楊泓

最近天氣轉涼，5歲的亮亮感冒發(fā)燒持續(xù)幾天后，總是指著肚臍眼周圍和媽媽說“肚子疼”。亮亮媽懷疑孩子得了急性闌尾炎，趕緊帶他來到我院。由于亮亮說不出確切的疼痛部位，我就采取了觸診，發(fā)現(xiàn)他臍部及右下腹有壓痛，且范圍比較廣，還能捫及小結節(jié)樣腫物，但不伴有肌緊張。這時我心里已經有了初步判斷，亮亮患的不是闌尾炎，就建議孩子接受腹部B超檢查。結果B超提示“腸系膜淋巴結腫大”，證明了我的判斷——腸系膜淋巴結炎。

那么什么是腸系膜淋巴結炎呢？它與闌尾炎有什么區(qū)別？又該如何治療呢？

眾所周知，在感冒發(fā)燒等細菌感染時，淋巴系統(tǒng)是細菌入侵的最初管道，而淋巴結是抵抗細菌入侵的重要門戶，它像一個過濾器將細菌及病毒收集到淋巴結內將其消滅，同時吞噬了毒素及細菌代謝物的淋巴結出現(xiàn)炎癥反應而腫大。腸系膜是腹膜的一部分，包在小腸和大腸的外面，把腸連接在腹腔的后壁上。腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最豐富。由于腸系膜淋巴結收集的淋巴液范圍廣，因此感冒發(fā)燒時腸系膜淋巴結往往較其他部位的淋巴結容易發(fā)炎而腫大引起腹痛。

小兒腸管及腸系膜相對比成人長，腸系膜淋巴結、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經調節(jié)功能不穩(wěn)定，因此在病理情況下容易引起腹痛；且小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，屏障作用較差，細菌或病毒等病原體均可經淋巴管到達相應的局部淋巴結，導致淋巴結反應性增生腫大；加之小兒淋巴組織增生活躍，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴結腫大，這幾點因素導致本病多見于7歲以下的兒童。

當腸系膜淋巴結發(fā)生急性炎癥時，由于炎性滲出物的吸收和刺激，可出現(xiàn)腹痛。還可以有發(fā)熱、惡心、嘔吐，有時還伴腹瀉或便秘。這種情況發(fā)病前通常有上呼吸道感染或消化道感染病史。

急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎癥狀確實很相似，但兩者的臨床表現(xiàn)、治療方法、預后是完全不同的。急性腸系膜淋巴結炎患者一般先有發(fā)熱、后有腹痛，且往往在體溫上升時伴隨腹痛，但熱退后即緩解；腹痛發(fā)作間歇期患者一般情況良好；腹痛部位多在臍周或右下腹，但右下腹痛者往往無固定壓痛點。而急性闌尾炎患者多有惡心和嘔吐，起病多為臍周或上腹部持續(xù)疼痛，6～12小時左右轉移至右下腹；腹痛往往較劇，孩子多無法忍受，腹痛一段時間之后才出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。據(jù)臨床統(tǒng)計，15%～30%的兒童急性闌尾炎有誤診，其中急性腸系膜淋巴結炎最為常見。這時，往往孩子白挨了一刀！超聲診斷這兩種疾病的準確度為90.3%，能夠仔細辨別是否有發(fā)炎腫大的闌尾和腸系膜淋巴結。

急性腸系膜淋巴結炎的治療以原發(fā)病即呼吸道或消化道感染的抗感染治療為主，當然還根據(jù)需要給予對癥處理、補液等，預后大多良好。但是急性闌尾炎的治療就是以手術切除為主了。如果沒有及時正確診斷和手術切除，闌尾穿孔轉變?yōu)榧毙愿鼓ぱ资欠浅３Ｒ姷摹?/p>

此外，急性腸系膜淋巴結炎還易與急性胃腸炎、腸套疊、腹型過敏性紫癜等混淆。在此提醒家長，孩子腹痛時，要注意觀察，及時送孩子就醫(yī)，不要排斥超聲檢查，超聲檢查能為臨床診斷和鑒別診斷提供一定依據(jù)。為增強患兒的抵抗力，家長平時要多督促兒童進行跑步、游泳、踢球等鍛煉，同時要讓孩子養(yǎng)成不挑食、不偏食、不多食、葷素搭配的飲食習慣，并保持正常作息。