李凌潔

左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，屬于喹諾酮類藥物，具有適用范圍廣、抗菌作用強等特點。隨著臨床使用的日益廣泛，有關(guān)其引起不良反應(yīng)的報道也日漸增多。筆者結(jié)合相關(guān)報道和臨床使用情況，總結(jié)出以下幾項注意事項，希望為大家安全用藥提個醒。

1.18歲以下禁用

左氧氟沙星是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡的，抗菌作用很強。不過，這種藥對嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定，用于多種幼齡動物時，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，影響骨骼發(fā)育，因此不適合用于身體骨骼正在發(fā)育中的18歲以下的小兒和青少年。但具體左氧氟沙星對身體的影響和危害有多大，要視使用次數(shù)多少決定。該藥的代謝在服藥五六個小時后就開始了，一般一天半的時間就可代謝完畢，48小時內(nèi)尿中排出量約為給藥量的80%～90%。因此，18歲以下的未成年人，只要不是多次使用，僅使用一兩次，對身體發(fā)育應(yīng)該不會造成太大影響。

2.用藥時多喝水

左氧氟沙星藥品部分經(jīng)腎排出，在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。所以，為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，在用藥過程中要多喝水，保持24小時排尿量在1200毫升以上。但要注意，避免服用咖啡因及含咖啡因的藥物，也不宜飲用含咖啡因的飲料。因為喹諾酮類藥物的主要不良反應(yīng)之一就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，患者用藥后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等癥，若同時使用咖啡因或含咖啡因的藥物，如去痛片、加合百服寧、麥角胺咖啡因；或在用藥期間飲用含咖啡因的飲料，如咖啡、可樂、濃茶，會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

3.避免光照

光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)。臨床癥狀主要為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫、水皰，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。所以，服用左氧氟沙星后，應(yīng)嚴(yán)格避免日光暴曬，外出時做好充分的防曬準(zhǔn)備，穿遮光的衣物，戴墨鏡和帽子，涂防曬霜。出現(xiàn)皮損應(yīng)停用潛在的光敏性藥物。長時間服藥的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥史和光敏反應(yīng)的情況，必要時調(diào)換具有潛在光毒性的藥物。當(dāng)服藥過程中出現(xiàn)疑似藥物致光敏反應(yīng)，應(yīng)避免搔抓局部，及時去皮膚科就診，嚴(yán)重的過敏患者應(yīng)接受過敏治療。

4.合用藥物要謹(jǐn)慎

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥與喹諾酮類藥物同服，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起驚厥；而且喹諾酮類藥物可能引起心電圖Q-T間期延長，因此不宜與有相同作用的藥物合用，如西沙必利、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥等。

含金屬離子的藥物 左氧氟沙星可與金屬離子之間發(fā)生螯合作用，造成部分金屬離子對左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌的殺菌濃度和最低抑菌濃度在培養(yǎng)基中隨金屬離子濃度增高而增高，所以與含金屬離子的藥物（含鎂、鋁的抗酸劑，含硫酸亞鐵的抗貧血藥，含鋅制劑如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅合劑、多維片等）聯(lián)用時，導(dǎo)致左氧氟沙星吸收減少，生物利用度降低；如需合用必須錯開服用時間，一般在服用含金屬離子藥物前或后2小時服用左氧氟沙星。

降血糖藥 左氧氟沙星與口服降血糖藥同時使用可引起血糖失調(diào)（高血糖、低血糖）。高血糖對糖尿病患者的危害是長期的，漸進(jìn)性的，暫不影響生命；而低血糖的危害快速，甚至危及生命。所以，在用藥過程中，應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度，一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用左氧氟沙星。