余子蘭
(江西省新余市人民醫(yī)院藥劑科,新余338000)
支氣管肺炎主要由細菌、 病毒或肺炎支原體感染所致,可引起患者咳嗽、發(fā)熱等,且該病易反復發(fā)作,嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。 臨床治療該病多以抗生素為主, 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其抗菌譜廣,可通過抑制病菌轉(zhuǎn)肽同核糖核酸蛋白質(zhì)的合成,阻止病菌增殖,從而促使病菌逐漸凋亡,加快患者癥狀緩解[2]。 但抗生素的廣泛應用,使得耐藥性日益嚴重, 單藥治療難以取得理想效果。 熱毒寧注射液屬中藥制劑,內(nèi)含金銀花、梔子和青蒿等藥材,具有抗炎解毒、清熱鎮(zhèn)痛、化痰止咳之功效,可增強機體抗菌能力,促進患者癥狀消失,加快病情好轉(zhuǎn),且中成藥毒副作用較小[3]。 本研究旨在探討熱毒寧注射液輔助治療支氣管肺炎的臨床療效。 報道如下。
1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2020 年1 月就診于我院的160 例支氣管肺炎患者, 按隨機數(shù)字表法分為兩組,各80 例。 納入標準:經(jīng)胸部CT 或X 線顯示肺紋理增多、紊亂,受累肺段、肺葉可見片狀致密影,伴隨咳嗽、發(fā)熱等癥狀;精神狀態(tài)正常,可配合治療;患者及家屬知情同意。排除標準:伴隨過敏性鼻炎、 肺部發(fā)育不良等其他呼吸系統(tǒng)疾??;近2 周內(nèi)使用過抗生素治療; 對本研究用藥過敏;伴隨先天性疾??;肝腎功能嚴重受損;合并慢性心力衰竭、惡性腫瘤等影響治療結(jié)果疾?。淮嬖陂L期酗酒或藥物依賴史。對照組男49 例,女31 例;年齡27-65 歲,平均年齡(43.24±3.75)歲;嚴重程度:38例輕度,30 例中度,12 例重度;病程2-9d,平均病程(5.34±1.02)d。 觀察組男50 例,女30 例;年齡26-64 歲,平均年齡(43.22±3.74)歲;嚴重程度:39例輕度,30 例中度,11 例重度;病程3-9d,平均病程(5.36±1.04)d。 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 兩組中有基礎疾病的患者病情均控制良好。 對照組予以常規(guī)治療,如化痰、止咳、退熱等對癥治療,并依據(jù)經(jīng)驗予以抗生素治療,于250ml生理鹽水內(nèi)加入0.5g 注射用阿奇霉素進行靜脈滴注,1 次/d, 后期根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素或調(diào)整劑量。 觀察組加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:Z20050217)治療,于250ml 生理鹽水內(nèi)加入20ml 熱毒寧注射液進行靜脈滴注,1 次/d,控制滴速30-60 滴/min。 兩組均持續(xù)治療7d,治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應,順利完成治療。
1.3 觀察指標 ⑴臨床療效: 痊愈: 用藥3d 后咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失,肺啰音、X 線陰影均消失;好轉(zhuǎn):用藥3d 后體溫恢復正常,咳嗽等癥狀明顯改善,X 線顯示陰影大量吸收;無效:用藥7d 后癥狀及體征無變化。 總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。⑵氧化應激因子水平:治療前及治療7d 后,抽取兩組患者5ml 空腹靜脈血,離心取得血清后,采用全自動分析儀檢查谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-px)、 超氧化物岐化酶 (SOD) 及丙二醛(MDA)水平。 ⑶炎性因子水平:治療前及治療7d后,抽取5ml 空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。 ⑷肺功能指標:于治療前及治療7d 后,采用肺功能檢測儀檢查兩組患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC 變化。 ⑸臨床癥狀改善時間:記錄兩組咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱改善時間。 ⑹不良反應:頭暈、皮疹、胃腸不適。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)表示, 用χ2檢驗; 計量資料以(±s)表示,用t 檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.010,P<0.05)。 見表1。
表1 兩組臨床療效對比n(%)
2.2 兩組氧化應激因子水平比較 兩組治療前氧化應激因子水平相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組治療后GSH-px、SOD 高于對照組,MDA 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組氧化應激因子水平對比(±s)
表2 兩組氧化應激因子水平對比(±s)
組別GSH-px(IU/ml)治療前 治療后SOD(IU/ml)治療前 治療后MDA(nmol/ml)治療前 治療后觀察組(n=80)對照組(n=80)t P 101.34±8.65 102.53±8.71 0.867 0.387 129.66±9.13 118.74±9.02 7.610 0.000 60.14±5.39 58.79±5.63 1.549 0.123 95.13±7.11 87.52±7.06 6.793 0.000 13.15±2.52 13.27±2.59 0.297 0.767 4.08±0.79 5.13±1.02 7.279 0.000
2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組治療后炎性因子水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組炎性因子水平對比(±s)
表3 兩組炎性因子水平對比(±s)
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2.4 兩組肺功能指標比較 兩組肺功能指標治療前相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組治療后FVC、FEV1 及FEV1/FVC 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表4。
2.5 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組治療后癥狀改善時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表5。
2.6 兩組不良反應比較 兩組患者治療過程中心肝腎功能及血壓均無異常變化。 對照組出現(xiàn)4 例頭暈、1 例皮疹、2 例胃腸不適,不良反應發(fā)生率為8.75%(7/80); 觀察組出現(xiàn)2 例頭暈、4 例胃腸不適,不良反應發(fā)生率為7.50%(6/80)。 兩組不良反應發(fā)生率相比,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.084,P=0.772)。
支氣管肺炎一年四季均可發(fā)病, 患者機體抵抗力降低時肺炎鏈球菌、 呼吸道合胞病毒等多種病原體侵入細支氣管及末梢肺組織, 致使肺組織充血水腫,黏液性物質(zhì)滲出,引起支氣管狹窄或阻塞,降低肺通氣及換氣能力,從而誘發(fā)本病[4,5]。阿奇霉素是常用治療藥物,其滲透性強、作用持久,進入人體后可快速聚集于病灶部位, 結(jié)合病菌核糖體50s 大亞基,抑制病菌蛋白質(zhì)合成,從而阻止其增殖分化,加快其凋亡[6,7]。但抗生素耐藥性的增長,致使單藥治療效果有限,難以快速緩解臨床癥狀。
氧化應激反應在支氣管肺炎發(fā)展中占據(jù)重要地位,可導致中性粒細胞炎性浸潤,加快蛋白酶分泌,促進氧化中間產(chǎn)物生成,損傷肺組織。GSH-px、SOD 及MDA 是反映機體氧化應激水平的重要因子,其中GSH-px 屬于過氧化物分解酶,可將有毒的過氧化物轉(zhuǎn)化為呈無毒的羥基化合物, 保護細胞膜結(jié)構(gòu)及功能不受過氧化物損傷;SOD 是機體抗氧化防御機制的重要組織, 可增強機體氧自由基清除能力,減輕氧化應激損傷;MDA 是膜脂過氧化產(chǎn)物,可反映機體脂質(zhì)過氧化損傷程度[8-10]。局部炎癥反應也是誘發(fā)支氣管肺炎的重要因素,CRP、TNF-α 常用于監(jiān)測機體炎癥反應,其中CRP 屬于急性時相蛋白,當機體炎癥加劇時,可迅速分泌入血, 升高血清內(nèi)表達;TNF-α 由單核巨噬細胞分泌,能促進炎性介質(zhì)釋放,誘導炎癥聚集,加重肺組織損傷。 中醫(yī)將本病歸屬于“咳嗽”等范疇,多由寒溫失調(diào)、外感風邪,加之肺臟柔弱衛(wèi)外不固為邪所襲,致使肺氣郁閉,痰阻肺絡,壅塞氣道,不得宣通,臨床治療應以清熱解毒、化痰止咳、祛寒除濕為主[11]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,GSH-px、SOD 水平高于對照組,MDA水平低于對照組,CRP、TNF-α 水平低于對照組,F(xiàn)VC、FEV1 及FEV1/FVC 高于對照組,咳嗽、肺啰音及發(fā)熱改善時間短于對照組,且兩組均無嚴重不良反應, 表明熱毒寧注射液治療支氣管肺炎效果顯著,可減輕機體氧化應激損傷,加快臨床癥狀消失,改善患者的肺功能,且不良反應少。柏發(fā)蕊等[12]研究顯示, 熱毒寧注射液治療支氣管肺炎可改善患者肺功能,增強機體抗氧化應激能力,緩解患者臨床癥狀,與本研究結(jié)果相一致。 分析原因在于本研究采用的熱毒寧注射液是由金銀花、 梔子及青蒿組成,其中金銀花性味甘、寒,可清熱解毒、疏散風熱;梔子性味苦、寒,可涼血解毒、清熱瀉火;青蒿性味苦、寒,可清熱涼血、退虛熱[13,14]。 諸藥合用,可共奏清熱解毒、抗炎鎮(zhèn)痛之效,利于促進患者病情好轉(zhuǎn)。 現(xiàn)代藥理研究顯示[15,16],金銀花內(nèi)含綠原酸、環(huán)烯醚萜等活性物質(zhì),可調(diào)節(jié)機體免疫功能,增強抗菌和抗病毒能力,阻止大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌繁殖;梔子內(nèi)含熊果酸、梔子苷等物質(zhì),具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用;青蒿內(nèi)含半萜內(nèi)酯、蒿酮類等物質(zhì),能恢復機體細胞免疫功能,提高機體抗菌及抗流感病毒能力。 熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素具有協(xié)同作用,可增強機體免疫功能,提高病原菌抑制效果,加快體內(nèi)炎癥消退,減輕氧化應激損傷,利于改善患者病情。
綜上所述, 熱毒寧注射液治療支氣管肺炎可提高患者抗氧化能力,緩解氧化應激反應,加快體內(nèi)炎癥消退,緩解臨床癥狀,改善患者肺功能,且安全性高,值得臨床推廣。
表4 兩組肺功能對比(±s)
表4 兩組肺功能對比(±s)
組別FVC(L)治療前 治療后FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后觀察組(n=80)對照組(n=80)t P 2.21±0.45 2.24±0.43 0.431 0.667 3.28±0.51 2.96±0.48 4.087 0.000 1.45±0.21 1.47±0.23 0.574 0.567 2.61±0.47 2.18±0.42 6.102 0.000 61.35±4.39 62.07±4.41 1.035 0.302 80.44±5.68 74.19±5.52 7.058 0.000
表5 兩組臨床癥狀改善時間對比(±s,d)
表5 兩組臨床癥狀改善時間對比(±s,d)
組別 咳嗽 肺啰音 發(fā)熱觀察組(n=80)對照組(n=80)t P 3.36±0.42 4.05±0.63 8.151 0.000 3.96±0.45 4.41±0.75 4.602 0.000 2.78±0.33 3.14±0.42 6.028 0.000