何紹吾 陳懷宇 李瑋

【摘要】 目的：探析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒癥氣機(jī)壅滯型胃腸功能障礙（gastrointestinal dysfunction，GD）患者應(yīng)用中醫(yī)調(diào)氣和胃方劑治療的臨床效果。方法：將2013年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院ICU接治的308例膿毒癥合并GD患者納入研究，中醫(yī)辨證分型為氣機(jī)壅滯型;基于隨機(jī)、均衡原則，采用亂數(shù)表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各154例;對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥西藥治療，試驗(yàn)組同時(shí)聯(lián)用調(diào)氣和胃方劑半夏瀉心湯，均連續(xù)用藥7 d，對(duì)比兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分，并對(duì)比兩組治療總有效率及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組總有效率為92.86%，MODS發(fā)生率為8.44%，均優(yōu)于對(duì)照組的80.52%、19.10%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)氣和胃方劑半夏瀉心湯在ICU膿毒癥氣機(jī)壅滯型GD可有效改善癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提升療效，且可減少M(fèi)ODS發(fā)生，有著重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)氣和胃方劑 半夏瀉心湯 膿毒癥 氣機(jī)壅滯型 胃腸功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） Tiaoqi Hewei Recipe therapy on patients with sepsis gastrointestinal dysfunction （GD） of Qijiyongzhi type in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 308 patients with sepsis and GD who were treated in ICU of our hospital from January 2013 to December 2019 were included in the study. TCM syndrome differentiation was divided into Qijiyongzhi type， based on the principle of randomization and equilibrium， they were randomly divided into the experimental group and the control group， 154 cases each， the control group was treated with conventional symptomatic western medicine， and the experimental group was combined with Tiaoqi Hewei Recipe of Banxia Xiexin Decoction， both groups were treated consecutively for 7 days. The APACHE Ⅱ score， score bowel dysfunction before and after treatment of the two groups were compared， and the total response rate and the incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） were compared between the two groups. Result： After treatment， the APACHE Ⅱ score， bowel dysfunction score in the two groups were better than those before the treatment， and the scores in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 92.86%， and the incidence of MODS was 8.44%， both of which were better than 80.52% and 19.10% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tiaoqi Hewei Recipe of Banxia Xiexin Decoction can effectively improve the symptoms， promote the outcome of the disease， improve the curative effect， and reduce the incidence of MODS.

[Key words] Tiaoqi Hewei Recipe Banxia Xiexin Decoction Sepsis Qijiyongzhi type Gastrointestinal dysfunction

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

膿毒癥是一種因感染引起的導(dǎo)致體溫、循環(huán)、呼吸等變化的全身性炎性反應(yīng)綜合征，易誘發(fā)膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），是ICU較常見(jiàn)的死亡原因[1]。胃腸道是膿毒癥下最易受損的一個(gè)靶器官，同時(shí)是MODS啟動(dòng)臟器。胃腸功能障礙（gastrointestinal dysfunction，GD）是膿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃順應(yīng)性降低、排空延遲、腸導(dǎo)傳輸減緩，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，嚴(yán)重影響預(yù)后。臨床上一般應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等治療，但效果不確切，且伴副作用[2]。基于中醫(yī)角度，膿毒癥根本病機(jī)乃氣機(jī)逆亂，應(yīng)注重中焦脾胃對(duì)氣機(jī)樞轉(zhuǎn)作用，用藥原則為調(diào)氣和胃。半夏瀉心湯來(lái)源《傷寒論》，可調(diào)暢中焦脾胃氣機(jī)，陰陽(yáng)相交，上下得通，契合氣機(jī)壅滯型GD病機(jī)。本文通過(guò)對(duì)2013年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院ICU診治的308例膿毒癥氣機(jī)壅滯型GD患者的治療進(jìn)行研究，分析中醫(yī)調(diào)氣和胃方劑半夏瀉心湯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院ICU 2013年1月-2019年12月收治的308例膿毒癥合并GD患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)癥狀、血生化等檢查確診，符合西醫(yī)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)證候：主證，腹脹，便秘或腹瀉，腸鳴音顯著減弱或消失且持續(xù)24 h以上，應(yīng)激性消化道出血;次癥，惡心、燒心、噯氣、泛酸、納呆、脅脹、手足心熱、便黃等，舌質(zhì)紅，舌苔白潤(rùn)，脈弦滑[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為膿毒癥，合并GD;（2）中醫(yī)分型為氣機(jī)壅滯型;（3）入住ICU治療;（4）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道活動(dòng)性出血、肝腎功能不全;（2）其他病癥致GD;

（3）入院48 h死亡;（4）依從性差，不接受中醫(yī)藥治療[6]?；陔S機(jī)、均衡原則分成兩組，每組154例。試驗(yàn)組男75例，女79例;年齡29～70歲，平均（43.5±5.1）歲;感染灶：肺部94例，泌尿系統(tǒng)27例，肝膽系統(tǒng)20例，其他13例。對(duì)照組男80例，女74例;年齡30～73歲，平均（45.7±5.4）歲;感染灶：肺部98例，泌尿系統(tǒng)25例，肝膽系統(tǒng)23例，其他8例。兩組性別、年齡、感染灶等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)研究知情并簽署同意書(shū)，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥西藥治療：（1）早期液體復(fù)蘇，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);（2）初始經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗感染，確認(rèn)致病菌后當(dāng)即選用敏感抗生素;（3）給予血管活性藥物，首選去甲腎上腺素，加用血管加壓素以達(dá)目標(biāo)平均動(dòng)脈壓;（4）機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜、持續(xù)性腎臟替代治療及營(yíng)養(yǎng)支持等。并進(jìn)行改善胃內(nèi)pH 值、胃腸道黏膜保護(hù)、糾正腸道菌群等對(duì)癥治療[6-7]。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療同時(shí)聯(lián)用中醫(yī)調(diào)氣和胃方劑半夏瀉心湯，處方構(gòu)成：半夏、枳實(shí)各15 g，干姜、黃芩、黃連各12 g，人參、瓜蔞各30 g，大黃9 g，三七3 g，炙甘草6 g，大棗3枚。加清水，文火煎煮，取藥汁400 ml，分早晚2次服用或鼻飼，1劑/d。

兩組均連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前（入ICU時(shí)）、治療7 d后急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ），總分71分，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重。同時(shí)，測(cè)定GD三級(jí)評(píng)分法，具體標(biāo)準(zhǔn)：1分，即輕度腹脹，腸鳴音減弱;2分，即嚴(yán)重腹脹，腸鳴音近乎消失;3分，即麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血。另外，比較治療中MODS發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的GD療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后癥狀、體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效，癥狀、體征均有一定好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%;無(wú)效，治療前后癥狀、體征未明顯改善，中醫(yī)證候積分減少不足30%[8]。中醫(yī)癥候積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分比較

治療前兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的80.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組MODS發(fā)生情況比較

治療期間研究組MODS發(fā)生率為8.44%（13/154），低于對(duì)照組的19.10%（29/154），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是臨床上一種嚴(yán)重的全身性炎性反應(yīng)綜合征，病情重，并發(fā)癥多，對(duì)患者健康和生命安全造成極大威脅。正常胃腸黏膜屏障功能完整健全，能有效阻斷腸內(nèi)毒素或者細(xì)菌的侵入;但膿毒癥會(huì)損傷胃腸道并造成腸黏膜損傷、上皮細(xì)胞凋亡等。同時(shí)，因中性粒細(xì)胞會(huì)釋放大量炎性介質(zhì)和毒素，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、功能障礙，因而膿毒癥患者一旦出現(xiàn)顯著胃腸功能障礙，則意味著疾病已發(fā)展到終末期，預(yù)后不良。有學(xué)者指出，膿毒癥的病機(jī)在于氣機(jī)逆亂，表現(xiàn)為臟腑功能紊亂、氣血津液化生失常。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞;中焦氣機(jī)逆亂，致氣血津液失常，脾氣難升清，精華補(bǔ)養(yǎng)五臟，致皆虛，濁氣無(wú)法得到排出體外，致病理產(chǎn)物痰濁、瘀血、火毒等加重氣機(jī)逆亂，而成惡性循環(huán)[9]。因而，促進(jìn)膿毒癥GD患者胃腸功能恢復(fù)，減少臟器功能衰竭發(fā)生對(duì)治療有積極意義。

半夏瀉心湯是中醫(yī)調(diào)氣和胃經(jīng)典方劑，其配伍特征就是寒熱互用和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)。有研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)半夏瀉心湯提出新的看法，認(rèn)為“寒”乃胃腸道功能下降，“熱”乃胃腸道炎性反應(yīng)[10]。而其處方中的半夏具有消炎、鎮(zhèn)靜之功;黃連、黃芩可抑菌抗炎，乃消炎常用藥物;干姜能振奮胃腸功能，興奮腸管;甘草能解除平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，保護(hù)創(chuàng)面;人參、大棗補(bǔ)氣益血。正切合膿毒癥對(duì)胃腸損傷病機(jī)，諸藥合用治療膿毒癥氣機(jī)壅滯型GD?，F(xiàn)代研究證明，該處方的有效成分可提高血清內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子（EGF），保護(hù)胃黏膜，降低胃竇平滑肌的鈣調(diào)蛋白表達(dá)，以提升細(xì)胞興奮性，發(fā)揮抗菌、抗炎等效用[11]。同時(shí)研究表明，半夏瀉心湯能增加合并HP保護(hù)胃黏膜屏障，本方可顯著促胃動(dòng)力作用[12]。從本研究結(jié)果看，治療前兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的80.52%，且MODS發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道基本一種。

綜上而言，在ICU膿毒癥氣機(jī)壅滯型GD治療中應(yīng)用調(diào)氣和胃方劑半夏瀉心湯，有著確切效果，可有效改善病情，減少M(fèi)ODS發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍紅.危重癥患者合并胃腸功能障礙相關(guān)性研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2015，31（24）：3514-3517.

[2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：404-408.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：科技出版社，1994：194-197.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：422-424.

[5]張衛(wèi)軍.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重膿毒癥患者胃腸功能障礙40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（1）：62.

[6]郭淋，楊宇，黃柏文，等.中藥干預(yù)重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1770-1773.

[7]張儉，黃競(jìng)，常衛(wèi)東，等.中醫(yī)綜合療法治療膿毒癥胃腸功能障礙臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（6）：154-158.

[8]黃秋萍，蔡海榮，劉淑玲，等.新加黃龍湯加味灌腸恢復(fù)膿毒癥患者胃腸功能的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（7）：964-969.

[9]黃增峰，陳如康.益氣活血通腑法對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙血清TNF-α、IL-6水平的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（2）：128-130.

[10]曹迎，劉琳，石嘉恒，等.胃腸復(fù)元法治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（8）：943-948.

[11]繆茜虹，劉群，邢佳悅.新加黃龍湯治療ICU膿毒癥胃腸功能障礙的療效觀 察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：123-126.

[12]方軍，李艷麗，李蘭，等.益氣解毒通腑法對(duì)危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸運(yùn)動(dòng)及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（6）：1061-1063.

（收稿日期：2020-07-03） （本文編輯：馬竹君）