胡景嬰 劉永

摘要：目的：觀察被動口腔訓(xùn)練結(jié)合基礎(chǔ)語言康復(fù)對腦癱合并語言障礙兒童語言能力和構(gòu)音能力的影響。方法：將60例腦癱合并語言障礙患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各20例。兩組患兒均接受基礎(chǔ)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練和基礎(chǔ)語言康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再接受被動口腔訓(xùn)練。在治療前、治療6個月后分別進(jìn)行語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙測試。結(jié)果：對比治療前、后兩組患兒的語言能力和構(gòu)音能力，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的總有效率均高于對照組。結(jié)論：被動口腔訓(xùn)練結(jié)合基礎(chǔ)語言訓(xùn)練對腦性癱瘓合并語言障礙兒童的療效比單純進(jìn)行基礎(chǔ)語言訓(xùn)練的療效更為顯著。

關(guān)鍵詞：被動口腔訓(xùn)練;腦癱;語言障礙

腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的最嚴(yán)重疾病之一。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦癱兒童的綜合康復(fù)逐漸受到全社會的重視。有資料顯示，近70-75%的腦癱患兒伴發(fā)語言障礙的問題[1]。語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙是臨床上最常見的語言障礙，造成患兒出現(xiàn)害羞、退縮、孤僻等情緒和行為問題，以及語言理解、表達(dá)、交流等障礙，使其學(xué)習(xí)能力大大降低，再次加重其運(yùn)動和智力殘疾，嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量。本研究通過觀察被動口腔訓(xùn)練結(jié)合基礎(chǔ)語言康復(fù)對腦癱合并語言障礙兒童語言和構(gòu)音能力的影響，探索臨床治療腦癱合并語言障礙的有效方法。

1???? 研究對象

1.1? 病例來源

選取青島市某三甲醫(yī)院2019年 6月 -2019年 8月收治的2-6歲腦性癱瘓合并語言障礙患兒60名。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦性癱瘓合并語言障礙診斷成立的兒童[2];②年齡在2-6歲;③GMFCS功能分級為Ⅰ級-Ⅲ級;④Gesell量表分值為45-70分（輕中度智力低下）;④自愿參與本對照實(shí)驗(yàn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情且同意。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②聽力障礙者（聽力排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干聽覺誘發(fā)電位雙耳聽力反應(yīng)值>50dB）;③因外傷以及其他各類原因?qū)е碌目谇痪植拷馄式Y(jié)構(gòu)異常者。④有嚴(yán)重吞咽障礙者;⑤遺傳基因明顯異常者。

1.4? 終止標(biāo)準(zhǔn)

①患兒家屬打斷次數(shù)高達(dá)10次以上，且患兒是無法完成治療;②治療途中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或者突發(fā)重病的患兒;③患兒家長主動撤回知情同意書的病例;④治療途中嚴(yán)重不配合者。

2???? 研究方法

2.1? 研究工具

中國康復(fù)研究中心制定的語言發(fā)育遲緩“S-S”法評估量表和構(gòu)音障礙評定法。

2.2? 分組方法

遵循隨機(jī)、重復(fù)、對照的原則，將60例患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各30例。

2.3? 治療方法

兩組患兒均接受基礎(chǔ)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練和基礎(chǔ)語言康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組接受基礎(chǔ)語言康復(fù)訓(xùn)練后，每次再進(jìn)行30min的被動口腔訓(xùn)練。周一至周五每天1 次，每次30min，總療程為6 個月。治療開始前與治療結(jié)束后對兩組患兒進(jìn)行評估。

2.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用spss.22統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Ridit檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，P>0.05表明無顯著差異，P<0.05表明具有顯著差異。

3???? 研究結(jié)果

3.1? 一般資料分析

對兩組患兒的性病、年齡、GMFCS分級在Ⅰ～Ⅲ級、語言障礙類型、腦癱類型進(jìn)行t檢驗(yàn)，無顯著性差異（P>0.05），說明兩組患兒具有可比性。詳見表1。

3.2語言能力療效分析

兩組患兒在治療前、后用S-S法評估的語言能力均明顯提高（P<0.05），提示兩組治療語言發(fā)育遲緩均有顯著療效。詳見表2。

實(shí)驗(yàn)組患兒治療前、后語言能力療效的總有效率為100%，對照組的患兒治療前、后語言能力療效的總有效率為87%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。詳見表3。

3.3構(gòu)音障礙療效分析

兩組患兒在治療開始前、后用構(gòu)音障礙檢查法評估的構(gòu)音能力均有明顯提高（P<0.05），提示兩組治療構(gòu)音障礙均有顯著療效。詳見表4。

實(shí)驗(yàn)組患兒治療前、后構(gòu)音能力的總有效率為90%，對照組患兒治療前、后構(gòu)音能力的總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。詳見表5。

4???? 討論

4.1? 被動口腔訓(xùn)練的作用機(jī)制

腦癱患兒存在不同程度的運(yùn)動功能障礙以及智力水平低下，而肌肉骨骼的發(fā)育異常是導(dǎo)致腦癱患兒功能障礙的重要因素，這一類患兒獲得運(yùn)動的能力比正常兒童相對落后。伴有語言障礙的腦癱兒童存在口周肌肉的肌力減弱、肌張力異常、下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動異常等問題，被動口腔運(yùn)動可以增加肌力、改善異常肌張力和下頜等關(guān)節(jié)的異常位置。

4.2? 被動口腔訓(xùn)練與患兒整體機(jī)能的關(guān)系

腦癱大部分都有不同程度的智力低下。智力與語言能力之間相互影響，語言能力的改善，對智力的提高也有積極作用。通過口腔外部刺激，患兒對信息的接受能力也更加敏感，從而對社交能力的提高也產(chǎn)生了一定影響。智力、社交、語言能力的提升，對大運(yùn)動也有一定的療效。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組較對照組的語言能力效果更加顯著，由此可得，被動口腔訓(xùn)練對腦癱患兒的大運(yùn)動能力、社交能力、語言能力等整體機(jī)能有一定療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]?? 唐久來，秦炯，鄒麗萍，李曉捷，馬丙祥.中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（07）：747-754.

[2]?? 李曉捷.兒童康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018-6.

作者簡介：胡景嬰（1998-），女，山東協(xié)和學(xué)院康復(fù)治療學(xué)2016級學(xué)生;

本文通訊作者：劉永（1982-），男，碩士研究生，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治則治法理論與臨床應(yīng)用研究。

基金項目：山東省本科教改項目立項項目“新舊動能轉(zhuǎn)換背景下應(yīng)用型康復(fù)治療學(xué)本科生考核評價體系的研究”（編號：M2018X266）。