王長(zhǎng)海

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

急性左心衰在臨床發(fā)生率較高，在臨床中通常通過(guò)冠心病、心臟病以及心肌病呈現(xiàn)，是心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一個(gè)重要表現(xiàn)形式，疾病的發(fā)病急，病情的變化較快，一般急診就診，但是疾病的死亡率較高，一旦發(fā)病之后心肌收縮能力出現(xiàn)嚴(yán)重減退，心臟的負(fù)荷也在增加，引起急性的肺部淤血、水腫以及心源性休克，如癥狀嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭。及時(shí)有效的治療對(duì)患者存活率的提升具有重要的意義，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用則為疾病的治療提供了更加有利的條件，設(shè)備的使用可以對(duì)呼吸困難的情況進(jìn)行改善，提升機(jī)體血氧飽和度[1]。本文對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行觀察，研究如下：

1 資料和相關(guān)方法

1.1 資料 本院急診2018年1月-2019年12月期間共救治68例急性左心衰患者，盲選法下分為常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組各34例。常規(guī)組患者男性19例，女性15例，年齡46-74歲，平均年齡為（55.12±12.14）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性18例，女性17例，年齡45-74歲，平均年齡為（54.98±12.25）歲。兩組患者的一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確定病情，符合診斷指標(biāo)，簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)；排除智力、精神障礙，無(wú)完整就診記錄、原發(fā)性心臟疾病以及為簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)患者。

1.3 治療方法 常規(guī)組使用基礎(chǔ)急救，給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，并使用硝酸甘油等進(jìn)行對(duì)癥支持。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，將每分鐘面罩供氧量控制在4-8L之間，IPAP指標(biāo)控制在10-15cmH2O之間，EPAP指標(biāo)控制在4-6cmH2O之間，吸氧期間對(duì)患者各體征進(jìn)行觀察，并結(jié)合體征的變化對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，至呼吸、心率等各指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)之后逐漸將吸氧量減少。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分析兩組治療效果，指標(biāo)包括：心率、呼吸頻次、血氧飽和度以及氧分壓。（2）分析兩組不良反應(yīng)，通過(guò)口鼻干燥、誤吸以及排痰不暢的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療效果 治療之前心率、呼吸、血氧飽和度、氧分壓指標(biāo)與常規(guī)組對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療之后實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸指標(biāo)均低于常規(guī)組，血氧飽和度、氧分壓則高于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 分析兩組治療效果（±s）

表1 分析兩組治療效果（±s）

組別 心率（次/min） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%） 氧分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 112.34±12.13 97.21±8.71 23.12±5.12 18.12±3.14 87.12±6.75 92.11±8.23 66.23±3.14 75.31±4.12實(shí)驗(yàn)組 113.12±11.23 83.12±5.12 23.21±4.87 15.11±1.14 86.97±6.97 98.34±9.17 66.73±2.87 87.21±5.76 t 0.275 8.132 0.074 5.254 0.090 2.948 0.685 9.798 P 0.784 0.000 0.941 0.000 0.928 0.004 0.496 0.000

2.2 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，雖略高于產(chǎn)常規(guī)組，但兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，高于常規(guī)組85.71%，P＞0.05，詳情見(jiàn)表2。

表2 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n，(%)]

3 結(jié)論

急性左心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)心肌排血量的急劇減少，心肌收縮功能發(fā)生問(wèn)題，機(jī)體內(nèi)的各項(xiàng)供血不足，機(jī)體因?yàn)轶E然的供血下降引起靜脈回流受阻，發(fā)生多器官衰竭和肺部水腫，呼吸困難，疾病癥狀危急，對(duì)生命威脅嚴(yán)重。常規(guī)對(duì)癥支持治療對(duì)疾病的恢復(fù)較為關(guān)鍵，而呼吸支持對(duì)于患者的治療也非常關(guān)鍵。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可以對(duì)呼吸異常的情況進(jìn)行糾正，改善左室功能，減少左室的負(fù)荷，恢復(fù)患者的正常通氣，緩解肺部水腫，對(duì)組織缺氧的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，因此心率、呼吸等指標(biāo)均得到改善。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中可能發(fā)生口鼻干燥以及誤吸等問(wèn)題，在佩戴鼻面罩或者頭罩的過(guò)程中使用柔軟物質(zhì)墊至需要佩戴的位置，減少不良事件發(fā)生[2]。

綜上可見(jiàn)，急性左心衰急診急救中增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，對(duì)于心率、氧分壓等生命體征的改善質(zhì)量非常理想，而且實(shí)施過(guò)程中各種不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性也較好。