奚凱雯，劉新義，沈逸瀟，吳莉萍，余慧，方瓊

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2015年中國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為26.86萬(wàn)例，居女性惡性腫瘤第一位，病死病例數(shù)達(dá)到6.95萬(wàn)人[1]。隨著中國(guó)老年人口數(shù)不斷擴(kuò)大，加之乳腺癌好發(fā)于中老年人群，自2006年起，老年女性乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]，中國(guó)老年乳腺癌人群不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)有國(guó)內(nèi)信息需求研究以乳腺癌整體人群為主要調(diào)查對(duì)象，顯示年齡是造成乳腺癌患者信息需求差異的關(guān)鍵因素之一[3]，但缺乏對(duì)老年患者信息需求的具體描述。為了滿足老年乳腺癌患者護(hù)理需求，給予老年乳腺癌患者有效圍術(shù)期心理支持，本研究采用多倫多乳腺癌信息需求問(wèn)卷，調(diào)查老年乳腺癌患者圍術(shù)期對(duì)疾病、治療、心理等方面的信息需求，并分析圍術(shù)期老年患者信息關(guān)注重點(diǎn)與非老年之間的差異，為制訂老年乳腺癌圍術(shù)期特異性信息支持方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2018年12月至2019年6月收治于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院乳腺外科的乳腺癌圍術(shù)期女性患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理檢查確診為乳腺癌；③確定本次入院接受乳腺癌手術(shù)；④患者知曉病情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②因精神或智力因素?zé)o法正確理解及回答問(wèn)題；③因疾病惡化、身體虛弱等原因無(wú)法接受調(diào)查。年齡≥65歲為老年乳腺癌患者(老年組)，年齡<65歲患者為非老年組。

1.2調(diào)查工具 調(diào)查工具包括兩部分，第一部分為一般資料問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、淋巴結(jié)清掃方式及乳腺手術(shù)方式等。第2部分為多倫多乳腺癌信息需求問(wèn)卷(TINQ-BC)[4]，共5個(gè)維度52個(gè)條目，其中治療信息16個(gè)條目，軀體方面信息11個(gè)條目，疾病信息9個(gè)條目，各類檢驗(yàn)檢查及社會(huì)心理方面信息各8個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分52～260分，得分越高表示信息需求越大。此問(wèn)卷信效度較好[4]。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷由同一位研究者發(fā)放，于患者確定手術(shù)后，初步判斷受訪者是否滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選取影像報(bào)告結(jié)果為BI-RADS 4B類以上或活檢證實(shí)惡性的患者，由調(diào)查對(duì)象自行填寫；對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容理解困難者，由研究者講解并協(xié)助其完成，問(wèn)卷填寫時(shí)間為10～15 min，當(dāng)場(chǎng)回收，如有空缺及時(shí)詢問(wèn)補(bǔ)充。是否確診乳腺癌將根據(jù)術(shù)后2周的石蠟病理報(bào)告進(jìn)行判斷，若病理結(jié)果顯示非癌變則將問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷予以排除，同時(shí)再次檢查問(wèn)卷有效性并編號(hào)。問(wèn)卷數(shù)據(jù)由1名研究者錄入，另1名核對(duì)，確保數(shù)據(jù)正確性。本研究已通過(guò)倫理審查(審批號(hào)：2017臨倫審第37號(hào))，研究前患者均簽署知情同意，受訪者有權(quán)隨時(shí)中止調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷304份，回收有效問(wèn)卷262份(其中老年組144份，非老年組118例)，有效回收率為86.18%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組基本信息及疾病資料比較 見表1。

表1 兩組基本信息及疾病資料比較

2.2老年乳腺癌患者信息需求現(xiàn)狀 老年組信息需求總分為114～260(201.74±28.83)分，條目均分為(3.88±0.55)分，均分≥4的條目占50%。需求前5位及后5位的條目，見表2。

表2 老年乳腺癌患者信息需求得分前5位及后5位條目(n=144) 分，

2.3兩組信息需求得分比較 見表3。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目共21條，見表4。

表4 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目得分比較 分，

3 討論

3.1老年乳腺癌患者圍術(shù)期信息需求現(xiàn)狀 老年乳腺癌患者在疾病診療過(guò)程中經(jīng)歷了癌癥診斷及治療對(duì)機(jī)體的影響，更易出現(xiàn)認(rèn)知逃避、行為逃避等消極應(yīng)對(duì)反應(yīng)[5]。文獻(xiàn)證實(shí)，滿足老年癌癥患者信息需求能夠改善患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療參與度，增強(qiáng)治療依從性，加強(qiáng)自我疾病管理能力[6]。本研究結(jié)果顯示，老年乳腺癌患者信息需求總分達(dá)201.74±28.83，且50%條目得分≥4分，量表總分與非老年患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與早期研究[3]中年齡較大乳腺癌患者信息需求較低的結(jié)果不同，可能與不同研究中調(diào)查時(shí)間點(diǎn)的選擇及年齡段不同等因素有關(guān)，但這依然提示不應(yīng)忽視老年患者圍術(shù)期的信息需求。Halbach等[7]通過(guò)對(duì)乳腺癌患者信息需求的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員信息提供狀況與乳腺癌患者的信息需求處于明顯不平衡狀態(tài)，患者在手術(shù)前后未被滿足的信息需求達(dá)到最高峰。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年乳腺癌患者圍手術(shù)期的信息需求。

3.2老年乳腺癌患者信息需求特點(diǎn) 表3結(jié)果顯示，老年組患者量表維度按需求得分由高到低分別為治療信息、疾病信息、軀體信息、各類檢驗(yàn)檢查信息、社會(huì)心理方面信息。其中，各類檢驗(yàn)檢查信息、社會(huì)心理方面信息需求得分顯著低于非老年組(P<0.05,P<0.01)，并且，表2結(jié)果顯示，老年乳腺癌患者表現(xiàn)出對(duì)治療及疾病信息的高度關(guān)注。隨著快速康復(fù)理念的不斷發(fā)展，住院時(shí)間逐漸縮短，老年患者在圍術(shù)期住院期間對(duì)術(shù)后自我傷口護(hù)理、術(shù)后治療耐受性及疾病是否存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、如何聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員等信息需求尤為強(qiáng)烈，與孫秋子等[8]研究中，慢性病患者希望得到健康信息需求為可靠醫(yī)生、合適的治療手段、疾病預(yù)防、癥狀了解的結(jié)論相契合。這一類信息的缺失更易加重患者的恐懼憂慮程度，對(duì)疾病的控制感降低，使其難以把握癌癥診斷后的未來(lái)生活[9]。目前，輔助治療信息如治療不良反應(yīng)等，患者主要采取向?qū)？谱o(hù)士咨詢或網(wǎng)絡(luò)信息檢索的方式獲取，50%乳腺癌患者將互聯(lián)網(wǎng)作為信息獲取渠道[10]，而老年患者因文化程度及電子產(chǎn)品使用能力的限制，只能依賴照護(hù)者的幫助?？梢?，老年患者在獲取信息的過(guò)程中存在較大障礙，在本研究中表現(xiàn)為傷口護(hù)理及治療相關(guān)不良反應(yīng)的信息需求得分顯著高于非老年組。與孫晶等[11]對(duì)老年癌癥患者信息需求調(diào)查結(jié)果相似?？赡芘c本研究中老年患者較多接受乳腺切除術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)等創(chuàng)傷術(shù)式，以及老年人新陳代謝變慢使傷口愈合減慢、對(duì)不良反應(yīng)耐受性更差有關(guān)。除此之外，老年患者較非老年患者對(duì)于檢驗(yàn)檢查原因及結(jié)果解釋、疾病如何形成發(fā)展及術(shù)后是否能夠保持生活習(xí)慣等信息需求較低，其一是受到文化程度的限制，其二可能是由于并存慢性病較多，慢性疾病經(jīng)歷使其能夠更好地依從治療方案[12]，愿意遵循醫(yī)囑指導(dǎo)改變生活習(xí)慣。對(duì)于術(shù)后是否能夠繼續(xù)穿戴內(nèi)衣、失去女性魅力或改變外觀等條目，老年患者得分均顯著低于非老年組，可能與老年人多處于退休狀態(tài)，社會(huì)活動(dòng)參與降低，因而對(duì)外觀的重視不如非老年組。

表3 兩組信息需求得分比較 分，

3.3老年乳腺癌患者信息支持建議 根據(jù)老年患者信息需求特點(diǎn)，臨床護(hù)理人員應(yīng)于圍術(shù)期提早給予老年患者部分輔助治療信息，如治療方案的選擇、常見治療方式、治療不良反應(yīng)等，對(duì)于研究中老年信息需求較高條目于信息支持方案中給予解釋，減少相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、疾病發(fā)生發(fā)展等專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療信息，適當(dāng)增強(qiáng)老年患者對(duì)家庭和社會(huì)支持的重視及利用度。由于老年患者對(duì)信息接受度較差，可適當(dāng)運(yùn)用圖文結(jié)合[13]等形式提高老年患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解。此外，家庭照護(hù)者和社會(huì)支持在老年圍術(shù)期護(hù)理中始終起著重要的作用，應(yīng)被鼓勵(lì)主動(dòng)參與老年乳腺癌患者的照護(hù)過(guò)程，共同促進(jìn)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)及交流。

4 小結(jié)

信息需求的滿足對(duì)于即將接受疾病診療過(guò)程的老年乳腺癌患者具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，老年乳腺癌患者于圍術(shù)期表現(xiàn)出的較高信息需求且與非老年患者需求特點(diǎn)存在一定差異，應(yīng)根據(jù)老年患者需求特征，合理調(diào)整健康宣教策略及內(nèi)容。