張萬強

[摘要] 目的 探討分析MIS-TLIF治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的臨床療效。方法 通過方便選取于2018年5月—2019年5月期間在該院行手術治療符合腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥的100例患者展開研究，隨機劃分為各50例的對照組和觀察組。對照組行傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組患者行MIS-TLIF治療。對比分析兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術情況及術前術后的VAS評分改善情況。結果 觀察組較對照組的臨床治療優(yōu)良率明顯少，兩組分別為94.0%（47/50）、80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332 P<0.05）;除手術時間外，觀察組優(yōu)于對照組的圍術期各檢測指標手術情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術前術后VAS評分改善顯著，且觀察組術后1周、3個月VAS評分改善情況較對照組明顯優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.598，8.523，P<0.05）。 結論 對腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者行MIS-TLIF治療，能夠取得較好的臨床療效，且能夠減少患者的術中出血量，縮減手術時間改善身體疼痛程度，從而提高患者的臨床預后。

[關鍵詞] MIS-TLIF;腰椎管狹窄;腰椎不穩(wěn)

[中圖分類號] R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of MIS-TLIF in the treatment of lumbar spinal stenosis combined with lumbar instability. Methods From May 2018 to May 2019， 100 patients who underwent surgical treatment of lumbar spinal stenosis and lumbar instability in the hospital were convenient selected to conduct a study， and they were randomly divided into a control group and an observation group of 50 cases. The control group received traditional open surgery， and the observation group received MIS-TLIF treatment. Comparative analysis of the clinical treatment excellent and good rate， operation status and the improvement of VAS scores before and after the operation of the two groups of patients. Results The clinical treatment excellent and good rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. The two groups were 94.00% （47/50） and 80.00%（40/50） respectively. The difference was statistically significant （χ2=4.332， P<0.05）; Except for operation time， compared with the control group， the perioperative detection index of the observation group was better. The difference was statistically significant （P<0.05）; the preoperative and postoperative VAS scores of the two groups improved significantly， and the improvement of VAS score in the observation group one week and three months after operation was significantly better than that in the control group， and the differencewas statistically significant（t=5.598，5.523， P<0.05）. Conclusion MIS-TLIF treatment for patients with lumbar spinal stenosis and lumbar instability can achieve good clinical effects， and can reduce the patient's intraoperative blood loss， shorten the operation time and improve the degree of physical pain， thereby improving the clinical prognosis of the patient.

[Key words] MIS-TLIF; Lumbar spinal stenosis; Lumbar spinal instability

腰椎管狹窄在當前臨床中已經(jīng)成為一種高發(fā)腰椎病癥，主要是患者由于其腰部組織被壓迫，致使患者的腰部結構整體功能發(fā)生較大變化[1]。當前臨床治療研究，發(fā)現(xiàn)此種病癥通常會伴隨其他并發(fā)癥，主要以患者的腰椎不穩(wěn)較為凸顯，很大程度的影響了患者的生活質量。對腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)病癥情況[2]。該病主要集中于中老年病發(fā)群體比較常見，臨床中手術治療通常采用開放行性手術治療，但是此種治療方法通常會較大程度損傷患者，并且不利于患者的術后恢復[3]。在保守治療基礎上，患者由于腰部神經(jīng)根及硬脊膜受損，嚴重影響患者的正常行動及生活質量。近年來臨床醫(yī)療技術水平的不斷提升，MIS-TLIF手術治療應用于腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者，多研究表示療效顯著[4]。因此該次研究方便選取于2018年5月—2019年5月期間100例腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥患者，探討分析MIS-TLIF治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行手術治療符合腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥的100例患者展開研究，隨機劃分為各50例的對照組和觀察組。納入標準：①對該次研究知情同意簽署知情同意書;②所有納入該次研究患者均存在臨床持續(xù)腰痛癥狀;③臨床資料全。對照組中包括27例男，23例女，年齡為42～78歲，平均年齡為（58.55±4.2）歲，病程為2～11年，平均病程為（5.63±1.73）年。觀察組包括26例男，24例女，年齡為43～79歲，平均年齡為（59.33±4.9）歲，病程為3～10年，平均病程為（5.69±1.75）年。兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①所有納入研究的患者均排除存在其他類型病癥，比如心血管疾病、神經(jīng)類疾病以及感染性病癥還有血液病癥;②中途退出該次研究;③臨床資料不全者。

1.2? 方法

對照組患者行開放手術治療，行靜脈全麻患者保持仰臥體態(tài)，在透視情況下確定患者的手術階段椎弓根位置，之后在其中線旁側3 cm處做標記，完成常規(guī)消毒處理，于其標記部位切開11 cm長度，分離患者的腰背肌筋膜，同時將多列開肌、最長肌肉完成間隙分離，充分暴露患者的關節(jié)突以及橫突部位，根據(jù)患者的可視情況安置相應的椎弓根釘。在借助透視鏡確定患者的具體導根部位以及間隙的撐開大小，具體高度保持在正常高度的1 cm左右，從而更加方便患者的后續(xù)椎體間質骨操作。進而切除患者的上下墜板一半位置，完全暴露患者的神經(jīng)根以及硬膜囊。常規(guī)清理之后置入椎間融合器，進而完成切口縫合，覆蓋紗布。觀察組患者行MIS-TLIF治療，前期麻醉及暴露操作等同于對照組，在完成椎間融合器置入過程中，通過充分暴露患者的椎間盤，保護硬膜囊及神經(jīng)根，以U形狀切開椎間盤的纖維環(huán)，讓其朝向中線完成翻轉。經(jīng)過U形口完成對椎間盤的病變處理，松質骨填充患者的椎體間隙，后續(xù)手術操作步驟等同對照組。對比分析兩組患者的臨床治療情況及并發(fā)癥、患者術前及術后不同VAS評分。

1.3? 評價標準

參照段婉茹[5]文獻資料，劃分資料后效果為3級：患者經(jīng)資料持續(xù)腰痛臨床癥狀基本完全消失，出血量以及引流量很大程度減少，基本成功控制病情，即優(yōu);患者在手術治療后機體持續(xù)腰痛癥狀有所改善，并一定程度上減少了出血量與引流量，即良;患者在手術治療后，臨床持續(xù)腰痛癥狀并未消失，且出血量及引流量并無明顯改變，且病情也毫無變化甚至加重，即差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;對比記錄兩組手術情況，指標包括手術時間、術中出血量、術后引流量及DSH恢復百分比;參照VAS疼痛評分量表，對比兩組患者VAS量表術前及術后1周、3月的改善情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床治療療效

觀察組較對照組的臨床治療優(yōu)良率明顯少，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術治療

除手術時間外觀察組較對照組的圍術期各檢測指標手術情況明顯差，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 手術治療前后VAS評分

通過對兩組患者行不同手術治療方法，兩組術前術后VAS評分改善顯著，且治療后1周、3個月觀察組術后VAS評分改善情況較對照組明顯優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腰椎不穩(wěn)癥會導致患者腰椎疼痛、坐骨神經(jīng)痛，對患者的日常生活帶來諸多不便，甚至會降低患者的生活質量，更對患者的身體健康帶來極大影響。目前對絕大多數(shù)的腰椎疼痛以及坐骨神經(jīng)痛病癥臨床治療中，該癥的主要成因就是患者的腰椎不穩(wěn)定，為了對此類患者加以針對性治療，提升患者的生活質量，需要對患者及時行手術治療[6]。產生腰椎間狹窄的關鍵原因，在于患者惻隱窩狹窄或是神經(jīng)根管多種病癥，患者極易所受壓迫進而發(fā)生神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄患者通常會以間歇性跛行，更嚴重甚至會導致患者大小便功能失常，極大的影響了患者的日常生活[7]?；嫉迷摪Y的患者多以中老年患者比較集中，所以更是極大地增加了退變性測彎、腰椎滑脫多種臨床癥狀的發(fā)生率。傳統(tǒng)的開放手術治療中，往往需要大范圍分離患者的椎旁肌肉，并且需要對患者行較長時間的牽拉，從而嚴重損傷患者的肌肉組織，更在一定程度上會導致患者發(fā)生局部肌肉壞死癥狀，甚至患者在術后會出現(xiàn)腰背疼痛不適癥狀，不僅如此還不利于患者的術后恢復。隨著近年來臨床醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術被逐漸廣泛運用于臨床，此種方法的臨床治愈率較高，可減少患者的術中出血量，不易導致并發(fā)癥等多種臨床治療優(yōu)勢。較患者的傳統(tǒng)后路腰椎融合術，對患者臨床病情有效改善的同時，還能夠對患者的臨床治療痛苦有效減輕。因此通過對傳統(tǒng)的開放性手術治療基礎之上加以改進，MIS-TLIF手術治療在臨床中應用，采用該手術實現(xiàn)最大化腰椎保護效果，通過刮除患者的椎間盤組織、軟骨組織，并填充患者的椎體間隙、側椎體間隙，之后置入椎間融合器內，從而達到臨床治療成效并對患者的神經(jīng)根、硬膜囊有效保護。MIS-TLIF手術治療較傳統(tǒng)開放手術，對于患者臨床治療過程中，能夠有效保障患者的身體功能，不僅可以對患者臨床癥狀有效改善，同時還可以有效降低術中出血量，縮減手術時間促進患者術后恢復，并且改善患者術后的腰背疼痛情況。該次研究結果表明觀察組較對照組的臨床治療優(yōu)良率明顯高，兩組分別為（94.00%、80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;除時間外，觀察組優(yōu)于對照組的圍術期各檢測指標手術情況（P<0.05）;兩組術前術后VAS評分改善顯著，且觀察組術后3個月VAS評分改善情況較對照組明顯優(yōu)，兩組分別為（3.1±1.5）分、（6.9±2.1）分（P<0.05）。證實微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術，治療腰椎間狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者，臨床應用價值顯著。但也有研究者指出，并非所有患者都適用于MIS-TLIF手術，在制定手術治療方案之前，醫(yī)生應當充分全面掌握患者的手術適應癥。以往研究[8]中表明，行MIS-TLIF手術治療的觀察組臨床有效率較行傳統(tǒng)開放手術治療的對照組明顯高，分別為（93.05%、74.46%），且觀察組手術治療后的VAS評分明顯低于對照組，分別為（3.13±1.35）分、（6.79±1.85）分，與該次研究結果相符。

綜上所述，對腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者行MIS-TLIF治療，能夠取得較好的臨床療效，且能夠減少患者的術中出血量，縮減手術時間改善身體疼痛程度，從而提高患者的臨床預后。

[參考文獻]

[1]? 胡凌云，張建英，劉浩，等.MIS-TLIF治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)早期臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學，2018，30（8）：1127-1133.

[2]? 郝占元.癥狀側TLIF對側Wittse入路置釘固定治療單側癥狀腰椎管狹窄并腰椎不穩(wěn)近期療效觀察[J].實用骨科雜志，2016，22（5）：470-472.

[3]? 汪小軍，秦入結，任春朋，等.癥狀側經(jīng)椎間孔腰椎間融合術聯(lián)合對側減壓術治療腰椎管狹窄癥并腰椎不穩(wěn)近期療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：2022-2025.

[4]? 李賢坤，武明鑫，張云帆.MIS-TLIF治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2018，18（3）：298-301.

[5]? 段婉茹，趙興華，張璨，等.通道輔助經(jīng)神經(jīng)根孔腰椎椎體間融合術治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（12）：1220-1224.

[6]? 鄭鐵鋼，蔣帥，劉寶平，等.MIS-TLIF手術治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2019， 34（7）：694-697.

[7]? 羅繼.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2013（27）：22-23.

[8]? 顧廣飛，張海龍，賀石生，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥[J].中華外科雜志，2011， 49（12）：1081-1085.

（收稿日期：2020-05-24）