張鴻鶴

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明，650000）

作為常見的消化系統(tǒng)疾病，膽囊炎發(fā)病率較高，結(jié)合不同患者的實(shí)際病情，為他們制定出安全可靠的診療方案具有非常重要的意義。必須研究患者的臨床癥狀，充分了解患者的病程進(jìn)展，然后安排風(fēng)險(xiǎn)較低的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，選擇應(yīng)用損傷性較小的麻醉方式，促進(jìn)患者病情康復(fù)，直至患者健康出院。相關(guān)研究顯示，氣管插管全身麻醉方式的實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的發(fā)生率非常高，引發(fā)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院整體形象的提升可謂阻力重重。為了改善弊端現(xiàn)狀，妥善解決這一難題，本文具體分析了喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中國(guó)的應(yīng)用效果，希望能為其他的醫(yī)務(wù)人員提供有效參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽選100例符合“膽囊炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，搜集患者基本資料，了解患者實(shí)際病情后安排腹腔鏡膽囊切除手術(shù)[1]。要做好所有患者、家屬的溝通工作，按照隨機(jī)分組原則，將全部患者分成對(duì)照組50例，包括男性患者36例，女性患者14例，患者年齡在25-65歲之間，平均（30.11±2.44）歲；實(shí)驗(yàn)組50例，包括男性患者29例，女性患者21例，患者年齡在28-70歲之間，平均（37.08±3.15）歲。

1.2 治療方法 統(tǒng)一做好健康宣教，明確告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，舉例說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，使患者了解健康知識(shí)，具備手術(shù)信心，積極配合術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)等。對(duì)照組實(shí)行氣管插管全麻，具體操作如下：術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲，停止使用相關(guān)藥物。術(shù)前半小時(shí)，肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通道，面罩吸氧去氮3-5分鐘，每分鐘氧流量設(shè)置為2L，連接心電圖監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測(cè)設(shè)備，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度等生命體征指標(biāo)。靜脈推注0.04mg/kg咪唑安定、2.0mg/kg丙泊酚、4ug/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，進(jìn)行全面麻醉誘導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行喉罩輔助麻醉，具體操作如下：置入喉罩成功后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，將潮氣量控制在8至10ml/kg，吸呼比為1：2，每分鐘氧流量設(shè)置為0.8-2.0L，RR維持在12次/分鐘，PETCO2維持在35-45mmHg。手術(shù)過程中，持續(xù)泵注丙泊酚（每小時(shí)用藥量為3至5mg/kg）、瑞芬太尼（每小時(shí)用藥量為6至12μg/kg）、維庫(kù)溴銨（每小時(shí)用藥量為0.04mg/kg），密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化，觀察患者術(shù)中平穩(wěn)情況，酌情調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并判斷兩組患者的麻醉情況，在T0（麻醉前）、T1（麻醉后）、T2（氣管插管即刻）、T3（麻醉半小時(shí)后）、T4（拔管/罩后）5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如實(shí)記錄多功能監(jiān)護(hù)儀上顯示的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)的數(shù)值。在手術(shù)過程中，兒茶酚胺能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，而MAP、HR對(duì)兒茶酚胺敏感，以上述2個(gè)指標(biāo)作為判斷依據(jù)，對(duì)比不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)上述指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)兩組在麻醉手術(shù)過程中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況。準(zhǔn)確計(jì)算患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。再用專業(yè)軟件SPSS 22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)后，以p＜0.05表示組間結(jié)果差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉綜合評(píng)分指標(biāo)的分析 兩組患者麻醉情況的比較分析，可見表1：

表1：患者麻醉綜合評(píng)分指標(biāo)的分析（分）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì) 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，可見表2：

表2：患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而且通過CO2氣腹的建立，能夠充分保證術(shù)野，減小手術(shù)創(chuàng)傷，有效避免將腹腔暴露在空氣中，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床實(shí)踐表明：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉的方式，再通過機(jī)械控制呼吸過度通氣，是較為安全可靠的，能夠維持術(shù)中呼吸通暢，同時(shí)有效避免氣腹建立后二氧化碳被吸收及膈肌上升所引起的副作用。但是氣管插管會(huì)對(duì)患者咽喉部及氣管造成強(qiáng)烈刺激，繼而導(dǎo)致患者血壓大幅提升，心率顯著加快。喉罩是一種無創(chuàng)機(jī)械通氣用具，手術(shù)過程中置于患者咽喉，可在不暴露聲門的情況下維持機(jī)械通氣，有效避免氣管插管全麻引起的應(yīng)激反應(yīng)。加之，喉罩與上呼吸道接觸面積廣，所以對(duì)患者咽喉、氣管等部位的刺激較小，有效抑制了交感神經(jīng)興奮作用，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，因此實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值頗高，臨床推廣的意義重大。