牛曉梅

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全球女性惡性腫瘤第二位。全球每年約有50萬個子宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年仍有新發(fā)病例約10萬個，且發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，發(fā)病年齡年輕化。然而可喜的是，經(jīng)過全世界醫(yī)藥界多年來的共同努力，宮頸癌在病因、診斷與預(yù)防3個方面獲得了重大突破，有望成為人類通過多種方法來實(shí)現(xiàn)全面預(yù)防和根除的第一個惡性腫瘤。

病因查明：HPV持續(xù)感染是主要因素

近年來子宮頸癌預(yù)防研究的突破性進(jìn)展之一，就是確立了高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，95%的子宮頸癌細(xì)胞中都可以檢出HPV；在感染HPV的情況下同時感染細(xì)菌和衣原體，可增加子宮頸癌發(fā)生的幾率。

目前已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右，其中13種可引起子宮頸癌，性接觸是最主要的感染途徑。據(jù)統(tǒng)計，80%以上的女性在50歲之前都有過HPV感染。在一般情況下，人體感染HPV后可以通過自身免疫把它消除掉，這個過程大約為8～12個月。但是如果感染HPV卻沒能及時清除，時間超過1年，就形成了持續(xù)性HPV感染，會導(dǎo)致發(fā)生子宮頸癌的癌前病變，從癌前病變發(fā)展為子宮頸癌，一般需要10年時間。研究表明，有HPV持續(xù)感染的人患子宮頸癌的危險性比沒有HPV感染的人高出幾十倍甚至幾百倍。所以，每位HPV感染者都不能心存僥幸。

有效預(yù)防：高危人群接種宮頸癌疫苗可防

既然大部分宮頸癌由HPV病毒引起的，那么，高危人群接種HPV疫苗，可就減少此病的發(fā)生率。

HPV疫苗目前共有3種，分為二價、四價和九價。這里的價，就是針對病毒亞型的種類數(shù)。價數(shù)越多，可以預(yù)防的HPV類型越多。今年8月22日，國產(chǎn)首個宮頸癌疫苗在上海開打，它與進(jìn)口疫苗有同等有效的預(yù)防HPV 16/18型相關(guān)癌前病變以及持續(xù)性感染的效力，且價格比進(jìn)口的更便宜。在我國婦女中，83%的子宮頸浸潤癌是由HPV16和18型引起的，而84%的子宮頸鱗癌也由HPV16和18型引起的。這說明，與對70%子宮頸癌有顯著預(yù)防效果的世界平均值相比，該疫苗對中國女性的作用應(yīng)該更好。

世界衛(wèi)生組織推薦接種HPV疫苗的首要目標(biāo)群體是9～14歲未發(fā)生過性行為的女孩。我國推薦接種HPV疫苗年齡為9～45歲。

早期診治：多套篩查方案可檢出98%的早期患者

45歲以上的女性可以通過定期進(jìn)行篩查來有效預(yù)防和監(jiān)測宮頸癌。近幾年，液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）和檢測HPV的DNA新技術(shù)的應(yīng)用，顯著提高了識別病變的準(zhǔn)確性；再加上肉眼觀察和陰道鏡檢查，上述各種篩查方法如能合理運(yùn)用，可以使98%以上的早期患者獲得及時診斷，使得子宮頸癌的早診早治成為了可能。

TCT檢查就是采集子宮頸部的細(xì)胞，看看它們有沒有發(fā)生病變，相當(dāng)于查查自己身體內(nèi)部有沒有發(fā)生問題，屬于“結(jié)果”檢測。而HPV檢測主要檢查宮頸細(xì)胞是否感染了可以導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)病變或?qū)m頸癌的HPV病毒，屬于“病因”檢測。在檢測費(fèi)用上，HPV檢測要略貴于TCT檢測。但無論是TCT檢測還是HPV檢測，其漏診率均為10%～20%；如果兩種檢測相結(jié)合，漏診率則會降低至5%。因此，兩種檢測一起做才是最好的選擇，如果只能二選一，那么更推薦TCT檢測。

目前的指南多推薦，如果單獨(dú)做HPV或TCT篩查，每3年1次；兩者同時篩查，可以每5年1次。如果兩者聯(lián)合一起篩查都是陰性，可以2年篩查1次。對25歲以下的女性，不推薦做HPV篩查，因?yàn)檫@部分女性感染HPV后，自我轉(zhuǎn)陰率非常高。