)是較為普遍的現(xiàn)象，此措施極大提升了新生兒出現(xiàn)聽力問題后的確診時(shí)間，減少了新生兒的發(fā)病率，但是與之相對(duì)應(yīng)的是兒童的聽力損傷問題在逐年增多，對(duì)兒童認(rèn)知、社會(huì)發(fā)展造成了較為不利的影響。由于許多家長(zhǎng)和醫(yī)師并不具備相關(guān)知識(shí)，使得此年齡段的兒童常常被誤診為注意力缺陷和智力等問題，極大地延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，所以應(yīng)對(duì)兒童的聽力實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的篩查，爭(zhēng)取在早期就可以發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療，減少兒童的聽力障礙問題。在運(yùn)用篩查的同時(shí)，更要普及聽力保健的方法[2-4]。針對(duì)現(xiàn)今的這種狀況，該文對(duì)2018年9月—2019年9月某市轄區(qū)內(nèi)的6所幼兒園中的3～6歲的兒童進(jìn)行聽力情況的篩查，并實(shí)施針對(duì)性的聽力保健，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究樣本方便選取于某市轄區(qū)內(nèi)的6所幼兒園中的兒童，共300例。根據(jù)兒童的具體初次篩查結(jié)果進(jìn)行分組，聽力正常的兒童設(shè)為健康組（n=274），聽力異常的兒童設(shè)為異常組（n=26）。健康組中男童135例，女童139例;年齡在3～6歲之間，平均（4.50±0.15）歲;異常組中男童14例，女童12例;年齡在3～6歲之間，平均（4.53±0.26）歲。對(duì)比異常組與健康組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在3～6歲;②無營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，且發(fā)育良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天耳聾或者耳道畸形的兒童;②患有自閉癥或認(rèn)知功能有障礙的兒童。

1.2? 方法

1.2.1? 篩查方法? ①初次篩查：該次的篩查工作人員均有聽力篩查的上崗證書，并于省級(jí)聽力篩查班中參加過培訓(xùn)。該次篩查工作使用的儀器為AccuScreen聽力篩查儀，刺激聲是非線性的短聲-click，刺激聲的強(qiáng)度為70～84? dBSPL（可根據(jù)兒童的耳道容積進(jìn)行校準(zhǔn)），給聲的速率為60次/s，信號(hào)疊加為50～260次，選擇的耳聲發(fā)射（TEOAE）模塊是瞬態(tài)誘發(fā)，篩查工作應(yīng)在安靜的教師進(jìn)行，室內(nèi)分貝<50 dBA[5]。由5名篩查人員進(jìn)行篩查工作，兒童的雙耳依次實(shí)施篩查，結(jié)果由儀器的顯示為準(zhǔn)，“PASS”通過，“REFER”不通過，首次篩查結(jié)果為“REFER”者，在離開幼兒園的時(shí)候進(jìn)行第二次篩查，若兩次的篩查結(jié)果均為“REFER”，則由老師通知兒童的家長(zhǎng)，于1周內(nèi)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)篩。

②復(fù)篩：該次使用的儀器以及其參數(shù)均與初次篩查時(shí)相同，篩查的地點(diǎn)選擇醫(yī)院的隔聲室，屋內(nèi)噪音分貝為25 dBA，重復(fù)第一次篩查的過程，若結(jié)果顯示“PASS”，應(yīng)將兒童的語言發(fā)育狀況和聽性反應(yīng)詳細(xì)的為家長(zhǎng)講述;若結(jié)果顯示“REFER”，則對(duì)兒童的耳部進(jìn)行具體的檢查，將耳內(nèi)有耵聹的全部取出，繼續(xù)檢查，結(jié)果仍然顯示“REFER”者，應(yīng)在1個(gè)月之內(nèi)對(duì)聽力進(jìn)行診斷;將耵聹取出后，檢查結(jié)果顯示“PASS”，則是耵聹栓塞。

1.2.2? 診斷流程? 實(shí)施復(fù)診后仍然沒有通過檢查的兒童，需要于2周內(nèi)為其實(shí)施聽力學(xué)診斷，在進(jìn)行檢查前，兒童的家長(zhǎng)應(yīng)填寫調(diào)查表，其中包括：兒童的出生情況、既往史、分娩情況、家族史和母孕期狀況等。聽力學(xué)診斷包括以下幾類：聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、純音聽閾檢查（MA51，德國(guó)）、聲導(dǎo)抗（MADSEN OTO100，丹麥）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE），在需要的情況下，可以實(shí)施MRI和顳骨CT對(duì)兒童進(jìn)行檢查，確定兒童的聽力損失程度與性質(zhì)，及時(shí)實(shí)施干預(yù)和治療。

1.2.3? 聽力損失的程度分級(jí)? 使用純音聽閾的方法進(jìn)行檢查的可依照WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體的分級(jí)，以0.5、1、2、4 kHz 4個(gè)頻率較比正常耳的聽閾均值進(jìn)行判斷，如下：正常聽力為<25 dBHL，輕度聽力損傷為26～40 dBHL，中度聽力損傷為41～60 dBHL，重度聽力損傷為61～80 dBHL，極重度聽力損傷為>81 dBHL。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童出現(xiàn)聽力受損與孕期狀態(tài)的關(guān)系，主要是根據(jù)分娩結(jié)局中胎兒的結(jié)局進(jìn)行比較，例如巨大兒、剖宮產(chǎn)、出生窒息以及孕期服用藥物等問題。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 聽力未通過率

300例兒童中有274例初篩通過，26例未通過。見表1。

2.2? 比較兩組兒童出現(xiàn)聽力受損與孕期狀態(tài)的關(guān)系。

異常組兒童剖宮產(chǎn)、巨大兒、出生窒息以及孕期服用藥物的情況均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

該次共針對(duì)300例3～6歲的兒童進(jìn)行聽力篩查，初篩之后發(fā)現(xiàn)共有26例未通過聽力篩查，274例（91.33%）兒童通過聽力篩查，在對(duì)其出生時(shí)的孕期狀態(tài)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，異常組兒童剖宮產(chǎn)、巨大兒、出生窒息以及孕期服用藥物的情況均高于健康組（P<0.05），這與劉佳琪等人[6]的研究結(jié)果相近，在其研究報(bào)告中經(jīng)檢查有94%的兒童聽力通過，兒童出現(xiàn)聽力障礙的原因：①母體在妊娠期間服用過藥物，例如鏈霉素和慶大霉素等，這些藥物具有一定的毒性作用，通過胎盤的傳遞直接使胎兒產(chǎn)生耳毒性的抗生素，致使胎兒出生后聽力受損;②兒童聽力受損一般是發(fā)生在下丘或者耳蝸處，若母體出現(xiàn)缺水或者缺氧的癥狀則會(huì)使胎兒的聽力或者智力出現(xiàn)障礙，而且障程度與母體缺水缺氧的程度呈正相關(guān)[7]。③高膽紅素血癥會(huì)使兒童在嬰兒時(shí)期就出現(xiàn)聽力障礙，病變部位一般是耳蝸核處。上述情況說明孕婦在妊娠期間應(yīng)該注意保健工作，確保胎兒的健康發(fā)育。孕婦在妊娠早期時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行健康的飲食，并保證每日有適量的運(yùn)動(dòng)，在服用藥物時(shí)一定要詢問醫(yī)生該藥物對(duì)于胎兒的影響，禁止私自服用藥物，備孕期女性也要注意藥物的服用，減少藥物對(duì)于身體的不良作用，降低妊娠期對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響[8]。

胎兒的聽力發(fā)育是從妊娠期第8周開始的，在第11～14周時(shí)完成聽力發(fā)育，而耳蝸神經(jīng)的發(fā)育在第22周完成最終的發(fā)育，因此在這個(gè)階段內(nèi)應(yīng)該叮囑孕婦不要私自服用藥物，避免對(duì)胎兒的聽力發(fā)育造成不必要的影響，胎盤本是保護(hù)胎兒避免毒副作用的，但是部分藥物可以通過胎盤屏障，直接使胎兒受到其藥物作用的，因此在服用藥物時(shí)一定要得到醫(yī)生的許可。而且孕婦在妊娠期間實(shí)施有效的保健工作是可以減少孕婦出現(xiàn)孕期并發(fā)癥的情況，例如：妊娠期高血壓、糖尿病等，還以保證胎兒的正常發(fā)育，避免胎兒出現(xiàn)巨大兒、或者胎兒窘迫的情況[9]。

產(chǎn)前保健主要是為預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行保健工作，在整體保健工作中的作用是極其重要的，在產(chǎn)前進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)該擴(kuò)大范圍，尤其是針對(duì)患有家族性耳聾的夫妻，針對(duì)這種情況應(yīng)該對(duì)胎兒的基因問題進(jìn)行檢查，對(duì)容易導(dǎo)致胎兒聽力受損的高危因素進(jìn)行排查，孕婦應(yīng)積極配合治療。部分新生兒的聽力問題是不能直接被排除的，例如：遲發(fā)性、漸進(jìn)性以及獲得性聽力障礙等，在對(duì)新生兒進(jìn)行聽力排查時(shí)，也要有一定的針對(duì)性，針對(duì)足月生產(chǎn)的新生兒應(yīng)不少于2次的聽力篩查，若新生兒為早產(chǎn)兒或者家族史中有耳聾情況的則應(yīng)加大篩查力度，從而減少遲發(fā)性聽力障礙的發(fā)生情況，盡量避免兒童出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷[10]。

作為家長(zhǎng)，在兒童成長(zhǎng)期的聽力問題也是需要多加注意的，根據(jù)相關(guān)研究表明，兒童的聽力受損程度會(huì)隨著年齡成長(zhǎng)而不斷發(fā)展，兒童在學(xué)齡前3～6歲的時(shí)候是學(xué)習(xí)語言的重要階段，若此時(shí)出現(xiàn)聽力障礙，會(huì)使兒童的認(rèn)知能力也產(chǎn)生一定的問題，因此若兒童出現(xiàn)聽力異常或者語言發(fā)育緩慢等情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院為兒童進(jìn)行聽力檢查，長(zhǎng)時(shí)間處于聽力障礙的情況下，兒童的自信心會(huì)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自閉的情況，所以保護(hù)兒童的聽力問題是保證兒童身心健康非常重要的一個(gè)方面。這個(gè)階段一定注意為兒童防范聽力受損的狀況發(fā)生，有許多家長(zhǎng)希望自己的小孩可以更加優(yōu)秀，教兒童學(xué)習(xí)游泳，但是若沒有專業(yè)游泳教練指導(dǎo)跳水等動(dòng)作，兒童的聽力也是非常容易受水的沖擊而出現(xiàn)損傷，另外要注意防止兒童將異物放于外耳道，或者長(zhǎng)期大音量的播放音樂等。

綜上所述，為3～6歲的兒童實(shí)施聽力篩查和聽力保健是非常重要的，可以有效減少兒童出現(xiàn)永久性聽力損傷的情況，降低兒童因聽力問題而致殘的概率，也希望作為兒童家長(zhǎng)能積極配合篩查，并主動(dòng)攜帶兒童定期進(jìn)行聽力檢查。

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（收稿日期：2020-05-28）