黃玉

提到子宮肌瘤，不少人都心里一驚，肚子里長(zhǎng)瘤是多么可怕的事情。在民間，瘤很容易被懷疑是“癌癥”的前兆。但在婦科生殖系統(tǒng)的疾病中，子宮肌瘤屬于常見(jiàn)的良性腫瘤，而且目前的治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，所以患者沒(méi)必要感到恐慌。

無(wú)癥狀者定期觀察即可

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量的纖維結(jié)締組織。根據(jù)其所在的部位不同，又可以分為肌壁間瘤、漿膜下瘤、黏膜下瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤。不管在哪個(gè)部位，它都是子宮自身的組織增生而形成的，不可能隨著月經(jīng)而排出來(lái)；但它可以變性，最好的結(jié)局是萎縮；也會(huì)發(fā)生感染、壞死；最可怕的是惡變，但惡變者比例極小。

子宮肌瘤生長(zhǎng)速度較慢，生長(zhǎng)位置對(duì)子宮功能無(wú)明顯影響，未伴有明顯臨床癥狀者且無(wú)惡變征象時(shí)，可以不用治療，只需進(jìn)行定期檢查（3～6個(gè)月做1次B超），以了解肌瘤大小的變化和生長(zhǎng)速度。

藥物治療更適用于術(shù)前

大量研究表明，子宮肌瘤瘤體雌激素受體含量與子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度成正比，雌激素還可刺激子宮肌瘤的增生。基于上述發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用具有抑制卵巢甾體激素分泌或抑制其作用的制劑，可使肌瘤縮小，達(dá)到減輕癥狀的目的。但該類藥一般不能使肌瘤消除及根治，往往停藥后，隨體內(nèi)性激素水平的恢復(fù)而有肌瘤復(fù)發(fā)和再長(zhǎng)大的可能。因此，藥物治療子宮肌瘤的適應(yīng)證包括：1.有生育要求；2.近絕經(jīng)者；3.手術(shù)前減少出血，提高血紅蛋白水平；4.術(shù)前使肌瘤縮小，減少術(shù)中出血并縮短手術(shù)時(shí)間；5.擬行經(jīng)陰道子宮切除或行宮腔鏡腹腔鏡治療者。臨床常用藥物有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、孕激素拮抗劑、雄激素類藥物。這些藥物可能會(huì)帶來(lái)肝功能損傷、痤瘡、體重增加等雄激素副作用，所以用藥期間需積極檢查。

4種情況需考慮手術(shù)治療

如果患者有以下情況，則需要考慮手術(shù)治療：

1.單個(gè)肌瘤直徑超過(guò)5厘米，或子宮總體積超過(guò)懷孕子宮2～3個(gè)月大小。

2.盡管肌瘤不大，沒(méi)有超過(guò)前述標(biāo)準(zhǔn)，但由于位置特殊，引起癥狀者。如：肌瘤長(zhǎng)在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）引起月經(jīng)過(guò)多、甚至貧血者。

3.多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑子宮肌瘤為主要原因者。

4.有提示子宮肌瘤惡變的征兆。

手術(shù)主要包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，手術(shù)方法可以選擇經(jīng)腹部手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)，具體手術(shù)治療方案需結(jié)合患者實(shí)際情況、生育要求、醫(yī)療條件等制定。肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)證包括肌瘤體積較大、壓迫癥狀明顯、月經(jīng)量過(guò)多、黏膜下肌瘤、腫瘤生長(zhǎng)速度較快者，適用于有生育要求者。子宮切除術(shù)主要應(yīng)用于無(wú)生育要求、肌瘤存在惡變可能、癥狀明顯者。

介入與射頻治療漸增多

近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，介入和射頻治療方法也開(kāi)始應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：主要為通過(guò)介入治療方式，將子宮肌瘤供血?jiǎng)用}永久性栓塞，以促進(jìn)肌瘤萎縮直至消失。此種方式目前應(yīng)用于伴有異常出血的子宮肌瘤者，但對(duì)于盆腔炎急性期、希望保留生育功能、本身存在動(dòng)脈硬化或血管造影禁忌癥患者而言，就不適宜。同時(shí)，此種治療方式可能會(huì)引發(fā)卵巢功能早衰。

射頻治療：是指利用超聲波聚集產(chǎn)熱，將肌瘤內(nèi)部溫度提升至65℃以上，使肌瘤組織發(fā)生變性、凝固、壞死，以緩解臨床癥狀。此種治療方式多用于伴有明顯癥狀的子宮肌瘤患者，其主要優(yōu)點(diǎn)為治療后恢復(fù)快、無(wú)瘢痕，但也可能存在血尿、鄰近腸管損傷、皮膚燙傷等副作用。