楊潔

阿爾茨海默病（老年性癡呆）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。其多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。隨著我國(guó)人口老齡化，阿爾茨海默病發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。除了相關(guān)藥物治療，本病的社會(huì)心理干預(yù)逐漸受到各界的重視。因?yàn)樾睦砀深A(yù)，在保持患者的社會(huì)功能、延緩腦衰退等方面有著重要的意義。

患者多伴焦慮抑郁情緒

阿爾茨海默病是老年人群中最常見(jiàn)的認(rèn)知障礙疾病，其臨床表現(xiàn)主要為日常生活能力減退（activity，A）、精神行為癥狀（behavior，B）及認(rèn)知功能下降（cognition，C），這在臨床上被稱(chēng)為ABC癥候群。其中，精神行為癥狀主要包括抑郁、焦慮不安、幻覺(jué)、妄想和失眠等心理癥狀，以及踱步、攻擊行為、無(wú)目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。

阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的表現(xiàn)和沒(méi)有阿爾茨海默病的老人有共同之處，如心境低落、興趣減少、悲觀失望、自卑絕望、乏力、食欲減退、睡眠障礙等（抑郁癥狀）和過(guò)分擔(dān)心、緊張、提心吊膽、坐立不安。其不同之處在于很多患者主訴少或者不能說(shuō)清楚自己的主觀體驗(yàn)，只能通過(guò)對(duì)患者日常生活、行為、表情的仔細(xì)觀察才能有所發(fā)現(xiàn)。這就需要家屬在日常生活及交流中用心去觀察。臨床常用神經(jīng)心理學(xué)量表檢查對(duì)此進(jìn)行鑒別，常用的有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）等。

治療與抑郁癥用藥相似

有阿爾茨海默病的抑郁患者治療原則與非癡呆患者類(lèi)似。三環(huán)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優(yōu)先選用。

音樂(lè)療法也能夠改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)情感和溝通，減少激越行為。

心理護(hù)理必不可少

除了用藥，心理干預(yù)及社會(huì)康復(fù)在延緩阿爾茨海默病患者病情的過(guò)程中，具有重要作用。所以，日常護(hù)理中，家屬應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)——

1.耐心傾聽(tīng)與交流：患者記憶力下降會(huì)反復(fù)提同樣的問(wèn)題或出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)與他并肩而坐，耐心傾聽(tīng)，并注視患者的目光，不隨意打斷患者的講話(huà)，以表示對(duì)他的關(guān)注?；颊卟荒芾斫饽愕脑?huà)語(yǔ)時(shí)，可借用手勢(shì)或其他非語(yǔ)言溝通方式讓其了解你的意圖，不可強(qiáng)迫患者執(zhí)行。癡呆患者對(duì)觸覺(jué)的感受比語(yǔ)言文字好，使用肢體語(yǔ)言、微笑態(tài)度和撫摸、握手等方式，再配合簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)溝通，會(huì)得到更好的效果。

2.創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少刺激：提供安靜清潔、室溫適宜的外部環(huán)境。家庭有條件的可以請(qǐng)人陪伴，避免患者獨(dú)處?；颊呙咳湛梢韵缕遄x報(bào)、聊天、鍛煉身體，腳踩按摩器通過(guò)腳底神經(jīng)反射刺激大腦。無(wú)條件的可以到社區(qū)活動(dòng)中心去打打牌、下棋，通過(guò)多種與人交談的方式充實(shí)生活。切忌將患者關(guān)在家內(nèi)拒絕人際交往。

3.給予患者適當(dāng)?shù)男睦肀ＷC：充分利用醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)角色在患者心中的影響力，取信于患者，使他們相信醫(yī)護(hù)人員和家人的認(rèn)識(shí)是正確的，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合治療的積極性。

4.細(xì)心觀察病情變化：在護(hù)理過(guò)程中，要細(xì)心觀察老人的日常表現(xiàn)，為治療提供可靠依據(jù)。如出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，患者常表現(xiàn)為大聲叫喊不在現(xiàn)場(chǎng)人的名字，面對(duì)窗戶(hù)長(zhǎng)時(shí)間自言自語(yǔ)或自笑，或突然張口罵人。對(duì)此要及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)護(hù)理上確?；颊甙踩⒁庥^察患者言語(yǔ)、情緒和行為的表現(xiàn)，以掌握幻覺(jué)出現(xiàn)的次數(shù)、內(nèi)容及時(shí)間，來(lái)防范幻覺(jué)出現(xiàn)導(dǎo)致傷己、傷人行為的發(fā)生。