蘇榮彬 鐘樹圣 林忠偉 鐵雁

[摘要] 目的 研究耳垂下小切口在切除腮腺下極良性腫瘤治療中的效果研究。 方法 方便2016年1月—2019年12月該院收治的30例采用耳垂下小切口在切除腮腺下極良性腫瘤患者分為研究組，將同期收治30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的腮腺下極良性腫瘤患者分為對照組。比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疤痕滿意度、術(shù)后疼痛視覺模擬法（VAS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，研究組切口長度（2.2±0.6）cm明顯低于對照組（4.7±1.2）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.206，P<0.05）;研究組術(shù)中出血量（35.4±5.7）mL明顯低于對照組（70.6±15.9）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.414，P<0.05）;研究組手術(shù)時間（47.9±7.1）min明顯低于對照組（78.5±12.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.589，P<0.05）;研究組術(shù)后VAS評分（3.2±1.2）分明顯低于對照組（5.6±1.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.076，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）均低于明顯低于對照組（43.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.756，P<0.05）;研究組疤痕滿意度（96.67%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.017，P<0.05）。結(jié)論 腮腺下極良性腫瘤患者采用耳垂下小切口治療預(yù)后良好，切口小、手術(shù)耗時短、美觀度高、并發(fā)癥少，療效安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 良性腫瘤;腮腺下極腫瘤;耳垂下小切口

[中圖分類號] R739.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0064-03

腮腺腫瘤是涎腺腫瘤的常見類型，好發(fā)于30～50歲人群。目前臨床對腮腺腫瘤的病因尚未完全明確，相關(guān)研究提出與遺傳因素、病毒或細菌感染、吸煙有關(guān)。約有80%腮腺腫瘤的患者均為良性，患者早期一般無明顯癥狀，無疼痛感，腫塊生長緩慢，偶會觸及有結(jié)節(jié)狀腫塊[1]。與周圍組織發(fā)生粘連時就會出現(xiàn)面癱、疼痛癥狀，引起神經(jīng)功能障礙。手術(shù)是臨床治療腮腺腫瘤的首選方法，傳統(tǒng)手術(shù)一般將腮腺、腫瘤及腮腺淺葉一并切除，創(chuàng)傷性強，容易引起面神經(jīng)損傷，術(shù)后面部凹陷畸形、口干等并發(fā)癥，存在明顯的缺陷[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，耳垂下小切口保留了大部分功能腺體、咬肌筋膜、耳大神經(jīng)，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復，取得了滿意的手術(shù)效果。該文就2016年1月—2019年12月該院收治的30例腮腺下極良性腫瘤患者采用耳垂下小切口治療的臨床應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究組觀察對象為方便選取該院腫瘤科收治的30例采用耳垂下小切口治療的腮腺下極良性腫瘤患者，其中男18例，女12例;年齡20～73歲，平均（47.2±2.9）歲;腫塊直徑0.6～3.5 cm，平均（1.8±0.5）cm;腫瘤類型：17例為多形性腺瘤，8例為沃辛瘤，3例為肌上皮瘤，2例為基底細胞腺瘤;對照組為同期收治30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的腮腺下極良性腫瘤患者，其中男19例，女11例;年齡21～74歲，平均（47.0±2.7）歲;腫塊直徑0.7～3.6 cm，平均（1.9±0.6）cm;腫瘤類型：18例為多形性腺瘤，9例為沃辛瘤，2例為肌上皮瘤，1例為基底細胞腺瘤;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者經(jīng)影像學檢查、病理學檢查確診;腫瘤位于腮腺下極，為單發(fā)病灶;腫塊直徑均低3.6 cm;均行手術(shù)治療;該次研究獲得該院醫(yī)學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：近期有腮腺手術(shù)史;凝血功能障礙;急性感染;嚴重實質(zhì)性臟器病變者。

1.2? 方法

兩組患者術(shù)前均行CT增強及B超檢查，確定腫塊位置、大小及相鄰組織關(guān)系。做好術(shù)前準備。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，從耳屏前直向下繞耳垂到乳突尖向下在下頜角下方2 cm處轉(zhuǎn)向前到舌骨平面形成“S”形切口，充分暴露腮腺。翻轉(zhuǎn)皮瓣后從末梢至主干逆向解剖面神經(jīng)，完整切除腮腺淺葉、腫瘤，結(jié)扎腮腺主導管，尼龍縫線縫合后負壓引流管，引流量<25 mL/d時拔除引流管。

研究組采用耳垂下小切口治療，全麻后利多卡因進行浸潤麻醉，減少出血使術(shù)野清晰。自耳垂下弧形斜向后下方沿皮紋轉(zhuǎn)到下頜角后方形成4 cm左右的“C”形切口，切口長短根據(jù)腫瘤位置、大小調(diào)整，用30～35W高頻電刀切開皮膚至皮下淺筋膜，尋找并游離耳大神經(jīng)，避開耳垂支后將腮腺支或耳前支切斷，保留耳大神經(jīng)耳垂支。再從腮腺后緣將咬肌筋膜切開，保護腮腺咬肌筋膜，緊貼腮腺腺泡向前翻瓣顯露腫塊后分離下頜后靜脈，找出面神經(jīng)后逆向解剖，找出面神經(jīng)頸支下頜緣支，減少下頜緣支損傷。紋式鉗夾緊面神經(jīng)淺面，將腫瘤及周圍3～5 mm腺體切除，適量保留腮腺淺葉腺體、導管，將切除組織送往冰凍切片檢查，排除惡性腫瘤。有出血者用浸有腎上腺素鹽水紗布進行按壓止血。消毒處理后縫合切口，十字繃帶、頭套加壓包扎、負壓引流。術(shù)后1～3 d根據(jù)患者恢復情況選擇拔管、拆除皮片時機，每隔1 d更換一次敷料，術(shù)后一周在切口處涂抹舒痕膠。

1.3? 觀察指標

比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疤痕滿意度、術(shù)后疼痛視覺模擬法（VAS）評分及并發(fā)癥（耳垂麻木、涎漏、味覺出汗綜合征、面癱）發(fā)生率。采用百分制評價對疤痕滿意度，超過80分即為滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)效果比較

研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥、疤痕滿意度比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且疤痕滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1? 腮腺下極良性腫瘤概況

腮腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的3%左右，在各個年齡段均有發(fā)生。其中20%為惡性，80%為良性。腫塊主要位于腮腺下極，單發(fā)的多形性腺瘤、沃辛瘤是最常見類型[3-4]。腮腺位于面頰兩側(cè)，以面神經(jīng)為界分為腮腺淺葉、深葉，淺葉主要位于面神經(jīng)分支，深葉主要位于面神經(jīng)主干，腮腺下極位于耳垂下點水平線下。如不治療會有惡變的風險，盡早確診，給予手術(shù)治療時臨床治療腮腺下極良性腫瘤的主要原則[5]。超聲檢查對腮腺腫瘤的檢出率達到100%，術(shù)前超聲檢查可明確腫塊位置、大小，指導選擇最佳切口、手術(shù)方式。

3.2? 耳垂下小切口手術(shù)方式對腮腺下極良性腫瘤的療效

手術(shù)可直接切除腫瘤組織，傳統(tǒng)手術(shù)主要采用“S”型大切口，充分暴露腮腺保證術(shù)野清晰、腫瘤清除率高，有效防止腫瘤復發(fā)[6-7]。但是大范圍切除了腮腺容易遺留疤痕，引起面部凹陷畸形，并發(fā)涎漏、味覺出汗綜合征，不利于患者的預(yù)后。對照組切口長度為（4.7±1.2）cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者對疤痕滿意度不高[8]。耳垂下小切口術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)上進行改進，手術(shù)切口靠后繞過下頜形成“C”切口，盡可能保留了腮腺組織，減少了對面神經(jīng)、腮腺導管的損傷，結(jié)合美容縫合有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化了手術(shù)效果。腮腺下極良性腫瘤多為單發(fā)病灶，在切除腫瘤時僅切除周圍3～5 mm腺體，避免了對分泌功能的損傷[9-10]。當腫瘤鄰近腮腺導管或神經(jīng)時在鄰近腫瘤包膜外直接切除可有效防止腫瘤復發(fā)，對于少數(shù)存在多發(fā)病灶者應(yīng)擴大切除腫瘤周圍1 cm正常腺體組織，提高腫瘤徹底切除率。研究組的手術(shù)切口為（2.2±0.6）cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，患者的疤痕滿意度為96.67%，且術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，取得了滿意的手術(shù)效果。王之恒等學者[11]研究結(jié)果顯示28例腮腺下極良性腫瘤患者采用耳垂下小切口方式后所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后面部瘢痕輕微、外形恢復良好，說明耳垂小切口手術(shù)對腮腺下極良性腫瘤的切除成功率高，術(shù)后僅2例發(fā)生耳垂麻木、隨訪期間無腫瘤復發(fā)，提示該手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、美容度高，其文中研究組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后也僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（6.67%），與該研究結(jié)果具有一致性。因受研究時間、病例的限制該文未對長期復發(fā)率進行研究，遠期療效還有待證實[12]。

綜上所述，耳垂下小切口手術(shù)方式耗時短、創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥少，疤痕美觀度高，是腮腺下極良性腫瘤的理想手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-26）