馮雅慧 湛永樂(lè) 吳散散 王雅文 蔡姝雅 石英杰 陳云利 馬良坤 江宇

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌的運(yùn)動(dòng)引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，是與人們生存、生活和工作相關(guān)的各種不同強(qiáng)度活動(dòng)的總稱(chēng)。孕期體力活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)很低，且對(duì)多數(shù)孕婦有益，無(wú)并發(fā)癥的孕婦在孕前、孕期和產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行有氧和力量調(diào)節(jié)相關(guān)鍛煉[1]，但由于孕期心理和生理因素變化，孕婦的體力活動(dòng)水平會(huì)較孕前明顯降低[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較高和家庭收入較高的孕婦，其孕期體力活動(dòng)更為活躍[4]。孕早期是孕婦行為變化的重要時(shí)期[5]，目前有關(guān)孕婦產(chǎn)次和不同特征體力活動(dòng)關(guān)系研究尚未得出較為一致的結(jié)論，國(guó)內(nèi)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦孕期體力活動(dòng)的報(bào)道也較少。本研究旨在通過(guò)人群?jiǎn)柧碚{(diào)查的數(shù)據(jù)，控制可能的混雜因素，分析比較初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦孕早期不同特征的體力活動(dòng)情況，為有針對(duì)性地指導(dǎo)國(guó)內(nèi)孕期婦女體力活動(dòng)，促進(jìn)母嬰健康提供參考。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)孕產(chǎn)婦隊(duì)列研究(Chinese Pregnant Women Cohort Study，CPWCS)項(xiàng)目中北京市通州區(qū)婦幼保健院(二級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu))的部分調(diào)查數(shù)據(jù)。CPWCS采用前瞻性隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)，以問(wèn)卷調(diào)查為手段，對(duì)全國(guó)15個(gè)省份的24家二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的孕婦人群進(jìn)行多因素多結(jié)局的調(diào)查研究。該研究在ClinicalTrials.gov(NCT03403543)注冊(cè)，并經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院科學(xué)研究部倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)：HS-1345)。2018年5月起，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員在北京市通州區(qū)婦幼保健院根據(jù)項(xiàng)目的納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)前來(lái)建檔或產(chǎn)檢的孕早期婦女介紹本項(xiàng)研究的目的、內(nèi)容、方法和意義，在孕婦書(shū)面簽署知情同意書(shū)后，將其列為研究對(duì)象。CPWCS項(xiàng)目的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡≥16歲；(2)孕5～12周；(3)能夠在線(xiàn)完成問(wèn)卷調(diào)查；(4)研究地點(diǎn)的常住居民；(5)愿意簽署同意書(shū)。本研究基于北京市通州區(qū)婦幼保健院中的1 075例孕早期婦女的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(問(wèn)卷合格率：98.4%)。根據(jù)文獻(xiàn)[6]，經(jīng)產(chǎn)婦體力活動(dòng)較高水平的發(fā)生率為初產(chǎn)婦的1.2～1.4倍，Zα=l.960，本研究的樣本量可以滿(mǎn)足90%以上的檢驗(yàn)效能。

二、方法

1.研究方法：入組孕婦在該院調(diào)查員的指導(dǎo)下完成電子問(wèn)卷，涉及本研究的調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料調(diào)查。收集孕婦的年齡、身高、孕前體重、民族、戶(hù)口性質(zhì)、文化程度、工作情況、家庭年收入和產(chǎn)次。(2)體力活動(dòng)調(diào)查。采用中文版孕期身體活動(dòng)問(wèn)卷(Pregnancy Physical Activity Questionnaire, PPAQ)調(diào)查。PPAQ由美國(guó)Chasan-Taber教授設(shè)計(jì)，是測(cè)量孕婦孕期體力活動(dòng)的半定量調(diào)查問(wèn)卷[7]。中文版PPAQ由張燕等[8]翻譯并漢化，共31個(gè)條目，調(diào)查孕婦過(guò)去一周四種強(qiáng)度、四個(gè)領(lǐng)域的身體活動(dòng)能量消耗。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.940，重測(cè)信度為0.944，問(wèn)卷與能耗儀測(cè)量相關(guān)系數(shù)為0.768(P<0.01)。根據(jù)能量消耗值大小可將每個(gè)條目分為靜坐行為(1.0～1.5 METs)、低強(qiáng)度體力活動(dòng)(1.6～2.9 METs)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(3.0～5.9 METs)和高強(qiáng)度體力活動(dòng)(≥6.0 METs)四種強(qiáng)度，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容分為家務(wù)照顧、交通活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉四種類(lèi)型。根據(jù)參加活動(dòng)的頻率及時(shí)間不同，計(jì)算調(diào)查對(duì)象過(guò)去一周體力活動(dòng)的能量消耗值。將總體力活動(dòng)、不同類(lèi)型和強(qiáng)度體力活動(dòng)分別根據(jù)其能量消耗的中位數(shù)分為本人群較高水平(≥中位數(shù))和較低水平(<中位數(shù))。此外，以孕婦每周進(jìn)行7.5 MET-h/week(每周至少進(jìn)行5 d，每天30 min)中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目作為標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦的身體活動(dòng)水平分為達(dá)標(biāo)或者不達(dá)標(biāo)兩類(lèi)[1]。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦基本情況的差異；采用Wilcoxon檢驗(yàn)比較經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦不同體力活動(dòng)的能量消耗的差異。采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，分別以較高水平總體力活動(dòng)、體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)、較高水平不同強(qiáng)度、類(lèi)型的體力活動(dòng)為因變量，以初產(chǎn)婦組為參照組，計(jì)算因變量發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比值比(odds ratio,OR)及其95%可信區(qū)間(95% confidence interval, 95%CI)；以年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、孕前BMI、吸煙、飲酒作為協(xié)變量[8]，計(jì)算調(diào)整后因變量發(fā)生的OR值及其95%CI；在本研究中，孕婦較少進(jìn)行重度體力活動(dòng)，因此將中度和重度體力活動(dòng)合并為中-重度體力活動(dòng)進(jìn)行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究的1 075例研究對(duì)象中，36.7%(681/1 075)為初產(chǎn)婦，63.3%(394/1 075)為經(jīng)產(chǎn)婦。孕婦年齡范圍為19～42歲，平均年齡(29.3±3.8)歲。兩組孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、孕前BMI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、體力活動(dòng)的情況

按強(qiáng)度分類(lèi)的體力活動(dòng)中，研究對(duì)象總體、經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦能量消耗最多的均為靜坐活動(dòng)，其次為輕度和中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，重度體力活動(dòng)最少；在按類(lèi)型分類(lèi)的體力活動(dòng)中，研究對(duì)象總體和初產(chǎn)婦能量消耗最多的為職業(yè)活動(dòng)，其次為家務(wù)照顧和交通活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉最少；經(jīng)產(chǎn)婦能量消耗最多的為家務(wù)照顧，其次為職業(yè)活動(dòng)和交通活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉最少。與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦孕早期總體力活動(dòng)、輕度體力活度、中度體力活動(dòng)、重度體力活動(dòng)和家務(wù)照顧活動(dòng)的能量消耗較高，靜坐行為和職業(yè)活動(dòng)的能量消耗較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

研究對(duì)象體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)151名，達(dá)標(biāo)率為14.2%(151/1 075)。初產(chǎn)婦體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率為13.2%(92/681)，低于經(jīng)產(chǎn)婦的15.2%(60/394)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究對(duì)象的基本情況[例 (%)]

三、孕次與孕早期婦女體力活動(dòng)的關(guān)系

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未控制可能的混雜因素時(shí)(Model 1)，與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦從事較高水平的孕早期總體力活動(dòng)、輕度體力活動(dòng)、中-重度體力活動(dòng)和家務(wù)照顧活動(dòng)的可能性較高，而從事較高水平靜坐行為和職業(yè)活動(dòng)的可能性較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別調(diào)整可能的混雜因素后發(fā)現(xiàn)(Model 2)，經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行較高水平總體力活動(dòng)、輕度體力活動(dòng)、中-重度體力活動(dòng)和家務(wù)照顧活動(dòng)的可能性分別為初產(chǎn)婦的1.98、3.05、2.69和2.25倍，進(jìn)行較高水平靜坐行為的可能性為初產(chǎn)婦的0.70倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

討 論

一、孕早期婦女不同特征體力活動(dòng)現(xiàn)狀

本研究中調(diào)查1 075例孕早期婦女體力活動(dòng)情況發(fā)現(xiàn)，不同的體力活動(dòng)類(lèi)型中，孕婦進(jìn)行靜坐活動(dòng)的能量消耗最多，其次為輕度體力活動(dòng)，而孕婦進(jìn)行中、重度體力活動(dòng)的能量消耗較少；不同體力活動(dòng)類(lèi)型中，孕婦進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)和家務(wù)照顧的能量消耗較多，而很少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，這與已往的研究結(jié)果一致[9-11]。此外，本研究中孕婦體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率低，僅為14.2%，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率為11.1%～19.7%[12-13]，本研究結(jié)果與之相符。孕早期體力活動(dòng)水平較低與傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為懷孕初期需要以休息靜養(yǎng)為主，體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生以及孕早期容易發(fā)生頭暈、乏力、嘔吐等早孕反應(yīng)有關(guān)[14]。懷孕期間參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)圍產(chǎn)期健康和產(chǎn)后體重恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生積極影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕早期婦女對(duì)于孕期體力活動(dòng)的健康教育，提供科學(xué)合理的建議和方案，以促進(jìn)孕婦提高孕期體力活動(dòng)水平。

表2 兩組孕婦不同特征體力活動(dòng)的能量消耗

表3 產(chǎn)次與孕早期婦女體力活動(dòng)關(guān)系的Logistic回歸分析

二、經(jīng)產(chǎn)婦孕早期體力活動(dòng)較初產(chǎn)婦活躍

本研究控制可能的混雜因素后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦的總體力活動(dòng)、低強(qiáng)度體力活動(dòng)、中-重度體力活動(dòng)、家務(wù)照顧活動(dòng)較為活躍，靜坐行為水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，經(jīng)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)鍛煉及達(dá)標(biāo)率也較初產(chǎn)婦高，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，對(duì)孕婦產(chǎn)次與體力活動(dòng)關(guān)系的研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。與本研究結(jié)果相符，李靜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦靜坐行為的能量消耗高于經(jīng)產(chǎn)婦，低強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、家務(wù)照顧的能量消耗低于經(jīng)產(chǎn)婦；Watson等[6]調(diào)查表明，與初產(chǎn)婦相比，有孩子的婦女參與有更高水平步行和家務(wù)活動(dòng)的可能性較高；Lee等[11]研究表明，經(jīng)產(chǎn)婦在總體力活動(dòng)和家務(wù)照顧活動(dòng)中有更高的能量消耗；Chasan-Taber等[16]研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦家務(wù)勞動(dòng)的水平較高，這可能是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦一般需要承擔(dān)照顧小孩的責(zé)任，因此家務(wù)照顧活動(dòng)的能量消耗相對(duì)較高，而初產(chǎn)婦則有更多的時(shí)間進(jìn)行休息或從事屏幕靜坐等行為[15]。此外，與本研究結(jié)果不同，Santo等[17]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦活動(dòng)達(dá)標(biāo)率更低；王晨等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕早期體力活動(dòng)水平和產(chǎn)次無(wú)關(guān)。本研究結(jié)果提示，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦均應(yīng)該提高運(yùn)動(dòng)鍛煉水平。對(duì)于初產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其普及孕期體力活動(dòng)的形式、頻率和強(qiáng)度等知識(shí)，使其了解孕期體力活動(dòng)的益處，減少靜坐行為，養(yǎng)成良好的體力活動(dòng)習(xí)慣；對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)工作者可以建議孕婦將家務(wù)照顧活動(dòng)和體育鍛煉相結(jié)合，從而提高孕期運(yùn)動(dòng)鍛煉水平。

三、研究的優(yōu)勢(shì)與不足

本研究分析孕早期婦女不同特征體力活動(dòng)的情況，探究產(chǎn)次與孕早期體力活動(dòng)的關(guān)系，可以為全國(guó)孕期體力活動(dòng)的研究和指導(dǎo)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，而與此相關(guān)的國(guó)內(nèi)研究較為缺乏；本研究收集并調(diào)整了可能的混雜因素，以減少存在的混雜偏倚。本研究的局限性在于，研究對(duì)象的納入未采用概率抽樣方法，可能存在選擇偏倚；研究采用孕期體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查，孕婦填寫(xiě)過(guò)程可能存在信息偏倚。