王長(zhǎng)海
(寧南縣人民醫(yī)院,四川 寧南,615400)
急性左心衰在臨床發(fā)生率較高,在臨床中通常通過(guò)冠心病、心臟病以及心肌病呈現(xiàn),是心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一個(gè)重要表現(xiàn)形式,疾病的發(fā)病急,病情的變化較快,一般急診就診,但是疾病的死亡率較高,一旦發(fā)病之后心肌收縮能力出現(xiàn)嚴(yán)重減退,心臟的負(fù)荷也在增加,引起急性的肺部淤血、水腫以及心源性休克,如癥狀嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭。及時(shí)有效的治療對(duì)患者存活率的提升具有重要的意義,而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用則為疾病的治療提供了更加有利的條件,設(shè)備的使用可以對(duì)呼吸困難的情況進(jìn)行改善,提升機(jī)體血氧飽和度[1]。本文對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行觀察,研究如下:
1.1 資料 本院急診2018年1月-2019年12月期間共救治68例急性左心衰患者,盲選法下分為常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組各34例。常規(guī)組患者男性19例,女性15例,年齡46-74歲,平均年齡為(55.12±12.14)歲;實(shí)驗(yàn)組患者男性18例,女性17例,年齡45-74歲,平均年齡為(54.98±12.25)歲。兩組患者的一般資料不存在明顯差異(P>0.05),說(shuō)明可進(jìn)行比較研究。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確定病情,符合診斷指標(biāo),簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū);排除智力、精神障礙,無(wú)完整就診記錄、原發(fā)性心臟疾病以及為簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)患者。
1.3 治療方法 常規(guī)組使用基礎(chǔ)急救,給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療,并使用硝酸甘油等進(jìn)行對(duì)癥支持。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用,將每分鐘面罩供氧量控制在4-8L之間,IPAP指標(biāo)控制在10-15cmH2O之間,EPAP指標(biāo)控制在4-6cmH2O之間,吸氧期間對(duì)患者各體征進(jìn)行觀察,并結(jié)合體征的變化對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,至呼吸、心率等各指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)之后逐漸將吸氧量減少。
1.4 觀察指標(biāo) (1)分析兩組治療效果,指標(biāo)包括:心率、呼吸頻次、血氧飽和度以及氧分壓。(2)分析兩組不良反應(yīng),通過(guò)口鼻干燥、誤吸以及排痰不暢的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P<0.05。
2.1 分析兩組治療效果 治療之前心率、呼吸、血氧飽和度、氧分壓指標(biāo)與常規(guī)組對(duì)比無(wú)差異,P>0.05;經(jīng)過(guò)治療之后實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸指標(biāo)均低于常規(guī)組,血氧飽和度、氧分壓則高于常規(guī)組,P<0.05,詳情見(jiàn)表1。
表1 分析兩組治療效果(±s)
表1 分析兩組治療效果(±s)
組別 心率(次/min) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%) 氧分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 112.34±12.13 97.21±8.71 23.12±5.12 18.12±3.14 87.12±6.75 92.11±8.23 66.23±3.14 75.31±4.12實(shí)驗(yàn)組 113.12±11.23 83.12±5.12 23.21±4.87 15.11±1.14 86.97±6.97 98.34±9.17 66.73±2.87 87.21±5.76 t 0.275 8.132 0.074 5.254 0.090 2.948 0.685 9.798 P 0.784 0.000 0.941 0.000 0.928 0.004 0.496 0.000
2.2 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%,雖略高于產(chǎn)常規(guī)組,但兩組對(duì)比無(wú)顯著差異,高于常規(guī)組85.71%,P>0.05,詳情見(jiàn)表2。
表2 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n,(%)]
急性左心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn),患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)心肌排血量的急劇減少,心肌收縮功能發(fā)生問(wèn)題,機(jī)體內(nèi)的各項(xiàng)供血不足,機(jī)體因?yàn)轶E然的供血下降引起靜脈回流受阻,發(fā)生多器官衰竭和肺部水腫,呼吸困難,疾病癥狀危急,對(duì)生命威脅嚴(yán)重。常規(guī)對(duì)癥支持治療對(duì)疾病的恢復(fù)較為關(guān)鍵,而呼吸支持對(duì)于患者的治療也非常關(guān)鍵。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可以對(duì)呼吸異常的情況進(jìn)行糾正,改善左室功能,減少左室的負(fù)荷,恢復(fù)患者的正常通氣,緩解肺部水腫,對(duì)組織缺氧的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn),因此心率、呼吸等指標(biāo)均得到改善。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中可能發(fā)生口鼻干燥以及誤吸等問(wèn)題,在佩戴鼻面罩或者頭罩的過(guò)程中使用柔軟物質(zhì)墊至需要佩戴的位置,減少不良事件發(fā)生[2]。
綜上可見(jiàn),急性左心衰急診急救中增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用,對(duì)于心率、氧分壓等生命體征的改善質(zhì)量非常理想,而且實(shí)施過(guò)程中各種不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性也較好。