馬少斌

【摘要】 目的：探討高流量氧療聯(lián)合鹽酸納洛酮在呼吸衰竭患者中的臨床效果及對(duì)呼吸力學(xué)的影響。方法：選擇2018年4月-2020年1月呼吸衰竭患者94例作為對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對(duì)照組采用高流量氧療治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸納洛酮治療，兩組均完成7 d治療，治療后完成3個(gè)月隨訪，比較兩組痰液黏稠度、呼吸動(dòng)力學(xué)、并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果：觀察組治療后7 d痰液黏稠度Ⅱ級(jí)病例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）;痰液黏稠度Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后7 d氣道峰值低于對(duì)照組，呼吸頻率、潮氣量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療過(guò)程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、感染發(fā)生率及治療后1、2個(gè)月死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后3個(gè)月死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高流量氧療聯(lián)合鹽酸納洛酮用于呼吸衰竭患者中能降低痰液黏稠度分級(jí)，改善患者呼吸動(dòng)力學(xué)水平，能降低臨床死亡率，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高流量氧療 鹽酸納洛酮 呼吸衰竭 呼吸力學(xué) 痰液黏稠度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of high-flow oxygen therapy combined with Naloxone Hydrochloride in patients with respiratory failure and its influence on respiratory mechanics. Method： A total of 94 patients with respiratory failure from April 2018 to January 2020 were selected as subjects. They were divided into two groups by random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with high-flow oxygen therapy. The observation group was combined with Naloxone Hydrochloride treatment on the basis of the control group. Both groups completed 7 days of treatment， and completed 3 months of follow-up after treatment. The sputum viscosity grade， respiratory dynamics， complications and mortality were compared. Result： Severn days after treatment， the observation group had more cases of sputum viscosity grade Ⅱ than the control group （P<0.05）. The number of sputum viscosity grades Ⅲ and Ⅳ of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. The airway peak value in the observation group was lower than that in the control group after 7 days， and the respiratory frequency and tidal volume were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of flatulence， aspiration pneumonia， and infection during the treatment of the two groups， there was no statistically significant difference in the mortality of 1 and 2 months after treatment （P>0.05）. The mortality of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： High-flow oxygen therapy combined with Naloxone Hydrochloride in patients with respiratory failure can reduce the sputum viscosity grade， improve the respiratory dynamics of patients， can reduce clinical mortality， and does not increase the incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] High flow oxygen therapy Naloxone Hydrochloride Respiratory failure Respiratory mechanics Sputum viscosity

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

呼吸衰竭是由于多種因素共同作用引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，造成機(jī)體難以正常、有效地完成氣體交換，嚴(yán)重者可伴有二氧化碳潴留，并產(chǎn)生一系列生理功能、代謝紊亂[1]。臨床研究表明：呼吸衰竭病因復(fù)雜，好發(fā)于肺組織病變、呼吸道病變、肺血管病變?nèi)巳褐?，臨床除基礎(chǔ)發(fā)病癥狀外，多表現(xiàn)為缺氧、二氧化碳潴留等，影響患者健康、生活[2]。氧療是呼吸衰竭患者基本治療措施，常規(guī)方法以鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等低流量氧療為主，但是患者治療時(shí)吸入氧氣溫度僅為20 ℃左右，與人體存在溫差，容易引起鼻咽部不適，影響患者治療耐受性[3]。而高流量氧療則能改善患者缺氧狀態(tài)，降低患者再次插管率、死亡率，能延緩病情發(fā)展[4]。同時(shí)，該治療方法能促進(jìn)肺泡復(fù)張，減少解剖無(wú)效腔，緩解小氣道痙攣并改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能，使呼吸道分泌物清除。鹽酸納洛酮適用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒、酒精急性中毒，容易透過(guò)血腦屏障，能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合β-內(nèi)啡肽，興奮呼吸中樞，抑制痰液的分泌，從而提高肺通氣水平[5]。因此，本研究以呼吸衰竭患者為對(duì)象，探討高流量氧療聯(lián)合鹽酸納洛酮在呼吸衰竭患者中的臨床效果及對(duì)呼吸力學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年1月呼吸衰竭患者94例作為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，血?dú)夥治鰌H>7.25，氧合指數(shù)介于200～300 mm Hg[6];

（2）意識(shí)清楚，具有高流量氧療/鹽酸納洛酮治療適應(yīng)證，且均無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并哮喘、肺水腫及COPD等心肺疾病;（2）合并認(rèn)知功能異常、精神異?；蚓哂芯o急插管治療指征;（3）自主呼吸較為微弱或呼吸道內(nèi)存在大量分泌物或休克。對(duì)照組47例，男31例，女16例;年齡31～76歲，平均（58.56±5.71）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分11～24分，平均（18.46±0.69）分;病程1～6年，平均（3.41±0.59）年;基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，糖尿病10例，高脂血癥13例。觀察組47例，男29例，女18例;年齡30～78歲，平均（59.11±5.74）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分13～27分，平均（18.52±0.83）分;病程1～8年，平均（3.44±0.63）年;基礎(chǔ)疾病：高血壓11例，糖尿病11例，高脂血癥12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予平喘、祛痰、抗感染治療，幫助患者糾正酸堿，維持電解質(zhì)平衡。

對(duì)照組采用高流量氧療治療。采用費(fèi)雪派克公司生產(chǎn)的Airvo呼吸濕化治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，采用硅膠雙鼻頭鼻塞連接患者，并將其送入帶有螺旋加熱絲的管路中，自動(dòng)加水濕化水罐，結(jié)合患者情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)：吸氣流量為30～50 L/min，濕化溫度為34 ℃～37 ℃。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸納洛酮治療。每次取鹽酸納洛酮（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023762，規(guī)格：2 ml：2 mg）2 mg混合100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d（1個(gè)療程）;對(duì)于病情加重，如氣道分泌物增加、呼吸肌疲勞無(wú)明顯改善或加重、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)意識(shí)改變，則應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開搶救治療，患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者出院，出院后給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)于病情變化較快者，再次入院治療，兩組均進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痰液黏稠度。兩組治療前、治療后7 d對(duì)患者痰液黏稠度進(jìn)行判斷。痰液黏稠度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高，痰液越黏稠，預(yù)后越差[7]。（2）呼吸動(dòng)力學(xué)。兩組治療前、治療后7 d采用Ventrak呼吸動(dòng)能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者呼吸動(dòng)力學(xué)水平，包括：氣道峰值、氣道平均壓、呼吸頻率、潮氣量及順應(yīng)性[8]。（3）并發(fā)癥及死亡率。記錄兩組治療過(guò)程中胃腸脹氣、吸入性肺炎及感染發(fā)生率;兩組治療后均完成3個(gè)月隨訪，記錄患者1、2、3個(gè)月死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

兩組治療前痰液黏稠度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后7 d痰液黏稠度Ⅰ級(jí)病例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后7 d痰液黏稠度Ⅱ級(jí)病例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）;Ⅲ、Ⅳ級(jí)病例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)比較

兩組治療前呼吸動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后7 d氣道平均壓、順應(yīng)性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后7 d氣道峰值低于對(duì)照組，呼吸頻率、潮氣量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及死亡率比較

觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、感染發(fā)生率及治療后1、2個(gè)月死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后3個(gè)月死亡率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，高流量氧療聯(lián)合納洛酮在呼吸衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想[9]。本研究中，觀察組治療后7 d痰液黏稠度Ⅱ級(jí)病例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）;Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高流量氧療聯(lián)合納洛酮能改善患者痰液黏稠度，利于患者恢復(fù)。高流量氧療是呼吸衰竭患者中常用的治療方法，治療時(shí)能通過(guò)內(nèi)置加溫、加濕裝置進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)溫度的調(diào)節(jié)，有助于減少冷凝水的產(chǎn)生，避免了濕化不足或濕化過(guò)度產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能有效地防止分泌物黏稠，提高患者治療舒適度。同時(shí)，高流量氧療臨床使用時(shí)氧氣濃度較高，能精確的調(diào)節(jié)、疏松氧濃度，讓呼吸衰竭患者直接受益，改善呼氣末氣道擴(kuò)張，從而減輕呼吸衰竭患者呼吸困難、呼吸頻率減慢等，有助于改善患者肺有效通氣，從而能改善患者呼吸力學(xué)水平[10]。本研究中，觀察組治療后7 d氣道峰值低于對(duì)照組，呼吸頻率、潮氣量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明高流量氧療聯(lián)合納洛酮能改善患者呼吸頻率、潮氣量，可獲得良好的治療預(yù)后。

既往研究表明：β-內(nèi)啡肽為呼吸抑制劑，在呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮了重要的作用[11]。β-內(nèi)啡肽能反映疾病嚴(yán)重程度，對(duì)于高水平的β-內(nèi)啡肽有助降低腦干對(duì)于CO2的敏感性，抑制呼吸。而納洛酮屬于是一種阿片受體拮抗劑，患者用藥后藥物能迅速通過(guò)血腦屏障，并競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合β-內(nèi)酚酞，快速解除呼吸抑制，興奮呼吸中樞，有助于提高肺通氣水平?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：納洛酮具有中樞促醒作用，可促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)，保護(hù)腦細(xì)胞，可為抗感染贏得寶貴的時(shí)間。臨床上高流量氧療聯(lián)合鹽酸納洛酮用于呼吸衰竭患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，且不同治療方法聯(lián)合使用安全性較高，能降低患者死亡率[12]。本研究中，觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、感染發(fā)生率及治療后1、2個(gè)月死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后3個(gè)月死亡率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高流量氧療聯(lián)合鹽酸納洛酮治療呼吸衰竭安全性較高，能獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，高流量氧療聯(lián)合鹽酸納洛酮用于呼吸衰竭患者中能降低痰液黏稠度，改善患者呼吸動(dòng)力學(xué)水平，能降低臨床死亡率，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：郎序瑩）