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        甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的應用價值

        2020-11-09 10:44:28楊朝來
        今日健康 2020年7期
        關(guān)鍵詞:差異

        楊朝來

        (杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州,310000)

        類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是生活中非常常見的一種慢性疾病,該病癥是一種對稱性關(guān)節(jié)炎癥,在中年女性中發(fā)病率尤其較高。類風濕性關(guān)節(jié)炎,屬于自身免疫性疾病,患者在感到關(guān)節(jié)疼痛、酸痛,在這個過程中,會逐漸向全身關(guān)節(jié)蔓延,對膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等等會造成嚴重影響,如果未得到有效的治療,會造成關(guān)節(jié)畸形。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,類風濕性關(guān)節(jié)炎在5年內(nèi)的致殘率高達65%到75%,所以必須引起患者的高度重視[1]。當前,醫(yī)學研究尚未完全了解類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制,然可以確定的是這是一種與免疫功能、感染、遺傳有一定關(guān)系的疾病,患者的免疫功能紊亂,會使得T淋巴細胞比例平衡被打破,進而會生成一種特殊抗體,在其作用下促使類風濕因子(RF)出現(xiàn),進而引發(fā)類風濕性關(guān)節(jié)炎[2]。當前,臨床上對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療尚無明確的根治性的方法。我院近年來,使用了甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療的方式,效果較為顯著,現(xiàn)做如下報道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間,在我院接受治療的80例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為對象展開此次臨床研究;以隨機分組的方式將全部患者分成各40例的參考組和研究組。參考組40例患者中,其中男性患者12例,女性患者28例;年齡最小者55歲,最大者75歲,平均年齡(62.2±3.9)歲;病程最短者8個月年,最長者12年,平均病程為(6.9±2.2)年;就患者的病變部位來看,腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)各有13例、10例、9例和8例。研究組40例患者中,其中男性患者11例,女性患者29例;年齡最小者54歲,最大者75歲,平均年齡(62.7±3.4)歲;病程最短者6個月年,最長者11年,平均病程為(6.2±2.4)年;就患者的病變部位來看,腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)各有14例、11例、8例和7例。兩組患者一般資料無顯著差異,P>0.05。

        1.2 納入標準 納入標準:①所有患者參照1987年美國風濕病協(xié)會制訂的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準確診。該標準包括:紅細胞沉降率大于30mm/h,晨僵大于3Omin(病程大于或等于6周),關(guān)節(jié)壓痛數(shù)大于5個,關(guān)節(jié)腫脹數(shù)大于3個等;②患者簽署知情同意書并自愿接受本次治療,可以配合進行檢查。排除標準:①治療前1個月曾使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素類藥物;②孕婦或哺乳期婦女;③患有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、高血壓、糖病等疾病;④溝通困難,具有感知障礙。

        1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,如補充維生素D、鈣劑、葉酸及非甾體抗炎藥等。參考組采用來氟米特治療,來氟米特片口服2Omg/次,1次/d,8周后調(diào)整劑量為10mg/次,1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤片口服10mg/次,1次/周。兩組均連續(xù)治療4個月。

        1.4 觀察指標 (1)對比兩組患者治療的總有效率,依據(jù)中華醫(yī)學會風濕病分會制定的類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南明確患者治療后臨床療效,臨床癥狀和體征改善75%以上為顯效,改善30%~75%為有效,改善3O%以下,甚至加重為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%(2)對比兩組患者治療前后的臨床癥狀改善狀況,主要對比括晨僵時間、握力、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(共28個關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)等六項指標;(3)對比兩組患者治療前后的炎性因子水平,主要包括血清炎性因子c反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6、8(IL一6,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),以及患者的類風濕因子(RF)水平。(4)對比兩組患者的不良反應狀況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標展開統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)運用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床治療總有效率 如下表1中數(shù)據(jù)所示,研究組患者治療后的總有效率95.0%顯著高于參考組患者的80.0%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比

        2.2 兩組患者治療前后的癥狀改善狀況 如下表2中數(shù)據(jù)所示,兩組患者在接受治療前,各項癥狀指標均無顯著差異,P>0.05;治療后,研究組患者的晨僵時間、握力、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)等六項指標分別為(29.9±14.7)min、(70.9±11.9)mmHg、(4.4±2.0)次、(7.2±2.2)、(8.2±2.5)次、(12.7±4.6),均顯著優(yōu)于參考在患者,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        表2 兩組患者治療前后的癥狀改善狀況

        2.3 兩組患者治療前后的炎性因子水平與類風濕因子水平 如下表3中數(shù)據(jù)所示,兩組患者在接受治療前,各項炎性因子水平與類風濕因子水均無顯著差異,P>0.05;治療后,研究組患者的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、FR分別為(8.6±2.6)mg/L、(105.4±24.6)ng/L、(0.8±0.2)ng/L、(2.0±1.1)ug/L、(26.4±11.3)IU/mL,均顯著優(yōu)于參考在患者,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平與類風濕因子水平對比

        2.4 兩組患者治療中的不良反應狀況 如下表4中數(shù)據(jù)所示,研究組與參考組患者的不良反應率分別為7.5%和10.0%,沒有統(tǒng)計學差異,P>0.05。

        表4 兩組患者治療中的不良反應狀況對比

        3 討論

        類風濕性關(guān)節(jié)炎的反復發(fā)作,對患者的身體會造成嚴重損害,不但會讓患者的關(guān)節(jié)發(fā)熱、紅腫、疼痛,更會向多關(guān)節(jié)蔓延,進而造成患者關(guān)節(jié)功能損壞,使患者癱瘓,甚至會影響到患者的心肝腎等重要臟器[3]。所以,臨床上對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療,必須要給與高度重視。

        當前,臨床上治療類風濕性關(guān)節(jié)炎,甲氨蝶呤是較為常用的一種藥物,該藥物在免疫抑制和抗炎方面有較好的效果,通過抑制嘌呤、胸腺嘌呤等生成,從而使患者機體炎性因子盡量減少,從而達到緩解癥狀的效果[4]。而來氟米特同樣在該領(lǐng)域中有較為廣泛的應用,其作用機制是通過抑制二氫乳清酸脫氧酶的方式,來抑制胸腺嘧啶,進而降低T淋巴細胞增殖。通過將兩種藥物聯(lián)合使用,能夠?qū)颊叩呐R床癥狀有很好的改善,并且不會造成嚴重的不良反應,安全性值得信賴[5]。

        本次研究中,研究組患者治療后的總有效率95.0%顯著高于參考組患者的80.0%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。兩組患者在接受治療前,各項癥狀指標均無顯著差異,P>0.05;治療后,研究組患者的晨僵時間、握力、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)等六項指標,均顯著優(yōu)于參考在患者,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。兩組患者在接受治療前,各項炎性因子水平與類風濕因子水均無顯著差異,P>0.05;治療后,研究組患者的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、FR均顯著優(yōu)于參考在患者,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。兩組患者的不良反應率沒有統(tǒng)計學差異,P>0.05。

        綜上所述,在治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的過程中,采用甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療的方法,能夠獲得非常確切的臨床療效,不但能夠有效環(huán)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀,而且能降低血清炎性因子,并且治療過程中不良反應較少,具有較好的安全性,有較高臨床應用價值。

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