郭詩琪 和蕊 姚琴 韓麗 趙百孝

[摘要] 艾灸療法作為中醫(yī)學(xué)獨具特色的療法之一，對于人體免疫功能具有雙向良性調(diào)節(jié)作用。免疫相關(guān)疾病包括免疫性疾病和與免疫密切相關(guān)的疾病。而免疫性疾病是指機體免疫調(diào)節(jié)失去平衡從而影響機體的免疫應(yīng)答而引起的疾病。本文就近5年艾灸在免疫性相關(guān)疾病中的應(yīng)用，從免疫亢進、免疫缺陷和免疫不足3個方面，分為自身免疫性疾病、免疫缺陷病、免疫低下表現(xiàn)的疾病和其他進行論述。涉及疾病有慢性疲勞綜合征和亞健康狀態(tài)，癌癥患者的相關(guān)臨床癥狀，慢性腎小球腎炎和原發(fā)性腎病、艾滋病、強直性脊柱炎綜述其研究概況。

[關(guān)鍵詞] 艾灸療法;免疫;免疫性疾病;文獻綜述

[中圖分類號] R246.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0042-04

[Abstract] Moxibustion therapy， as one of the unique therapies in traditional Chinese medicine， has a two-way benign regulation effect on human immune function. Immune-related diseases include immune-related diseases and diseases closely related to immunity. And immune disease refers to the disease caused by the imbalance of immune regulation of the body， which affects the immune response of the body. In this paper， the application of moxibustion in immune-related diseases in recent five years is discussed， and it is divided into autoimmune diseases， immunodeficiency diseases， immunodeficiency diseases and other diseases with immunodeficiency manifestations from three aspects of immunohyperactivity， immunodeficiency and immunodeficiency. The clinical symptoms of patients with cancer， chronic glomerulonephritis and primary kidney disease， AIDS， ankylosing spondylitis are reviewed.

[Key words] Moxibustion therapy; Immune; Immune diseases; Literature review

艾灸療法通過對人體特定穴位的溫?zé)嶙饔?，激發(fā)經(jīng)氣的活動，產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、扶正祛邪，防治疾病的功效[1-4]。免疫性疾病的原因和機理有很多研究和假設(shè)，但都與中樞的調(diào)控失調(diào)有關(guān)，與心態(tài)的失調(diào)和情緒的緊張、焦慮有很大關(guān)系?，F(xiàn)代社會的高科技高腦力活動，心理生物社會綜合因素的疾病卻大量產(chǎn)生，免疫性疾病的增加就是其中之一。而對于免疫性疾病的治療，目前無法避免治療過程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。艾灸療法相比于藥物療法有著相對較低的臨床副作用和患者更高的依從性。艾灸可以提升人體的自然殺傷（NK）細胞含量，增強機體免疫力，能降低機體內(nèi)白細胞介素（IL）-1、NO等水平，從而糾正機體免疫功能紊亂。近5年來，艾灸廣泛應(yīng)于自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等）、免疫缺陷性疾?。ㄈ绨滩〉龋┮约懊庖吡Σ蛔惚憩F(xiàn)的疾病（慢性疲勞綜合征、癌癥化療后相關(guān)臨床癥狀）[5]。現(xiàn)對于近5年的艾灸治療與免疫相關(guān)疾病的研究進展從自身免疫性疾病、免疫低下表現(xiàn)的疾病、免疫缺陷病及其他等主要為3個大的方面進行綜述，整理艾灸療法在免疫性疾病中的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用。

1 艾灸療法對于自身免疫性疾病的臨床應(yīng)用

自身免疫性疾?。╝utoimmune disease，AID）是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病[6]。目前已知艾灸療法對可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能活動能力，增強特異性和非特異性的免疫，從而提高機體的免疫能力[7]。唐希文等[8]對176例寒濕痹阻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行治療3個月后發(fā)現(xiàn)：與對照組比較，溫和灸能顯著改善患者的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、C3、C4等免疫指標。黎威等[9]運用溫和艾灸療法在治療500例寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者后發(fā)現(xiàn)艾灸組免疫反應(yīng)指標IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+水平明顯提高。在臨床治療上，艾灸在治療類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎是一種有效的輔助和替代療法。

艾灸療法對于腎臟系統(tǒng)的自身免疫性疾病的應(yīng)用也十分廣泛。高燕翔等[10]選灸神闕、關(guān)元、氣海穴位對慢性腎炎患者進行治療時發(fā)現(xiàn)艾灸對外周血T淋巴細胞中的CD8+、CD4+有明顯升高作用，可一定程度上調(diào)節(jié)患者外周血T淋巴細胞。王東梅等[11]對62例慢性腎小球腎炎患者進行艾灸治療后發(fā)現(xiàn)，艾灸組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，提出艾灸是治療慢性腎小球腎炎的有效方案。謝麗萍等[12]在艾灸對原發(fā)性腎病綜合征大劑量激素治療階段患者細胞免疫調(diào)節(jié)的研究中發(fā)現(xiàn)艾灸可調(diào)節(jié)原發(fā)性腎病綜合征大劑量激素治療階段患者的細胞免疫功能，減少感染發(fā)生率。通過研究艾灸治療腎臟系統(tǒng)的自身免疫性疾病發(fā)現(xiàn)，艾灸療法可以顯著提高患者的免疫功能，對患者的臨床癥狀有緩解作用。

艾灸對于運動系統(tǒng)疾病的治療也有顯著療效，左政等[13]運用長蛇灸對60例強直性脊柱炎患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，長蛇灸能有效改善強制性脊柱炎患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者免疫失衡。

艾灸與消化系統(tǒng)關(guān)系也十分密切。趙繼夢等[14]在研究腸道菌群的失調(diào)和黏膜免疫激活中發(fā)現(xiàn)艾灸可以從多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)節(jié)機體免疫生理平衡。有研究發(fā)現(xiàn)[15]艾灸有可能是通過發(fā)揮調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群含量來控制B淋巴細胞產(chǎn)生抗甲狀腺抗體，最終發(fā)揮治療橋本氏甲狀腺炎的效果。

艾灸療法可以調(diào)節(jié)體液免疫，同時也能通過自身免疫，降低血中炎癥遞質(zhì)水平，從而達到抑制自身免疫損傷[16]。艾灸其可以對相關(guān)臨床癥狀起到緩解作用，同時艾灸結(jié)合相關(guān)免疫抑制藥物進行治療的，治療效果遠優(yōu)于其他治療方法，艾灸療法對自身免疫性疾病的治療有相對較好的效果。

2 艾灸療法對于免疫力低下表現(xiàn)類疾病的臨床應(yīng)用

免疫低下癥狀表現(xiàn)的疾病可涉及慢性疲勞型綜合征、亞健康狀態(tài)等。由于對于慢性疲勞型綜合征、亞健康狀態(tài)的治療周期較長，而針刺治療可能產(chǎn)生疼痛感，影響患者治療的依從性和持續(xù)性，進而影響針刺療效的穩(wěn)定性。因此，艾灸療法的非侵入皮膚組織，在皮膚表面進行操作的優(yōu)勢，為患者所接受，故艾灸的治療作用，對于保證中醫(yī)藥治療慢性疲勞綜合征和亞健康狀態(tài)的臨床效果，具有深遠意義。

譚媛[17]運用扶陽火艾灸法對60例陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者在治療后發(fā)現(xiàn)扶陽火艾灸組總有效率為90%，單純火療組為63.33%，提出扶陽火艾灸為優(yōu)選方案，并發(fā)現(xiàn)患者的疲勞癥狀及免疫水平都有所改善。林玉敏[18]選取氣海穴和關(guān)元穴艾灸治療60例慢性疲勞綜合征的患者，治療后發(fā)現(xiàn)艾灸組治療效果尚佳。沈潔[19]運用艾灸療法對絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性進行治療時發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元、三陰交、腎俞三穴均可以提高絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性的免疫能力。何璐等[20]對72名亞健康受試者治療后發(fā)現(xiàn)艾灸隔日溫和灸可顯著改善亞健康受試者的疲勞狀態(tài)和免疫功能。

在臨床治療上對于慢性疲勞綜合征和亞健康狀態(tài)效果尚佳，并對疲勞無力等臨床癥狀有很好的治療效果，所以建議臨床推廣使用。

還有一些其他疾病，在艾灸治療后，患者的免疫功能都有不同程度的改善。朱連雨等[21]在治療神經(jīng)危重癥患者時發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能改善神經(jīng)危重癥患者免疫功能。Ying等[22]在治療230例腦癱患兒后發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元、腎俞、足三里三穴可改善腦癱患兒的免疫功能。韓旭等[23]運用艾灸和針刺對比治療68例尋常疣及跖疣患者后發(fā)現(xiàn)艾灸治療尋常疣及跖疣效果顯著，其中艾灸療法不僅可以破壞局部疣體，同時又可調(diào)節(jié)機體的免疫狀態(tài)，改善細胞免疫功能，協(xié)助機體免疫系統(tǒng)。通過以上艾灸的臨床治療情況發(fā)現(xiàn)，艾灸療法對于免疫低下表現(xiàn)類疾病療效顯著，值得推薦在臨床上使用。

3 艾灸療法對于免疫缺陷類疾病的臨床應(yīng)用

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），即艾滋病（AIDS）病毒。HIV病毒把人體免疫系統(tǒng)中最重要的淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞。疾病晚期會并發(fā)嚴重感染、惡性腫瘤，無法治愈，目前可通過藥物治療控制其進展。而艾灸對于AIDS患者的臨床癥狀和體征有改善作用，可以使其生活質(zhì)量有所提高，改善機體免疫水平。

藍怡[24]在69例治療后有免疫功能重建不良的艾滋病脾腎陽虛癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)艾灸可以提高機體免疫功能療效甚佳。王慶雷等[25]選取雙側(cè)足三里和神闕穴對20例艾滋病患者運用艾灸療法治療后發(fā)現(xiàn)患者CD4+數(shù)值與未進行艾灸治療的患者相比顯著提高。王江蓉等[26]選灸天樞、神闕、中脘、關(guān)元穴聯(lián)合高效抗病毒治療脾腎陽虛型艾滋病患者后發(fā)現(xiàn)艾灸能夠顯著提高患者癥狀體征分數(shù)，是治療的優(yōu)選方案。毛宇湘等[27]在足三里穴運用艾灸治療AIDS患者20例后發(fā)現(xiàn)艾灸可以提高CD4+計數(shù)，并且患者患感冒頻率也有所降低。

在臨床上對于艾滋病的治療有一定的難度，但艾灸作為一種輔助療法能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量的提高起到一定作用，艾灸聯(lián)合的治療方案在此病上效果較好，如基礎(chǔ)療法配合艾灸療法的綜合治療有效率更高。

4 小結(jié)與展望

目前認為艾灸療效是艾灸的熱效應(yīng)、紅外輻射、艾燃燒生成物的芳香氣味與腧穴功效、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用等方面的“綜合效應(yīng)”，該“綜合效應(yīng)”不但能夠調(diào)整人體各系統(tǒng)臟器的功能，并且有效調(diào)節(jié)免疫細胞及免疫分子的功能。從免疫機制角度來看，艾灸的功效不僅類似于機體對抗原的免疫作用，并能夠充分調(diào)動人體免疫應(yīng)答作用機制，具體主要體現(xiàn)在細胞因子（如腫瘤壞死因子、IL等）、免疫球蛋白（如IgG、IgA等）、補體分子（如C3、C4等）、免疫細胞等相關(guān)免疫細胞及分子的調(diào)節(jié)[28]。

在免疫相關(guān)方面疾病臨床選穴施灸發(fā)現(xiàn)，足三里、腎俞、關(guān)元、氣海等出現(xiàn)頻率較高。因此，筆者認為，研究其他穴位施灸時的療效應(yīng)對比臨床常用穴位與臨床非常用穴位、常用穴位與非穴位、非常用穴位與非穴位施灸后的療效，為提高艾灸作為補充和替代療法的有效性提供依據(jù)，進一步促進灸法的發(fā)展與應(yīng)用。盡管艾灸臨床使用療效較好，但劣質(zhì)艾條所產(chǎn)生的大量艾煙讓患者難以接受，從某種程度上限制艾灸的使用。臨床施灸的艾絨以湖北蘄春所產(chǎn)蘄艾為佳，《本草綱目》中“他處艾灸酒壇不能透，蘄艾一灸則直透徹，為異也”[29]。所以，合理的選擇灸材才能使艾灸在臨床中達到最佳治療疾病的目的。

盡管艾灸對于免疫作用研究的進展情況不斷深入，取得了一些進展，但針對某種臨床疾病所使用艾灸的灸材、施灸的部位及溫度、灸量的多少有待標準化，還應(yīng)采用多學(xué)科交叉手段，開展艾灸的臨床治療和機制的探討，為提高艾灸臨床療效提供依據(jù)，使艾灸療法在臨床上得到更加廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-03）