李珺

超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用30余年來，隨著圖像分辨率的逐漸提高，已成為直觀反映心臟結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)以及血液動(dòng)力學(xué)情況的主要工具，在臨床心血管疾病的診斷與治療方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。那么，超聲心動(dòng)圖能篩查出哪些心臟病呢？到底哪些人需要做超聲心動(dòng)圖呢？

用于觀察心臟的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

心臟的活動(dòng)有2種類型，即電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)。如果把心臟比喻成一棟房子，心電圖檢查就好像是電工檢查電路；而心臟彩超主要是檢查房屋結(jié)構(gòu)、門窗關(guān)閉情況，也就是用于觀察心臟的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和機(jī)械活動(dòng)情況。

基于此，超聲心動(dòng)圖對(duì)下述心臟病有診斷價(jià)值：一是心臟瓣膜病，包括二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂，三尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；二是心肌病變，包括心肌梗死（特別是室壁瘤的發(fā)現(xiàn)）、特發(fā)性心肌?。ㄒ孕那粩U(kuò)張為主的擴(kuò)張型心肌病和以心壁增厚為主要表現(xiàn)的肥厚型心肌?。?；三是先天性心臟病，能觀察到房室間隔缺損、大血管轉(zhuǎn)位和血液分流的情況；此外還能看到心包的增厚和積液，心臟內(nèi)和心旁的腫瘤，如心內(nèi)黏液瘤、心肌的腫瘤、心臟旁（縱隔）腫瘤等。

心臟超聲分多種

超聲心動(dòng)檢查包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲、心臟聲學(xué)造影等幾種，每一種都有其適用范圍。

M超聲心動(dòng)圖能把心臟各層的解剖結(jié)構(gòu)回聲以運(yùn)動(dòng)曲線的形式予以顯示，有助于深入分析心臟的活動(dòng)，當(dāng)前主要用于重點(diǎn)檢測(cè)主動(dòng)脈根部、二尖瓣和左心室的功能活動(dòng)。

二維超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)顯示心臟的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，是各種心臟超聲檢查技術(shù)中最基本和最重要的方法，臨床應(yīng)用最廣泛。

多普勒超聲心動(dòng)圖可分析血流的方向、時(shí)間、流速以及血流的性質(zhì)，是評(píng)價(jià)心臟收縮擴(kuò)張功能和左心室充盈血流動(dòng)力學(xué)的主要定量手段。

因?yàn)槭彻芪恢媒咏呐K，因此經(jīng)食管超聲提高了檢查許多心臟結(jié)構(gòu)，尤其是后方心內(nèi)結(jié)構(gòu)，如房間隔、左側(cè)心瓣膜及左側(cè)心腔改變等的可視性和分辨率。

心臟聲學(xué)造影是將含有微小細(xì)胞的溶液經(jīng)血管注入體內(nèi)，以對(duì)比劑微細(xì)胞作為載體，對(duì)特定的靶器官進(jìn)行造影，使靶器官顯影，從而為臨床診斷提供依據(jù)。右心系統(tǒng)聲學(xué)造影在發(fā)紺型先天性心臟病的診斷上具有重要價(jià)值，而左心系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈聲學(xué)造影有助于確定心肌灌注面積，了解冠狀動(dòng)脈血液狀態(tài)和儲(chǔ)備能力，判定存活心肌，了解側(cè)支循環(huán)情況以及評(píng)價(jià)血運(yùn)重建的效果。

8種情況要做心超檢查

通過上述介紹可以知道，心超能對(duì)絕大部分的心臟疾病作出病因診斷或提出極有價(jià)值的診斷線索。具體到臨床，有以下情況者，醫(yī)生多會(huì)建議做心超檢查——

⒈有心動(dòng)過速、心臟雜音、發(fā)紺等，疑有先心病者。

⒉疑有心臟瓣膜病變（如風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜脫垂等）者。

⒊疑有心肌缺血、心肌梗死及其并發(fā)癥者。

⒋疑有心肌病變（如病毒性心肌炎、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌病等）者。

⒌疑有心包病變（如心包炎、心包積液等）者。

⒍疑有心臟腫瘤者。

⒎高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢阻肺、風(fēng)濕病、腫瘤患者，排除繼發(fā)心臟改變。

⒏不明原因胸悶、胸痛、心慌、氣短者。

特別值得一提的是，一些全身性疾病可影響到心臟，最常見的有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等，這些患者應(yīng)常規(guī)做心臟超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性心臟改變，盡早治療。