劉穩(wěn)
(玉環(huán)市人民醫(yī)院,浙江 玉環(huán),317600)
冠心病心絞痛(coronary heart disease anginapectoris)作為一種在中老年人群體中有較高發(fā)病率的心血管疾病,是當(dāng)前臨床上必須高度重視的一種疾病。該病癥的形成,與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣都有一定的關(guān)系,包括不規(guī)律作息、吸煙飲酒等等,都有可能造成患者出現(xiàn)冠心病心絞痛[1]。尤其對于我國當(dāng)前現(xiàn)實情況來說,一方面人口老齡化趨勢日益顯著,另一方面高血脂、高血壓、高血糖等患者數(shù)量不斷增加,都是的冠心病心絞痛患者數(shù)量越來越多[2]。血脂異常作為冠心病心絞通的獨立危險因素,所以很多冠心病心絞痛患者也伴有血脂異常癥狀,進(jìn)而使得疾病的威脅程度進(jìn)一步加大[3]。對于此類患者的治療,必須要以調(diào)脂作為重要的切入點,才能夠真正有效的保障治療效果。我院近年來采用了曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常患者,取得了非常顯著的成就,現(xiàn)就此報道如下。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間,在我院接受治療的88例冠心病心絞痛伴血脂異?;颊邽閷ο笳归_此次臨床研究;以隨機分組的方式將全部患者分成各44例的參考組和研究組。所有患者均伴有血脂異常癥狀。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過,患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。研究組中男25例,女19例,年齡35-74歲,平均年齡(51.38±3.84)歲,病程6個月-6年,平均病程(2.74±1.02)年。參考組中男24例,女20例,年齡33-75歲,平均年齡(52.49±3.48)歲,病程7個月-5年,平均病程(2.62±1.01)年,兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究可比。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合美國心臟病學(xué)會及美國心臟協(xié)會制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),冠動脈造影檢查結(jié)果顯示血管狹窄>50%,血清 TC>5.72 mmol/L,TG>1.70 mmol/L;意識清晰,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)::心律失常;合并先天性心臟病;肝腎功能異常;合并嚴(yán)重感染;精神疾?。蛔襻t(yī)行為較差;惡性腫瘤;對藥物過敏。
1.3 方法 兩組均予以利尿劑、擴(kuò)展血管藥物、β受體阻滯劑、吸氧、鈣拮抗劑等對癥治療,在此條件下,參考組給予曲美他嗪(遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20083806),20mg/次,3次/d。研究組在參考組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司市場,國藥準(zhǔn)字H19990258),20mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者治療后的臨床總有效率,療效標(biāo)準(zhǔn)如下:治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較于治療前減少>80%,心電圖檢查提示心肌缺血恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至治療前50%~80%,心電圖檢查結(jié)果顯示ST段回升>0.05mV,T波變淺;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少<50%,心電圖檢查表示倒置T波,ST段無變化??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)比較兩組治療前后血脂指標(biāo)。停藥第2天清晨分別抽取兩組靜脈血5ml,不實施抗凝處理,開展離心操作,離心速度1500r/min,時間控制為10min;通過全自動生化分析儀,采用膽固醇氧化酶法對血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測,借助磷酸甘油氧化酶法對TG進(jìn)行檢測。(3)比較兩組治療前后心絞痛持續(xù)發(fā)作時間及發(fā)作頻率。(4)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)運用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 兩組患者的治療效果對比 如下表1中數(shù)據(jù)所示,接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.7%顯著高于接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者的81.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
表1 兩組患者的治療效果對比
2.2 兩組患者治療前后的血脂狀況 如下表2中數(shù)據(jù)所示,兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無顯著差異,治療后,研究組患者的TG為(1.39±0.32)mmol/L,TC為(3.53±0.69)mmol/L,HDL-C為(1.54±0.16)mmol/L,LDL-C 為(2.05±0.47)mmol/L,均顯著優(yōu)于僅接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
表2 兩組患者治療前后的血脂狀況對比(mmol/L)
2.3 兩組患者治療前后的心絞痛狀況 如下表3中數(shù)據(jù)所示,兩組患者治療前的心絞痛持續(xù)時間與心絞痛發(fā)作頻率均無顯著差異,治療后研究組患者的心絞痛持續(xù)時間(3.72±0.93)s,心絞痛發(fā)作頻率(2.53±0.78)次/周,均顯著小于參考組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
表3 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間
2.4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況 如下表4中數(shù)據(jù)所示,接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的不良反應(yīng)率4.5%顯著低于接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者的22.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
表1 兩組患者的不良反應(yīng)狀況對比
隨著人們生活方式的變化,冠心病這種多發(fā)于中老年人群體中的心血管疾病,不但發(fā)病率不斷上升,而且也出現(xiàn)了低齡化趨勢。所以,臨床上必須要采取有效的防止措施,才能更好改善臨床療效。
對于冠心病心絞痛伴血脂異常患者,臨床治療的主要原則就是控制心肌耗氧,同時改善心肌缺血缺氧狀況[4];包括β-受體阻滯、硝酸酯類藥物、阿司匹林等都是臨床上在這方面較為常用的藥物。曲美他嗪作為一種該通道阻滯劑,同樣在治療此類患者中有較為廣泛的應(yīng)用,其機理主要體現(xiàn)在如下幾方面:一是能夠有效抑制心肌缺血位置白細(xì)胞聚集,從而避免對心肌造成損傷,二是可以通過降低細(xì)胞鈣離子,避免出現(xiàn)鈣離子堆積中度,從而保證心肌能力,三是能夠有效提升心肌葡糖糖氧化效率,從而降低心肌的需氧量,四是可以減少心肌再灌注與缺血時發(fā)生中性粒細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移,縮小心肌梗死面積。為了使曲美他嗪的效果得到進(jìn)一步的強化,聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣,這是一種他汀類藥物,可以從以下方面發(fā)揮效應(yīng)[5],一方面能夠增加心肌細(xì)胞能力,另一方面可以促使新生血管出現(xiàn),另外還能夠有效緩解冠脈粥樣硬化。通過兩種藥的聯(lián)合使用,能夠使得治療效果得到非常有效的改善,從而促使患者盡快康復(fù)。
本次研究中,接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.7%顯著高于接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者的81.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無顯著差異,治療后,研究組患者的TG為(1.39±0.32)mmol/L,TC為(3.53±0.69)mmol/L,HDL-C 為(1.54±0.16)mmol/L,LDL-C為(2.05±0.47)mmol/L,均顯著優(yōu)于參考組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。兩組患者治療前的心絞痛持續(xù)時間與心絞痛發(fā)作頻率均無顯著差異,治療后研究組患者的心絞痛持續(xù)時間(3.72±0.93)s,心絞痛發(fā)作頻率(2.53±0.78)次/周,均顯著小于參考組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。另外研究組患者的不良反應(yīng)率4.5%顯著低于參考組患者的22.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
綜上所述,在治療冠心病心絞痛伴血脂異?;颊叩倪^程中,采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療方法,能夠非常有效的改善患者的血脂狀況,并能夠更快更有效的控制患者的心絞痛癥狀,且不良反應(yīng)相對較少,安全性值得信賴,具有較高的臨床應(yīng)用價值。