湯丞昱

（南京水西門醫(yī)院，江蘇 南京，210000）

肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、全身炎癥反應(yīng)程度等，常見的臨床癥狀為：呼吸衰竭、精神萎靡、煩躁、血壓下降等。老年患者重癥肺炎的治療難度較大，因為伴有基礎(chǔ)性疾病，且全身炎癥反應(yīng)速度更快，結(jié)合他們的實際病情，制定出科學(xué)合理的治療方案，同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效控制感染惡化至關(guān)重要。為了改善老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，并且縮短他們的住院時間，提高他們的生活質(zhì)量等，降低老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本文具體研究了免疫治療對老年重癥肺炎臨床療效產(chǎn)生的實際影響，希望能為其他的醫(yī)務(wù)人員更好地推進(jìn)診療工作，具體執(zhí)行診療計劃提供一些參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將100例符合“重癥肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者作為主要的研究對象，實行隨機(jī)分組后可知：對照組老年患者的男女比例為37：13，年齡區(qū)間為50-84歲，平均（61.67±2.44）歲；實驗組老年患者的男女比例為40：10，年齡區(qū)間為56-88歲，平均（69.02±3.18）歲。

1.2 治療方法 100例老年患者接受常規(guī)病原檢查后均實行營養(yǎng)支持、吸氧治療、抗感染治療等常規(guī)化的治療流程。實驗組加強(qiáng)免疫治療，具體內(nèi)容為：常規(guī)治療聯(lián)合胸腺肽α1免疫治療（通用名：注射用胸腺肽α1，生產(chǎn)廠家：成都地奧九泓制藥廠）；前三天1.6mg/次，2次/天，后四天1.6mg/次，1次/天，持續(xù)治療七天，密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。

1.3 觀察比較 觀察兩組患者的臨床治療效果，顯效為：患者臨床癥狀明顯改善，各項檢查結(jié)果恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)，未見并發(fā)癥反應(yīng)；有效為：患者臨床癥狀有所改善，各項檢查結(jié)果趨于正常，有并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生，仍需進(jìn)行持續(xù)治療；無效為：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，患者病情加重后死亡。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。統(tǒng)計分析家屬的診療服務(wù)滿意度、患者的并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用SPSS 21.0專業(yè)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)后，當(dāng)p＜0.05時組間結(jié)果的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者臨床治療效果的比較 兩組患者分別實行了常規(guī)抗炎治療及免疫治療，臨床治療效果的比較分析，可見表1：

表1：老年患者臨床治療效果的比較

2.2 家屬診療服務(wù)滿意度的調(diào)查 對照組與實驗組患者家屬分別針對診療工作的開展進(jìn)行了滿意度評價，可見表2：

表2：家屬診療服務(wù)滿意度的調(diào)查

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計 老年重癥肺炎治療中患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計分析，可見表3：

表3：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計

3 討論

前期研究證實，重癥肺炎患者體內(nèi)存在異常的免疫功能和炎癥反應(yīng)。通過調(diào)整重癥肺炎患者體內(nèi)紊亂的免疫功能，是否有利于患者臨床癥狀的改善、治療效果的提高、病死率的降低，值得深入研究[1]。本次研究顯示，實驗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，家屬診療服務(wù)滿意度普遍高于對照組，患者并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組。由此可見：免疫治療有利于提高重癥肺炎的臨床療效，本研究結(jié)果有效，可參考價值較高。胸腺肽α1免疫治療有利于控制老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，實現(xiàn)患者病情的有效控制，加快患者病情的快速恢復(fù)，同時降低他們的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等，會因為免疫治療更好地糾正老年重癥肺炎患者體內(nèi)異常的免疫功能。另外，老年重癥肺炎患者體內(nèi)存在細(xì)胞免疫功能障礙，如CD4+T細(xì)胞減少、CD8+T細(xì)胞增加，細(xì)胞因子異常，如促炎因子腫瘤壞死因子（TNF）-α增加、抑炎因子IL-10降低，進(jìn)而引起全身炎癥性反應(yīng)，最終導(dǎo)致多器官衰竭。胸腺肽α1是一種酸性多肽，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[2]。另外，Th17/Treg參與了重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展。Th17細(xì)胞具有促炎作用，其主要效應(yīng)細(xì)胞因子IL-17能夠促進(jìn)釋放前炎性細(xì)胞因子，放大炎癥反應(yīng)。Treg細(xì)胞具有免疫抑制作用，其效應(yīng)細(xì)胞因子IL-10能夠抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng)。本次研究結(jié)果已說明，胸腺肽α1免疫治療有效調(diào)節(jié)了患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子的水平，并抑制了患者機(jī)體內(nèi)過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高老年重癥肺炎的臨床治療效果，廣泛推廣具有重要意義。