邢念國

[摘要] 目的 探討臨床所予嚴(yán)重痔瘡病患微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療的效果及并發(fā)癥率。 方法 方便選取該院2018年6月—2019年7月收治嚴(yán)重痔瘡患者108例，就隨機(jī)數(shù)字表法抽取對(duì)照組54例（傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組54例（微創(chuàng)痔瘡手術(shù)）臨床療效、術(shù)時(shí)、出血量、切口愈合用時(shí)、術(shù)后VAS值及并發(fā)癥展開對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床療效96.30%高于對(duì)照組數(shù)值75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.368，P=0.002），術(shù)時(shí)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.465，P<0.001），出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.452，P<0.001），傷口愈合用時(shí)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.590，P<0.001），并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.207，P=0.004），術(shù)后VAS值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.969，P<0.001）。結(jié)論 對(duì)臨床收治嚴(yán)重痔瘡患者施以微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷更小，疼痛程度更輕，恢復(fù)更快，安全性更高，可為首選。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡;維持痔瘡手術(shù);效果;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and complication rate of minimally invasive hemorrhoid surgery for severe hemorrhoids. Methods 108 patients with severe hemorrhoids admitted to the hospital were convenient selected from June 2018 to July 2019. 54 cases in the control group （traditional external resection and internal ligation） and 54 cases in the experimental group （minimally invasive hemorrhoid surgery） were selected based on the random number table method. The clinical efficacy， operation time， blood loss， incision healing time， postoperative VAS value and complications are compared. Results The clinical effective of the experimental group was 96.30% higher than the control group value of 75.93%， the difference was statistically significant （χ2=9.368， P=0.002）， the operation time was less than the control group， the difference was statistically significant （t=17.465， P<0.001）， and the bleeding volume was less than the control group， the difference was statistically significant（t=20.452， P<0.001）， wound healing took less time than the control group， the difference was statistically significant （t=17.590， P<0.001）， the complication rate was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.207， P=0.004）， and the postoperative VAS value was low In the control group， the difference was statistically significant（t=7.969， P<0.001）. Conclusion Minimally invasive surgical treatment of hemorrhoids in patients with severe hemorrhoids admitted to the clinic has less trauma， less pain， faster recovery， and higher safety， which may be the first choice.

[Key words] Hemorrhoids; Hemorrhoid maintenance surgery; Effect; Complications

民間有種通俗說法“十人九痔”，可見痔瘡這一肛腸科疾病在臨床的高發(fā)性，且該病無年齡局限，各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，發(fā)病因素亦多種多樣，保持長時(shí)間站立、久坐、便秘、吸煙酗酒、長期攝入煎炸爆炒食物等均可誘發(fā)痔瘡，并在嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為排便困難、疼痛、便血、局部分泌物增多等，甚至出現(xiàn)用力時(shí)痔核脫離的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響心身健康與生活質(zhì)量[1]。對(duì)此病，臨床多施以外科手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛、出血較為嚴(yán)重，且易造成尿潴留等多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。隨著近年醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，微創(chuàng)痔瘡治療術(shù)可規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)之不足，臨床應(yīng)用效果顯著[2]。該文即針對(duì)該院2018年6月—2019年7月時(shí)間內(nèi)至該院就診并擬行手術(shù)治療的嚴(yán)重痔瘡患者108例分別施以傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，分析兩者效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院就診并擬行手術(shù)治療的嚴(yán)重痔瘡患者108例，入院均予常規(guī)檢查確診，符合手術(shù)指征，知情同意研究;排除腎臟、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。隨機(jī)數(shù)字表法抽取分組，實(shí)驗(yàn)組54例，男33例，女21例;年齡29～61歲，平均（39.6±3.8）歲;病程介于1～17年，平均（9.4±1.1）年;疾病類型：內(nèi)痔19例，外痔17例，混合痔18例。對(duì)照組54例，男34例，女20例;年齡30～62歲，平均（40.1±3.6）歲;病程介于1～18年，平均（9.8±1.3）年;疾病類型：內(nèi)痔20例，外痔16例，混合痔18例。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過。

1.2? 方法

入院后即完善血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并檢查痔瘡表面是否有感染或潰瘍，予抗感染、溫水坐浴等治療，感染或潰瘍得以控制后方可手術(shù)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行2～3次灌腸，隨后行骶部麻醉，調(diào)整患者至最佳體位，進(jìn)行肛門擴(kuò)張以暴露痔核，對(duì)痔核分界予以仔細(xì)檢查并進(jìn)行分段設(shè)計(jì)，同時(shí)注意保留黏膜橋與肛管皮橋數(shù)量。放射狀進(jìn)行外痔切開，并分離至齒線上方約5 mm處，以“8”字縫合結(jié)扎內(nèi)痔，剪去痔組織，并以同樣方法進(jìn)行其他痔核處理。術(shù)后于肛管內(nèi)常規(guī)放置排氣管，并在48 h后予以拔管，遂行消炎及止痛處理。

實(shí)驗(yàn)組施以微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，取最佳手術(shù)體位，于痔脫垂較少及黏膜外翻較輕處選擇三點(diǎn)予以組織鉗固定撐開，直腸下端黏膜及痔核保持輕度外翻狀態(tài)，將擴(kuò)張器于肛管內(nèi)插入，內(nèi)栓取出后，插入肛門鏡縫扎器，于齒狀線3～4 cm處用7號(hào)絲線進(jìn)行2道黏膜下荷包縫合，縫合時(shí)需注意左右對(duì)稱，然后在不收緊荷包條件下將肛門縫扎器取出，置入圓形痔吻合器，并開至最大限度，頭端置于荷包上，收緊荷包兩側(cè)并結(jié)扎，以帶線器將荷包兩側(cè)線牽出、打結(jié)，收緊并擊發(fā)圓形痔吻合器，保持30 s閉合狀態(tài)，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)取出，觀察傷口出血情況，縫合處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)[3]：患者疼痛、水腫等癥消失，即判定治愈;疼痛與水腫呈明顯減輕，判定顯效;疼痛與水腫有所好轉(zhuǎn)，判定有效;癥狀無緩解，判定無效。②記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)時(shí)、出血量、切口愈合時(shí)間）。③記錄術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、大便出血、大便郁結(jié)等）情況，其中尿潴留為尿液不能自主排解，患者脹痛難忍，利用導(dǎo)尿手段尿量超800 mL。④以視覺模擬評(píng)分（VAS）就患者術(shù)后疼痛程度予以評(píng)價(jià)，準(zhǔn)備0～10 cm垂直標(biāo)尺，規(guī)定0刻度為無痛，10 cm刻度為無法忍受之疼痛，分值與疼痛程度正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效系統(tǒng)評(píng)估值96.30%，高于對(duì)照組數(shù)值75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)時(shí)、出血量、切口愈合用時(shí)）數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大便出血2例，并發(fā)癥率3.70%（2/54）;對(duì)照組術(shù)后大便出血3例，大便郁結(jié)4例，尿潴留5例，并發(fā)癥率22.22%（12/54），兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.207，P=0.004）。

2.4? 術(shù)后疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS值評(píng)估為（3.28±1.15）分，對(duì)照組（5.27±1.43）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.969，P<0.001）。

3? 討論

痔瘡為肛腸科領(lǐng)域頗為常見的疾病類型，關(guān)于其形成，目前權(quán)威理論為痔應(yīng)為肛管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，在血管墊遭受感染或發(fā)生其他異常才形成痔瘡，并與直腸下段肛管部靜脈曲張有關(guān)。在目前工作壓力日劇、需長期伏案久坐的工作種類日繁，痔瘡的發(fā)病率直線上升。作為一種頑固性肛腸疾病，痔瘡根治難度較大，極易復(fù)發(fā)。隨病情遷延可有肛裂、直腸脫垂、便血等癥，影響患者正常工作與生活的同時(shí)還可加重其心理負(fù)擔(dān)。

臨床目前對(duì)嚴(yán)重痔瘡常采取外科手術(shù)治療，技術(shù)已相對(duì)較為成熟，可從根本上切除病灶，其效果較藥物治療甚為優(yōu)越，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較小。有學(xué)者[4]認(rèn)為痔瘡的手術(shù)治療應(yīng)為精細(xì)的肛門整形手術(shù)，最終獲取的應(yīng)為接近生理及功能良好的平滑肛管。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)為常用手術(shù)方式，對(duì)于痔核孤立或單發(fā)痔效果較好，但術(shù)后需對(duì)黏膜橋及皮橋予以一定程度保留，且一次手術(shù)最多只能切除3個(gè)痔核，故給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，且創(chuàng)面愈合時(shí)間也較長，甚至操作不當(dāng)情況下還可引起肛門狹窄或失禁等后遺癥，大便嵌塞、尿潴留等并發(fā)癥亦較為常見，將延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)為新型嚴(yán)重痔瘡治療手段，乃根據(jù)肛墊學(xué)說發(fā)展而來，術(shù)中將吻合器于患者肛門內(nèi)沉入，使肛墊懸吊，恢復(fù)肛門正常解剖關(guān)系，同時(shí)在進(jìn)行直腸下端環(huán)形粘膜切除時(shí)阻斷該部位動(dòng)脈血管末端，從而減少手術(shù)出血量，同時(shí)借助器械，以自動(dòng)彈力線套扎痔核根部，以致其缺血、壞死、脫落，此為該術(shù)式的重要優(yōu)勢[5]。

該文中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量確實(shí)較對(duì)照組少。另外，在手術(shù)過程中，可通過吻合器、縫合線達(dá)到良好的牽拉配合效果，進(jìn)而快速且精確的切除肛門、黏膜下部脫垂松弛處，上提肛墊后，黏膜下動(dòng)靜脈溫和終末支的切除可進(jìn)一步減少黏膜下血流量，從而更好恢復(fù)肛門直腸解剖結(jié)構(gòu)，加速術(shù)后功能恢復(fù)，有效降低肛門內(nèi)壓，最終獲得良好的手術(shù)效果。該研究中實(shí)驗(yàn)組切口愈合相較對(duì)照組明顯用時(shí)更少，而臨床總有效率評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，即證實(shí)上述論點(diǎn)。微創(chuàng)痔瘡術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，其優(yōu)勢其一即創(chuàng)面微小，術(shù)后愈合更快;其二操作中對(duì)脊神經(jīng)痛覺末梢及肛周皮膚沒有損傷，術(shù)后疼痛程度大幅減輕，有利于患者良好情緒保持，進(jìn)而增強(qiáng)手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù);其三因操作需配套設(shè)施，故更為標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和簡單;其四術(shù)中無需對(duì)肛墊進(jìn)行切除，故肛門功能可得到最大限度保護(hù)，對(duì)術(shù)后因肛門狹窄而誘發(fā)的大便郁結(jié)、大便出血等并發(fā)癥有很好的規(guī)避作用。陳天進(jìn)[6]在其研究中提出，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療與傳統(tǒng)術(shù)后相比，患者術(shù)中失血量明顯更少，術(shù)后并發(fā)癥顯著更少，且創(chuàng)面疼痛程度更輕。該文亦顯示實(shí)驗(yàn)組臨床療效96.30%高于對(duì)照組75.93%，手術(shù)用時(shí)及切口愈合時(shí)間均較對(duì)照組少，并發(fā)癥率3.70%低于對(duì)照組發(fā)生率22.22%，VAS疼痛值低于對(duì)照組。李文波[7]在其研究中亦得出微創(chuàng)痔瘡手術(shù)臨床治療有效率97.1%顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)85.7%，證實(shí)微創(chuàng)痔瘡手術(shù)療效顯著。丁峰[8]在其研究只得出與該文基本一致的結(jié)果，證實(shí)嚴(yán)重痔瘡患者采用微創(chuàng)吻合器痔瘡手術(shù)的效果確實(shí)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并發(fā)癥更少，患者恢復(fù)速度更快，為較為理想的嚴(yán)重痔瘡治療方式。

對(duì)于縫合中的注意事項(xiàng)，大多醫(yī)者認(rèn)為其縫合的具體位置應(yīng)以痔瘡類型及脫垂情況為依據(jù)進(jìn)行選擇，以確?？p合部位正合適，而不過高或過低，因縫合部位過高則不利于術(shù)后痔回縮，而若過低，則可影響術(shù)后傷口愈合，并增加大便郁結(jié)及大便出血風(fēng)險(xiǎn)。另外，縫合深淺亦應(yīng)合理選擇，首選黏膜下層進(jìn)行縫合，不可縫合過深以免發(fā)生肛門功能障礙，亦不可過淺，規(guī)避縫合過程中對(duì)傷口造成牽拉或撕裂，影響后期康復(fù)。對(duì)于縫合起點(diǎn)的選擇應(yīng)為痔核較大并且黏膜較多位置，有利于規(guī)避縫合中線頭滑落，并且縫合完成后不可過緊結(jié)扎，在取出吻合器后及時(shí)對(duì)黏膜完整性及創(chuàng)口出血情況展開檢查，有任何異常立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。

綜上所述，針對(duì)臨床收治嚴(yán)重痔瘡患者施以微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，且并發(fā)癥率更低，臨床效果突出，可為首選。

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（收稿日期：2020-05-23）