雷明芬

手術(shù)作為乳腺癌的主要治療手段，隨著手術(shù)方式的成熟，手術(shù)死亡率已經(jīng)低于1%，但術(shù)后不同并發(fā)癥的發(fā)生率仍在60%以上，嚴重影響了術(shù)后乳腺癌患者的康復。這些并發(fā)癥往往是由手術(shù)操作、術(shù)后護理、患者局部解剖因素等共同影響的。那么，乳腺癌術(shù)后到底有哪些并發(fā)癥？該怎么防治呢？

皮瓣壞死

乳腺癌根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內(nèi)毛細血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供；或者皮瓣縫合時張力過大，術(shù)后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死；有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術(shù)后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水皰，3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合；重者壞死范圍較大，應(yīng)及時剪除壞死部分，清創(chuàng)換藥，做好植皮前的創(chuàng)面準備，以便及早植皮。

上肢腫脹

經(jīng)過手術(shù)和放射治療后，一部分乳腺癌患者的患側(cè)上肢會發(fā)生腫脹，發(fā)生率約為20%。這是因為手術(shù)和放射治療損傷了局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，上肢就會漸漸腫脹起來。大約半年以后，水腫會逐漸減退。有時，如果受手術(shù)、放射治療雙重因素的影響，患側(cè)上肢腫脹會存在較長一段時間。

要預(yù)防患側(cè)上肢腫脹，需要注意以下幾點：1.手術(shù)后，要按醫(yī)生的要求活動患側(cè)。術(shù)后短期內(nèi)做肘、腕、手部的運動，或?qū)⒒紓?cè)胳膊沿著墻壁一天天向上舉，但肩關(guān)節(jié)活動應(yīng)盡量減少，拆線以后再逐漸鍛煉肩關(guān)節(jié)。2.如果還要做放射治療，患者宜穿質(zhì)地較輕的柔軟衣服，減少對皮膚的摩擦，保持其干凈和干燥，不能用毛巾猛擦，不要接觸刺激皮膚的東西。3.盡可能不在患側(cè)胳膊打靜脈和肌肉針，也不宜在患側(cè)胳膊抽血、測血壓，用健側(cè)胳膊比較適宜。4.患側(cè)不要提取重物，避免蟲咬、蚊叮等，戴手表、手鐲時應(yīng)松緊適宜，衣服的袖口也應(yīng)松緊適宜。5.預(yù)防患側(cè)胳膊的感染，也是十分重要的問題，尤其是在手術(shù)或放療后最初的一個階段。如果患側(cè)胳膊不小心碰破了，要及時消毒、包扎，否則就可能發(fā)生炎癥，進一步誘發(fā)或加重胳膊腫脹，甚至產(chǎn)生較為嚴重的并發(fā)癥。

臨床上，多采用手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等保守方法，和淋巴水腫減負、淋巴系統(tǒng)重建的外科手術(shù)方法治療上肢水腫。

周圍神經(jīng)性疼痛

乳腺癌手術(shù)后，大約14%～31%的女性出現(xiàn)長期神經(jīng)性疼痛，疼痛的范圍多分布在胸壁、上臂及腋窩等處。這種疼痛多表現(xiàn)為慢性疼痛，在術(shù)后出現(xiàn)并持續(xù)超過3個月，對患者的生活及心理等方面產(chǎn)生許多負面影響。乳腺癌術(shù)后慢性疼痛形成的危險因素有很多，年齡、不同手術(shù)方式的創(chuàng)傷、放療、控制不佳的術(shù)后急性疼痛等危險因素都可以影響疼痛的發(fā)生率及疼痛強度。

目前，藥物鎮(zhèn)痛仍然是對付乳腺癌手術(shù)后周圍神經(jīng)性疼痛的主要方法。鎮(zhèn)痛藥物通過解除或者減輕疼痛從而改變機體對疼痛的反應(yīng)，選擇性抑制痛覺的產(chǎn)生和傳導，從而達到鎮(zhèn)痛目的，鎮(zhèn)痛藥物主要為阿片類藥物和非阿片類藥物?，F(xiàn)在多提倡多模式鎮(zhèn)痛，多種藥物、多種鎮(zhèn)痛方法結(jié)合，減少單一使用造成的并發(fā)癥，最大限度地提高鎮(zhèn)痛效果。目前臨床上實施的多模式鎮(zhèn)痛主要是通過聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥、區(qū)域阻滯和阿片類藥物來實現(xiàn)的。